Полікістоз яєчників

Полікістоз яєчників (син. – синдром полікістозних яєчників або СПКЯ) є двостороннє доброякісне розростання всередині або зовні яєчників множинних кістозних утворень внаслідок комплексу ендокринних розладів (порушень функції яєчників, щитовидної і підшлункової залози, кори надниркових залоз, гіпофіза і гіпоталамуса). Первинний полікістоз яєчників може бути вродженим або виникати ще в підлітковому віці на стадії становлення менструальної функції. У зрілому віці розвиток СПКЯ може бути обумовлено хронічною ендокринною патологією або запальними захворюваннями жіночої репродуктивної системи.

Полікістоз яєчників – новоутворення і розростання на поверхні яєчників множинних дрібних кіст внаслідок гормональних порушень в організмі жінки. Може протікати безсимптомно, іноді проявляється порушенням менструальної функції (олігоменорея), зростанням волосся на тілі за чоловічим типом, ожирінням, висипом вугрів. Веде до невиношування вагітності та безпліддя.

Синдром полікістозних яєчників

Первинний полікістоз яєчників може бути вродженим або виникати ще в підлітковому віці на стадії становлення менструальної функції. У зрілому віці розвиток СПКЯ може бути обумовлено хронічною ендокринною патологією або запальними захворюваннями жіночої репродуктивної системи – вторинний полікістоз яєчників. Захворюваність поликистозом яєчників становить від 5 до 10% жінок в репродуктивної фазі. Найбільшу небезпеку СПКЯ представляє як причина жіночого безпліддя в 25% клінічних випадків.

Симптоми полікістозу яєчників

Ряд порушень, що виникають в організмі при полікістозі яєчників, дозволяють самій жінці запідозрити його розвиток.

Нерегулярність менструального циклу. Порушення овуляції (частіше за типом ановуляции – повної її відсутності) веде до зміни менструального циклу, що виявляється в тривалих (понад місяць) затримках або повній відсутності менструацій (аменореї). Часто такі прояви зустрічаються вже на самому початку становлення менструальної функції у дівчаток в підлітковому періоді. У деяких випадках при поликистозе яєчників тривалі затримки місячних можуть чергуватися з матковими кровотечами, обумовленими гіперплазією ендометрія (надмірним розростанням слизової матки).
Підвищена сальність волосся і шкіри, поява вугрів, прищів, себореї. При полікістозі яєчників розвиваються внаслідок гіперсекреції андрогенів, носять постійний характер, не піддаються симптоматичної терапії.
Ожиріння. Проявляється різким збільшенням ваги на 10-15 кг. Жирові відкладення можуть розподілятися за універсальним типом (рівномірно по всьому тілу) або за чоловічим типом ожиріння (переважно відкладатися в області талії і живота). Порушення ліпідного і вуглеводного обмінів можуть призводити до розвитку цукрового діабету 2 типу.
Підвищений ріст волосся на тілі – гірсутизм. При СПКЯ волосся починає рости за чоловічим типом на животі, в промежині, внутрішніх поверхнях стегон, гомілках. На обличчі зазвичай з’являються «вусики» над верхньою губою.
Тягнучий біль в нижніх відділах живота. Біль носить хронічний помірно виражений характер, може віддавати в поперек або тазову область.
Сталість базальної (ректальної) температури протягом усього менструального циклу. У другій фазі менструального циклу в нормі спостерігається характерний стрибок базальної температури, що співпадає в часі з процесом овуляції. Відсутність температурного максимуму свідчить про ановуляторном циклі.
Безпліддя. При СПКЯ спостерігається первинне безпліддя, тобто відсутність в анамнезі факту настання вагітності при регулярному веденні статевого життя без використання контрацепції.

Стимуляція овуляції при поликистозе яєчників

В основі розвитку полікістозу яєчників лежать, перш за все, поліендокринний порушення, які проявляються розладом функцій:

• гіпофіза і гіпоталамуса (порушення регуляції діяльності надниркових залоз і яєчників);
• коркового шару надниркових залоз (підвищена секреція андрогенів);
• яєчників (нерегулярність або відсутність овуляції, підвищена секреція естрогенів);
• підшлункової залози (підвищене вироблення інсуліну при нечутливості до нього тканин).

Порушення гормональної регуляції веде до припинення розвитку і дозрівання фолікулів, збільшення розмірів і ущільнення капсули яєчників, під якою з недозрілих фолікулів починають формуватися множинні кістозні розростання. Це тягне за собою розлад овуляції, менструальної функції і безпліддя. На тлі ожиріння (а воно зустрічається у жінок з СПКЯ в 40% випадків), ці процеси протікають ще більш виражено. Спровокувати гормональні порушення можуть інфекційні захворювання, стреси і навіть зміна клімату.

Ускладнення СПКЯ

Полікістоз яєчників, що супроводжується гормональними порушеннями і відсутністю овуляції, є однією з найбільш частих причин жіночого безпліддя. Тривалий перебіг полікістозу яєчників без відповідного лікування значно підвищує шанси розвитку злоякісних пухлин тіла і шийки матки, а також, за деякими відомостями, раку молочної залози. Цей фактор ризику вище при поєднанні полікістозу яєчників з ожирінням і цукровим діабетом. Крім того, порушення липидно-жирового обміну ведуть до розвитку атеросклерозу судин, інфаркту міокарда, інсульту. Виявлення СПКЯ на ранньому етапі розвитку значно полегшує лікування і зменшує ризик розвитку грізних наслідків.

Діагностика

Постановка діагнозу синдрому полікістозних яєчників можлива при наявності як мінімум двох з наведених нижче критеріїв:

1. дисфункція яєчників, що виявляється в порушенні менструального циклу, відсутності овуляції (ановуляции) і безплідді;
2. гіперандрогенія у жінок – надмірна вироблення в жіночому організмі андрогенів (чоловічих статевих гормонів), що виявляється підвищеним осволосеніем (гірсутизм), вугрові висипання (акне), посиленою сальністю шкіри і себореєю;
3. ехоскопіческіе або лапароскопічна картина збільшення і кістозного зміни яєчників.

Для підтвердження даних критеріїв при діагностиці СПКЯ використовується ряд об’єктивних, лабораторних та інструментальних методів:

Загальний огляд, що включає в себе оцінку типу статури, характеру оволосіння, стану шкірних покровів і слизових, пальпацію живота і т. д.
Гінекологічний піхвово-абдомінальний огляд на кріслі, що дозволяє виявити збільшення і ущільнення яєчників з обох сторін.

Полікістоз яєчників і безпліддя

УЗД органів малого тазу, при якому відзначається двостороннє збільшення яєчників в розмірах до 4 см в ширину і 5-6 см в довжину, їх щільна капсула, наявність множинних (від 8 і більше) дрібних фолікулярних кіст на периферії. При допплерометрії фіксується збільшення кровотоку в судинах яєчників.
Визначення вмісту в крові рівня гормонів гіпофіза, яєчників, надниркових залоз: пролактину, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), прогестерону, естрадіолу, 17-гідороскіпрогестерона, тестостерону, андростендіону, кортизолу, ДЕА-С (дегідроепіандростерона-сульфату).
Магнітно-резонансне дослідження томографії (МРТ), що дозволяє виключити пухлинні ураження яєчників.
Дослідження рівня ліпідів і ліпідних фракцій для визначення порушень ліпідного обміну.
Визначення змісту інсуліну і глюкози в крові, ТТГ (тест толерантності до глюкози) з метою виявлення порушень вуглеводного обміну.
Лапароскопія, що підтверджує двосторонні кістозні зміни яєчників.

Лікування СПКЯ

Лікування полікістозу яєчників направлено на відновлення або нормалізацію овуляції, менструальної та репродуктивної функцій і здійснюється консервативними та оперативними методами. Консервативне лікування СПКЯ проводиться за допомогою гормональних препаратів: антиестрогенов, комбінованих оральних контрацептивів, що володіють антиандрогенним ефектом (відновлення менструального циклу, усунення гіперандрогенії), гонадотропінів (стимулюючих овуляцію).

Жінки, які страждають полікістозом яєчників на тлі ожиріння, повинні поєднувати фізичну активність з певним раціоном і режимом харчування:

• обмеження калорійності їжі до 1200 – 1800 ккал на добу з 5-6 разовим харчуванням;
• вживання низькокалорійної їжі (фруктів, овочів);
• підвищення вмісту білка в раціоні (риби, морепродуктів, м’яса, сиру);
• обмеження вуглеводної їжі (випічки, цукру, варення, меду, солодких напоїв);
• виключення тваринних жирів і їх заміна на рослинні. Добове споживання жирів не більше 80 г;
• виняток спецій, прянощів, соусів, копчених і маринованих продуктів;
• повне виключення алкоголю;
• розвантажувальні дні 2-3 рази на тиждень (яблучні, кефірні, сирні, овочеві).

При відсутності результату від проведеної консервативної терапії або розвитку гіперплазії ендометрія проводять хірургічне лікування. Як правило, сучасна оперативна гінекологія використовує в лікуванні полікістозу яєчників менш травматичні лапароскопічні операції. При полікістозі яєчників виконується клиноподібна резекція, тобто часткове видалення або каутеризація (припікання) ураженої тканини яєчників. Це призводить до зменшення вироблення андрогенів і нормалізації овуляції. В результаті оперативного втручання вагітність наступає у 65% пацієнток. На жаль, ефект від операції триває від 1 до 3 років, а потім знову настає рецидив полікістозу яєчників.

Найбільш сприятливим періодом для настання вагітності вважаються перші півроку після операції. В цей час призначаються гормони, що стимулюють дозрівання яйцеклітини. Можливе проведення повторних операцій, але вони приносять менший ефект. Прооперовані з приводу СПКЯ жінки повинні перебувати під постійним диспансерним наглядом лікаря-гінеколога.

Прогноз і профілактика

Повністю вилікувати СПКЯ неможливо, тому метою лікування є створення сприятливих можливостей для настання вагітності. При плануванні вагітності жінкам з діагнозом «полікістоз яєчників» необхідно пройти курс лікування для відновлення і стимуляції овуляції. З віком полікістоз яєчників прогресує, тому вирішувати питання з вагітністю слід якомога раніше.

Як і в разі профілактики інших гінекологічних захворювань, для профілактики СПКЯ необхідні регулярні планові консультації гінеколога. Полікістоз яєчників, виявлений в ранній фазі розвитку, дозволяє вчасно почати корекцію порушень і уникнути грізних наслідків, в т.ч. безпліддя. Велике значення має профілактика абортів, запальних та інших захворювань, що призводять до порушення функції яєчників. Мами дівчаток-підлітків повинні цікавитися «жіночим» здоров’ям своїх дочок і при перших ознаках полікістозу яєчників негайно відвести їх до грамотного фахівця.

Читати по темі: Аденома молочної залози