Контраст-індукована нефропатія: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Патологічний стан, що характеризується гострою нирковою дисфункцією, яка розвивається протягом від 1 до 3 діб після введення рентгеноконтрастного препарату, що призводить до підвищення рівня сироваткового креатиніну мінімум на 26,5 мкмоль / л (25%) і більш в порівнянні з вихідними даними.

Причини

Являє собою медикаментозне ураження нирок пов’язано з введенням хворому йодовміщуючої рентгеноконтрастного речовини. Наібольшейнефротоксічностьобладаютвисокоосмолярниелекарственние кошти з високою щільністю і концентрацією йоду. Фахівці в галузі нефрології розрізняють п’ять основних факторів, що викликають токсичне ушкодження різних елементів ниркових структур, обумовлене введенням контрастної речовини.

• Підвищення осмолярності в ниркових канальцях. Йодовмісні контрастні речовини добре фільтруються нефронами і не піддаються реабсорбції, що викликає підвищення концентрації сечі. Підвищення в’язкості сечі супроводжується розвитком прямого шкідливого впливу на епітеліоцити канальців.
• Порушення гемодинаміки нирок. Контраст-індуковане розширення з подальшим спазмуванням ренальних артерій впливає на швидкість кровотоку в мікросудинної руслі. Після тимчасового припливу крові швидкість ренального кровообігу різко знижується, внаслідок чого в ниркової тканини виникає ішемія.
• Виділення кисню в активній формі. Після нормалізації коректного кровотоку в тканинах, які страждають від ішемії виникає реперфузійний кисневий парадокс. В результаті різкого відновлення перекисного окислення ліпідів з’являються вільні радикали кисню, які можуть надавати токсичний вплив на мембрани клітин.
• Запальні процеси. В результаті введення йодовміщуючої речовини в різних органах, в тому числі нирках, розвивається контраст-опосередкована активація комплементу і виділення цитокінів. Тому токсичного пошкодження паренхіми може обтяжувати впливом медіаторів запалення.
• Тубулярная обструкція. Осадження внутріканальцевое білків, викликане рентгеноконтрастні речовини, провокує розлад внутрипочечного пасажу сечі. В результаті звуження канальців змінюється реабсорбція сечі, а вплив на нефрони знижує швидкість і якість фільтрації.

Ризик розвитку контраст-індукованої нефропатії збільшується у осіб, які протягом тривалого часу страждають на пієлонефрит, гломерулонефрит, амілоїдоз, подагричною нефропатією, полікістозом і будь-якими іншими хронічними ураженнями нирок, хронічною нирковою недостатністю або пересадкою нирки. Імовірність розвитку патології вище у хворих з важкою супутньою патологією, наприклад, артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом, цирозом печінки, захворюваннями серцево-судинної системи, що супроводжуються застійної серцевої недостатністю, погіршенням фракції викиду лівого шлуночка до 35% і нижче, а також множинною мієломою.

Контраст-індукована нефропатія: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Симптоми

Патологічні зміни починають формуватися протягом першої доби після внутрішньосудинного введення рентгеноконтрастних речовин. У більшості хворих нефропатія відрізняється безсимптомним перебігом. На наявність патології може вказувати зміна лабораторних показників біохімічних аналізів крові і сечі. У важкому випадку нефропатія може проявлятися симптомами, які розвиваються при гострій нирковій недостатності і характеризуються зниженням добової кількості сечі іноді аж до повного припинення сечовиділення і появою набряків особи. При контраст-індукованих ураженнях нирок іноді виникають зміни загального стану, які проявляються сонливість, занепадом сил, нудотою і зниженням апетиту.

Діагностика

Контрастом-індуковану етіологію нефропатії вказує тимчасовий зв’язок ниркових порушень з проведенням рентгенологічного дослідження із застосуванням контрастної речовини. Діагностичний пошук спрямований на визначення характерних маркерів порушення та оцінку функціонального стану нирок. У цьому випадку найбільш інформативними методами діагностики є:

1. визначення змісту сироватковогокреатиніну,
2. визначення концентрації калію в крові,
3. загальний аналіз сечі.

Також хворому можуть бути призначені ультразвукове дослідження нирок і електрокардіограма.

Контраст-індукована нефропатія: лікування і профілактика

Лікування

Схема лікування хворих з пошкодженням ниркової паренхіми рентгеноконтрастними речовинами є ідентичною терапевтичної схемою при гострій нирковій недостатності. Таких хворих госпіталізують в урологічне відділення або палату інтенсивної терапії реаніматологічного відділення. У першу добу пацієнту показаний суворий постільний режим з подальшим переведенням на загальний палатний.

У раціоні хворого потрібно обмежити поварену сіль і кількість споживаної рідини з урахуванням вираженості діурезу.

Для стабілізації стану хворого може бути показана инфузионное ощелачивающее або замісна ниркова терапія. З цією метою хворому можуть бути призначені гемодіаліз, гемофільтрація, гемодіафільтрації, перитонеальний діаліз.

Профілактика

Для профілактики розвитку даного типу нефропатії за день до проведення дослідження може бути додатково призначено введення ацетилцистеїну.

Читати по темі: Ішемічна нефропатія: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика