Плоскоклітинний рак шкіри: діагностика, методи лікування

Плоскоклітинний рак шкіри (ПКРК) – різновид немеланомних пухлин шкіри, яка виникає з шипуватий шару епідермісу, а саме клітин кератиноцитів.

Причини

Це ненаследственная форма раку шкіри, в його виникненні найчастіше грає роль накопичувальне, тривалий вплив ультрафіолету, як сонячного, так і при впливі іскусствеенних променів, в тому числі при PUVА-терапії. Значний вплив має вроджений або набутий іммуннодефіціт, який з’являється при застосуванні иммунносупрессивного терапії при різних захворюваннях, якщо існує необхідність приймати препарати, що пригнічують імунітет (при пересадці органів), а також при деяких захворюваннях, наприклад пігментного ксеродерма.

Спровокувати появу ПКРК може наявний контакт з миш’яком, і наявність хронічних шкірних захворювань, такі як актинічний кератоз.

Клінічні прояви

Виділяють дві форми росту ПКРК – екзофітну і ендофітну. Для кожної з них характерні певні клінічні прояви.

• Екзофітна (папілярна) форма. Пухлина виглядає як вузлик. Він поступово, з часом збільшується в розмірі і починає підніматися над рівнем шкіри. На поверхні вузлика формується велика кількість рогових мас. Поступово колір пухлини стає рожево-червоним або коричневим з великою кількістю розширених судин на поверхні (телеангіектазії). Досить часто в центрі вузла з’являється западання. Підстава новоутворення – широке. Сам вогнище і навколишні його тканини малорухливі за рахунок проростання пухлини. На пізніх стадіях вся пухлина ізьязвляется. Така форма більш сприятлива для прогнозу і рідко метастазує.
• Ендофітний (виразково-інфільтративна) форма. При ендофітний зростанні пухлини, первинним елементом є вузлик, який з плином часу перетворюється в щільний вузол. Він тісно спаяний з підлеглими тканинами. На відміну від екзофітної форми, досить швидко відбувається його виразка. Виразка має неправильну форму, щільне дно, білувату плівку на поверхні і кратероподібної краю. Вона може бути покрита кіркою коричневого кольору, при знятті якої відбувається виділення кров’янистого ексудату. Виразка збільшується в глибину і в сторони, швидко поширюється на підлеглі тканини. Для даної форми плоскоклітинного раку шкіри характерно часте рецидивування і освіту метастазів.

Важливі моменти в діагностиці ПКРК:

1. Вся поверхня шкіри, нігті, стопи і долоні, голова, в тому числі її волосиста частина повинні бути ретельно оглянуті лікарем на прийомі. Мета огляду-пошук первинно-множинних синхронних утворень і наявність передпухлинних уражень шкіри.
2. При огляді онкодерматолог зобов’язаний використовувати метод епілюмінісцентної мікроскопії (дерматоскоп).
3. Проводиться біопсія новоутворення, в разі, якщо на підставі скарг, розпитування, і обстеження у лікаря виникла підозра на ПКРК. Зазвичай онколог віддає перевагу ексцизійної біопсії, при цьому пухлина січуть на всю глибину шкіри, на відстані (0,1-0,3 см) не більше 0,5 см. Досліджується весь віддалений ділянку шкіри.
4. Далі лікар-онколог очікує висновок патологоанатома – результати біопсії. Після підтвердження початкового припущення, встановлення гістологічного діагнозу-плоскоклітинного раку шкіри, може бути складений план обстеження і подальшого лікування.
5. Залежно від результатів огляду та морфологічного висновку по біоптатів визначається стадія захворювання, в залежності від якої виконується обстеження, метою якого є пошук метастазів.
6. Для цього проводиться МСКТ всіх порожнин: грудної, черевної, малого тазу з контрастуванням. Якщо пацієнту протипоказані препарати містять йод, до яких відноситься контраст при проведенні КТ, то його можна замінити на МРТ дослідження з контрастом або на позитронно-еміссонную томографію всього тіла.
7. Лікування пацієнту призначається з урахуванням всіх факторів: злоякісності даного освіти, його локалізації та поширеності на навколишні тканини, метастазування, наявності супутніх захворювань і загального стану пацієнта.

Плоскоклітинний рак шкіри: діагностика, методи лікування

Лікування ПКРК залежить від стадії процесу

• При I-II (локальної) стадії: пухлина січуть повністю з відступом від її країв на 4-6 мм (при цьому -ерітему або почервоніння навколо пухлини слід вважати частиною пухлини), а розмір пухлини не повинен перевищувати 2 см. Краї висікаються новоутворення піддаються строковим морфологічному дослідженню. При малих розмірах пухлини можуть застосовуватися кюретаж з електрокоагуляції. Профілактична лімфаденектомія не проводиться.
• Ефективне застосування променевої терапії.
• При протипоказання для проведення оперативного лікування або променевої терапії або відмову пацієнта від цих методів лікування можуть застосовуватися фотодинамічна терапія, кріотерапія, лазерна терапія, місцеве лікування протипухлинними кремами.

Головним методом лікування, звичайно є метод хірургічний. Так як всі інші методи лікування не гарантують виникнення рецидиву і метастазування.

• У випадках більш пізніх стадій захворювання, якщо процес поширився в регіональні лімфовузли після операції пацієнтам проводиться післяопераційна променева терапія на область регіонального лімфатичного колектора.
• Якщо є множинні метастази і поразки регіональних лімфовузлів, що не підлягають оперативному лікуванню (стадія IV) застосовується поліхіміотерапія.

Динамічне спостереження

Дуже важливе значення надається подальшого після лікування динамічного спостереження.

Якщо ризик виникнення рецидиву дуже низький, то призначається щорічний ретельний огляд шкірного покриву. Якщо стадія захворювання I-II, то пацієнта запрошують на огляд кожні пів-року протягом 5 років, потім спостерігають щороку. Проведення якого -або інструментального обстеження здійснюють при наявності показань.

Якщо ризик прогресування захворювання великий: стадія III-IV, пухлина більше 2 см, є іммуннодефіціт, передпухлинні захворювання виявлені були метахронность або первинно-множинні синхронні пухлини, то режим спостереження наступний: 1 раз в три місяці протягом 2 років, потім 3 роки 1 раз на пів-року, потім щороку. Крім фізикальних оглядів призначають УЗД лімфовузлів, КТ органів грудної клітки, черевної порожнини, або МРТ.

Мета осмотров- виявити можливий розвиток рецидивів і поява метахронность пухлин, для того, щоб можна було почати своєчасне лікування.

Читати по темі: Як проявляється рак? Ранні симптоми і ознаки захворювання на рак