Розрив сфінктера: причини розриву слизової

Загальні відомості

Розрив ректального сфінктера (анального жому, замикаючої м’язи) – явище неприємне, часто хворобливе, викликає виражений гігієнічний і психологічний дискомфорт, але при цьому аж ніяк не рідкісне.

Йдеться про механічному пошкодженні кругового м’яза, яка поза актом дефекації повинна щільно перекривати задній прохід. Термін «розрив сфінктера» близький за змістом до іншої поширеної проктологічній патології, – анальної тріщині, – і форма розриву найчастіше лінійна, проте це все ж таки не тотожні поняття.

Анальна тріщина – захворювання хронічне; це не загоюються і / або рецидивуючий виразка, тоді як під «розривом» зазвичай розуміють одномоментне, грубе і саме механічне порушення цілісності. Разом з тим, таке пошкодження легко може привести до інфікування, запалення і формування анальної тріщини, норицевого ходу і багатьох інших ускладнень.

Причини

Найбільш поширеними факторами ризику та безпосередніми причинами сфинктерного розриву є:

• ускладнені пологи, пов’язані з перевищенням максимально допустимих напружень в тканинах промежини, піхви і прямої кишки (як правило, такі розриви носять множинний характер і частіше спостерігаються у первісток);
• схильність до закрепів, тривалої натужною дефекації і утворення кишкових каменів, при міграції яких «до виходу» можуть пошкоджуватися як стінки товстої кишки, так і кінцевий сфінктер;
• введення будь-яких твердих предметів в пряму кишку (незалежно від їх характеру, призначення та обставин впровадження в анус – напр., невдала спроба поставити собі клізму, ДТП, падіння, насильство, дитяче або патологічне прагнення до експериментів і т.п.);
• різкий раптовий спазм анального жому;
• спроба підняти і / або утримати свідомо непосильний тягар;
• анальний секс.

До факторів ризику слід віднести також спадкову схильність, гіподинамію, «сидячу» роботу і, взагалі, будь-які інші причини дистрофически-дегенеративних процесів в м’язовій тканині (куріння, багатогодинне просиджування перед комп’ютером, гіповітаміноз, диетологические перекоси, часте вживання алкоголю, вікові зміни і т . Д.).

Сучасні методики в лікуванні анальної тріщини

Симптоми і діагностика

Розрізняють декілька ступенів вираженості сфинктерной недостатності; справа в тому, що розрив сфінктера практично завжди супроводжується тим чи іншим порушенням його основної функції. Так, при легкому ступені симптоматика може обмежуватися періодичної нездатністю до утримання і безпідставного (в адекватній ситуації) випуску кишкових газів, тоді як важкі ступеня неспроможності характеризуються нетриманням рідких або навіть всіх без винятку фракцій вмісту прямої кишки. Крім того, з урахуванням тісного взаємозв’язку всіх органів і систем малого таза, а також самої локалізації та призначення ануса, будь-яка дисфункція анального сфінктера практично гарантує розвиток інфекційно-запальних процесів і дисфункції суміжних структур (сечовивідна і статева системи, шлунково-кишкового тракту і т.д.) .

• Більшість хворих скаржаться на больовий синдром тієї або іншої інтенсивності (в деяких випадках різко виражений, в інших терпимий, «ниючий», «тягне» і ін.). Болі, як правило, пов’язані з дефекацією, хоча можуть відчуватися і в проміжках між відвідинами туалету, безпосередньо після або при першому виникненні позивів; нерідко біль іррадіює в сусідні зони, змушуючи думати про зовсім інший патології.
• В діагностиці сфінктерних розривів мають значення скарги і анамнез, результати огляду, пальцевого дослідження прямої кишки (зокрема, для встановлення протяжності і глибини розриву, наявності слідів рубцювання, супутніх утворень і ін.). За свідченнями призначаються лабораторні аналізи та інструментальні дослідження.

Стандартними для проктології методами є аноскопія, ректороманоскопія, колоноскопія, спеціальні модифікації рентгенологічного дослідження (проктографію, контрастна ирригография та ін.). У деяких випадках можуть знадобитися УЗД або томографія.

Лікування

Як правило, терапевтичний підхід до лікування анальних сфінктерних розривів носить комплексний, багатовекторний характер. Практично завжди призначаються лікарські препарати в формі супозиторіїв, мазей, ванн, мікроклізм і т.п .; фізіотерапевтичні процедури і ЛФК; антисептична гігієна і антибіотична профілактика; спеціальна дієта з виключенням гострих і інших дратівливих продуктів. Іноді для купірування больового синдрому вдаються до новокаїнові блокад.

В інших випадках, – напр., При великих розмірах розриву, незалежно і / або на тлі консервативної терапії, – виконується проктохірургіческое втручання щодо усунення дефекту. Прогноз в переважній більшості випадків сприятливий (за обов’язкової умови звернення за допомогою і виконання всіх отриманих приписів).

Читати по темі: Захворювання, що вимагають втручання хірурга