Фурункул

Фурункул – гостре гнійне запалення волосяного фолікула, захоплююче навколишні його м’які тканини і прилеглу сальну залозу. Фурункул починається з утворення щільного інфільтрату, в центрі якого формується некротичний стрижень, який закінчується пустулой. Потім відбувається розтин пустули, відходження стрижня разом з гнійним вмістом і загоєння фурункула, після якого на шкірі залишається рубець. Діагностика фурункула включає дерматоскопію, бакпосев виділень, аналіз крові, дослідження імунної системи, виявлення супутніх захворювань і ускладнень. Лікування проводиться місцево відповідно до стадій розвитку фурункула. За свідченнями призначається антибіотикотерапія, иммунокоррекция, лікування ускладнень.

Причини виникнення фурункула

Основною причиною появи фурункула є стафілококова інфекція. В ході численних досліджень, які постійно проводить дерматологія, було доведено, що стафілококи в нормі присутні на поверхні шкіри людини. При цьому лише 10% від загального числа стафілококів є патогенними мікроорганізмами. У пацієнтів з фурункулами це співвідношення змінено і число патогенних стафілококів часто досягає 90%. Подібне порушення мікрофлори шкірного покриву може розвинутися в результаті забруднення шкіри, її додаткового інфікування або при зниженні реактивності імунної системи.

Зниження імунітету, в свою чергу, може бути обумовлено:

• хронічними захворюваннями та інфекційними процесами в організмі (туберкульоз, хронічний пієлонефрит, бронхіт, гепатитом, синуситом, тонзилітом і т. д.);
• метаболічними порушеннями (цукровий діабет, ендокринне ожиріння);
• тривалою терапією глюкокортикостероидами;
• застосуванням цитостатиків та інших медикаментозних препаратів, спрямованих на придушення імунної системи (у пацієнтів з лімфомою, раком шлунка, аденокарциномой нирки, рак молочної залози, саркомою матки і іншими онкологічними захворюваннями).

Що таке фурункул і причини його появи

Проникненню стафілококів в волосяний мішечок з утворенням фурункула може сприяти:

1. мацерація шкіри при підвищеному потовиділенні і її мікротравмування,
2. розчухи при дерматологічних захворюваннях з вираженим свербінням (екзема, атопічний дерматит, короста, пахова епідермофітія, почесуха),
3. подряпини,
4. порізи і потертості.

Фурункули в області носа і вушної раковини можуть розвинутися в результаті постійного впливу на шкіру слизисто-гнійних виділень з носа або вуха при хронічному риніті, аденоїдах, гаймориті, отиті.

Симптоми фурункула

Поява фурункула можливо практично в будь-якому місці на шкірі людини. Найбільш часто він виникає там, де відбувається тертя, пітливість або забруднення шкіри. Це особа, шия, пахвові і пахові області, стегна, сідниці, поперек, груди. У своєму розвитку фурункул проходить 3 стадії: інфільтрацію, нагноєння і некроз, загоєння. Весь процес його розвитку зазвичай займає не більше 10 днів.

1. Стадія інфільтрації фурункула починається з появи яскраво-червоною інфільтрації навколо гирла волосяного фолікула. Інфільтрат збільшується в розмірах (до 1-3 см в діаметрі), ущільнюється, стає все більш болючим, супроводжується набряком оточуючих його тканин і почуттям поколювання. Найбільш виражена набряклість спостерігається при розташуванні фурункула на обличчі: в області повік, губ, щік.
2. Стадія нагноєння і некрозу фурункула настає через 3-4 дні від моменту його появи. Вона характеризується формуванням типового для фурункула гнійно-некротичного стрижня, що виходить на поверхню шкіри у вигляді пустули. У цей період відзначається підйом температури тіла до 38 ° С і різко виражена болючість в області фурункула. Можливі загальні симптоми інтоксикації: нездужання, слабкість, головний біль, погіршення апетиту. На піку клінічної картини фурункула відбувається розтин його покришки. Через отвір, що утворився виливається гній і виходить некротичний стрижень. Після цього інфільтрація, набряклість, болючість і загальна симптоматика швидко проходять, починається процес загоєння.
3. Стадія загоєння фурункула протікає з утворенням грануляційної тканини в кратері, що залишився після його розтину. Протягом 3-4-х днів на місці фурункула утворюється рубець. Спочатку він має помітну червоно-синє забарвлення, але поступово блідне і може стати практично непомітним.

В окремих випадках протягом фурункула може бути стертим і не супроводжуватися утворенням некротичного стрижня. При утворенні фурункула в вушній раковині до його симптомів приєднується інтенсивний біль у вусі, іррадіює в скроневу область і щелепи. Іноді відзначається дифузний головний біль. Фурункул може перекривати слуховий прохід, що супроводжується погіршенням слуху.

Ускладнення фурункула

Не дивлячись на уявну простоту захворювання, навіть одиночний фурункул може бути причиною серйозних ускладнень. Найбільш часто ускладнюються фурункули, розташовані в області носогубного трикутника і на слизовій передодня носа. Розвитку ускладнень нерідко сприяють спроби видавлювання фурункула, його неадекватне місцеве лікування, травмування під час гоління.

Як лікувати фурункул в домашніх умовах

За локалізацією процесу все ускладнення фурункула поділяють на місцеві (абсцес, карбункул, бешиха, флегмона), віддалені (лімфаденіт, лімфангіт, флебіт) і загальні (фурункульоз, ураження головного мозку, абсцеси у внутрішніх органах, сепсис).

Місцеві ускладнення виникають у зв’язку з тим, що виділення фурункула містить патогенні стафілококи і може стати причиною інфікування інших ділянок шкіри. Злиття кількох фурункулів призводить до більш великим гнійним поразок шкіри, таким як карбункул, абсцес, флегмона м’яких тканин. Множинний характер фурункулів розцінюється як фурункульоз.

Перехід інфекції з фурункула на лімфатичні судини і вени обумовлює розвиток лимфангита, лімфаденіту, флебіту і тромбофлебіту. Найбільш небезпечним є поширення стафілококової інфекції по артеріальним судинам з розвитком метастатичних абсцесів, пієлонефриту, сепсису. Фурункули, що локалізуються на обличчі, можуть ускладнитися арахноїдитом, менінгітом, абсцесом головного мозку.

Діагностика фурункула

При виявленні ознак запалення шкіри пацієнта слід звернутися до дерматолога. Лікар встановить діагноз, грунтуючись на огляді і дерматоскопія ураженої області. Для визначення етіології збудника проводиться бакпосев виділень фурункула. Рецидивуючі і множинні фурункули є показанням для загального обстеження пацієнта з проведенням клінічного аналізу крові та сечі, аналізу крові на цукор, бакпосева сечі, фаринго- і риноскопії, рентгенографії придаткових пазух носа, флюорографії, УЗД органів черевної порожнини та нирок. При необхідності пацієнта додатково консультують ендокринолог, гастроентеролог, пульмонолог, отоларинголог та інші фахівці. Розвиток ускладнень може вимагати проведення посіву крові на стерильність, КТ нирок, МРТ головного мозку, люмбальної пункції.

Фурункул необхідно диференціювати від гидраденита, фолікуліту, гранульоми при глибокої трихофитии, вузлуватої еритеми, сибірської виразки, туберкульозу шкіри, актиномикоза.

Лікування фурункула

У більшості випадків при фурункули обмежуються місцевим лікуванням, яке здійснюється відповідно до стадій захворювання. В стадії дозрівання фурункула на нього накладають іхтіолові пов’язки, застосовують сухе тепло, УВЧ-терапію. Після його розкриття накладають пов’язки з гіпертонічним розчином натрію хлориду, турунди з маззю, яка містить хлорамфенікол в поєднанні з метилурацилом. При скрутному відходження некротичного стрижня показані протеолітичні ферменти: трипсин, хімотрипсин. Лікування в стадії загоєння фурункула проводять антибактеріальними і загоюючими засобами.

Скільки часу дозріває фурункул?

При множинних і рецидивуючих фурункулах лікування повинно включати терапію, спрямовану на підвищення імунітету. З цією метою застосовується аутогемотерапия, лазерне і ультрафіолетове опромінення крові (ВЛОК і УФОК), введення гамма-глобуліну, стафілококового анатоксину або вакцини. Медикаментозна імуномодулююча терапія призначається відповідно до результатів імунограми. Системна антибіотикотерапія проводиться в разі великого, рецидивуючого або ускладненого фурункула, а також при його локалізації на обличчі. Одночасно з лікуванням фурункула здійснюється корекція супутніх захворювань і купірування ускладнень.

Профілактика появи фурункулів

До профілактичних заходів, спрямованих на попередження появи фурункула, відносяться: дотримання гігієни шкіри, відповідний догляд за шкірою при гіпергідрозі і підвищеному салоотделении, обробка пошкоджень шкіри антисептиками, своєчасне і адекватне лікування поверхневих форм піодермії, корекція обмінних порушень і терапія хронічних захворювань, здоровий спосіб життя , що дозволяє зберегти високий імунітет.

Профілактика ускладнень полягає в першу чергу в попередженні травмування фурункула і поширення інфекції. Самолікування не рекомендується. Необхідне своєчасне звернення до лікаря-дерматолога і дотримання його призначень.

Читати по темі: Прищі у людини: причини і лікування