Амебіаз

Амебіаз – паразитарне захворювання, що викликається гістолітичних амебою і протікає з кишковими і позакишкові проявами. Кишковий амебіаз характеризується рясним слизовим стільцем з домішкою крові, болем у животі, тенезмами, схудненням, анемією; позакишковий – формуванням абсцесів печінки, легенів, головного мозку та ін. Діагноз амебіазу заснований на даних клінічної картини, ректороманоскопії, колоноскопії, мікроскопії мазків вмісту абсцесів, серологічного дослідження, рентгенографії. У лікуванні амебіазу застосовуються медикаментозні засоби (просвітні і системні тканинні амебоціди, антибіотики), хірургічні методи (розтин і дренування абсцесів, резекція кишки).

Причини амебіазу

Збудник амебіазу – гістолітичних амеба (Entamoeba histolytica) відноситься до патогенних найпростіших і має дві стадії життєвого циклу: стадію спокою (цисти) і вегетативну (трофозоіт), що змінюють один одного в залежності від умов існування. Вегетативні форми амеби (предцістная, просветная, велика вегетативна і тканинна) дуже чутливі до зміни температури, вологості, рН, тому швидко гинуть у зовнішньому середовищі. Цисти виявляють значну стійкість поза організмом людини (в грунті зберігаються до 1 місяця, у воді – до 8 місяців).

Зрілі цисти, потрапивши в нижні відділи шлунково-кишкового тракту, трансформуються в непатогенних просвітні форму, що мешкає в просвіті товстої кишки, що харчуються детритом і бактеріями. Це стадія безсимптомного носійства амеб. Надалі просветная форма або інцистується, або перетворюється у велику вегетативну форму, яка за рахунок наявності протеолітичних ферментів і специфічних протеїнів впроваджується в епітелій кишкової стінки, переходячи в тканинну форму. Велика вегетативна і тканинна форми патогенні, виявляються при гострому амебіазі. Тканинна форма паразитує в слизовому і підслизовому шарах стінки товстої кишки, викликаючи руйнування епітелію, порушення мікроциркуляції, утворення мікроабсцесів з подальшим некрозом тканин і множинними виразковими ураженнями. Патологічний процес в кишечнику при амебіазі поширюється найчастіше на сліпу і висхідну частини товстої кишки, рідше на сигмовидную і пряму кишку. Гістолітичних амеби в результаті гематогенної дисемінації здатні потрапляти в печінку, легені, головний мозок, нирки, підшлункову залозу з утворенням в них абсцесів.

Дизентерійна амеба

Основне джерело зараження амебою – хворі на хронічну форму амебиаза період ремісії, а також реконвалесценти і носії цист. Переносниками цист амеб можуть бути мухи. Пацієнти з гострою формою або з рецидивом хронічного амебіазу не уявляють епідемічної небезпеки, так як виділяють нестійкі в зовнішньому середовищі вегетативні форми амеб. Зараження відбувається фекально-оральним шляхом при попаданні в шлунково-кишковому тракті здорової людини інфікованих зрілими цистами харчових продуктів і води, а також побутовим шляхом через забруднені руки. Крім цього, можлива передача амебіазу при анальних статевих зносинах, головним чином, серед гомосексуалістів.

Факторами ризику зараження амебіазом служать:

• недотримання особистої гігієни,
• низький соціально-економічний статус,
• проживання в районах з жарким кліматом.

Розвиток амебіазу може бути спровоковано імунодефіцитний стан, дисбактеріозом, незбалансованим харчуванням, стресом.

Симптоми амебіазу

Інкубаційний період амебіазу триває від 1 тижня до 3-х місяців (зазвичай 3-6 тижнів). За вираженості симптомів амебіаз може бути безсимптомним (до 90% випадків) або маніфестним; по тривалості захворювання – гострим і хронічним (безперервним або рецидивуючим); по тяжкості перебігу – легким, середньої тяжкості, тяжких. Залежно від клінічної картини виділяють 2 форми амебіазу: кишкову і позакишковій (амебні абсцеси печінки, легенів, мозку; сечостатевої і шкірний амебіаз). Амебіаз може проявлятися у вигляді мікст-інфекції з іншими протозойними або бактеріальними кишковими інфекціями (наприклад, дизентерію), гельмінтозами.

Кишковий амебіаз є основною, найбільш поширеною формою захворювання. Провідним симптомом кишкового амебіазу стає діарея. Стілець рясний, рідкий, спочатку калового характеру з домішками слизу до 5-6 разів на добу; потім випорожнення набувають вигляду желеподібної маси з домішкою крові, а частота дефекації збільшується до 10-20 разів на добу. Характерні постійні наростаючі болі в животі, в клубової області, більше справа. При ураженні прямої кишки турбують болісні тенезми, при ураженні червоподібного відростка – виникають симптоми апендициту. Може відзначатися помірне підвищення температури, астеновегетативний синдром. Гострота процесу при кишковому амебіазі стихає через 4-6 тижнів, після чого настає тривала ремісія (кілька тижнів або місяців).

Мимовільне одужання відбувається вкрай рідко. Без лікування знову розвивається загострення, і кишковий амебіаз набуває хронічне рецидивуюче або безперервний перебіг (тривалістю до 10 і більше років). Хронічний кишковий амебіаз супроводжується розладами всіх видів обміну:

1. гіповітамінозом,
2. виснаженням, аж до кахексії,
3. набряками,
4. гіпохромною анемією,
5. ендокринопатія.

У ослаблених хворих, дітей раннього віку та вагітних може розвинутися блискавична форма кишкового амебіазу з великими виразками товстої кишки, токсичним синдромом і летальним результатом.

Кишкова амеба: шляхи зараження

З позакишкових проявів амебіазу найбільш частим є амебний абсцес печінки. Для нього характерні поодинокі або множинні гнійники без пиогенной оболонки, що локалізуються найчастіше в правій частці печінки. Захворювання починається гостро – з ознобу, гектической лихоманки, рясного потовиділення, болів у правому підребер’ї, що посилюються при кашлі, зміні положення тіла. Стан хворих тяжкий, печінку різко збільшена і болюча, шкірні покриви землистого відтінку, іноді розвивається жовтяниця. Амебіаз легенів протікає у вигляді плевропневмонії або абсцесу легені з лихоманкою, болем в грудній клітці, кашлем, кровохарканням. При амебний абсцес головного мозку (амебному менінгоенцефаліті) спостерігається вогнищева і общемозговая неврологічна симптоматика, виражена інтоксикація. Шкірний амебіаз виникає вдруге в ослаблених хворих, проявляється утворенням малоболезненних ерозій і виразок з неприємним запахом в періанальної області, на сідницях, в зоні промежини, на животі, навколо Свищева отворів і післяопераційних ран.

Кишковий амебіаз може протікати з різними ускладненнями: перфорацією кишкової виразки, кровотечею, некротическим колітом, амебним апендицитом, гнійним перитонітом, стриктурою кишки.

При внекишечной локалізації не виключається прорив абсцесу в навколишні тканини з розвитком гнійного перитоніту, емпієми плеври, перикардиту або формуванням свищів. При хронічному амебіазі в стінці кишки навколо виразки формується специфічне пухлиноподібнеосвіта з грануляційної тканини – амебома, яка веде до обтураційній кишкової непрохідності.

Діагностика амебіазу

При діагностиці кишкового амебіазу враховуються клінічні ознаки, епідеміологічні дані, результати серологічних досліджень (РНГА, РІФ, ІФА), ректороманоскопії і колоноскопії. Ендоскопічно при амебіазі виявляються характерні виразки слизової оболонки кишечника на різних стадіях розвитку, при хронічних формах – рубцеві стриктури товстої кишки. Лабораторним підтвердженням кишкового амебіазу служить виявлення тканинної і великий вегетативної форм амеби у випорожненнях хворого і виділеннях дна виразок. Присутність цист, просвітні і прецістних форм збудника свідчить про амебному носійство. Серологічні реакції показують наявність специфічних антитіл в сироватці крові хворих на амебіаз.

Діагностика амебіазу і форми передачі інфекції

Позакишкові амебні абсцеси допомагає візуалізувати комплексне інструментальне обстеження, що включає УЗД органів черевної порожнини, радіоізотопне сканування, оглядову рентгенографію грудної клітини, КТ головного мозку, лапароскопію. Виявлення у вмісті абсцесів патогенних форм збудника є доказом його амебного походження.

Диференціальну діагностику амебіазу проводять з дизентерією, кампілобактеріозом, балантідіазом, шистосомозом, хворобою Крона, неспецифічний виразковий коліт, псевдомембранозний коліт, новоутвореннями товстої кишки; у жінок – з ендометріозом товстої кишки. Амебні абсцеси внекишечной локалізації диференціюють від абсцесів іншої етіології (ехінококозу, лейшманіозу, туберкульозу).

Лікування амебіазу

Лікування амебіазу проводиться амбулаторно, госпіталізація необхідна при важкому перебігу та позакишкових проявах. Для лікування безсимптомного носійства і профілактики рецидивів застосовуються просвітні амебоціди прямої дії (етофамід, ділоксаніда фуроат, препарати йоду, мономіцин). У терапії кишкового амебіазу та абсцесів різної локалізації ефективні системні тканинні амебоціди (метронідазол, тинідазол, орнідазол). Для купірування колітіческогосиндрому, прискорення репаративних процесів і елімінації патогенних форм амеб призначають йодхлороксіхінолін. При непереносимості метронідазолу показано використання антибіотиків (доксицикліну, еритроміцину). Поєднання препаратів, їх дози і тривалість терапії визначається формою і тяжкістю захворювання.

За відсутності ефекту від консервативної тактики і загрозу прориву абсцесу може знадобитися хірургічне втручання. При дрібних амебних абсцесах можливе проведення пункції під контролем УЗД з аспірацією вмісту або розтин з дренуванням абсцесу і подальшим введенням в його порожнину антибактеріальних і амебоцідную препаратів. При виражених некротичних змінах навколо амебної виразки або кишкової непрохідності виконують резекцію кишки з накладенням колостоми.

Читати по темі: Ботулізм: симптоми, лікування і профілактика