Діагностика і лікування медіастиніту

Види захворювання

За характером походження захворювання виділяють:

1. Первинний – викликаний пораненням в органах середостіння;
2. Вторинний – викликаний проникненням інфекції в середостіння з інших областей.

Згідно клінічного протіканню хвороби поділяють:

• блискавичне;
• гостре;
• Хронічне.

За типом запалення бувають медіастиніту:

• анаеробні;
• гнильні;
• серозні;
• гангренозні;
• Туберкульозні.
• Хронічний тип медіастинітом може викликатися асептичними або мікробними причинами.

Асептичні:

• ревматичні;
• постгеморрагические;
• идиопатические;
• адіпозосклеротіческіе.

Мікробні:

• специфічні;
• Неспецифічні.

Також захворювання розрізняють за типом локалізації.

Причини

При первинному типі захворювання, медіастиніт викликаний занесенням інфекції при відритої рані в органах середостіння, наприклад при вогнепальних пошкодженнях. Також можливо травмування стравоходу при інструментальних втручаннях, або при попаданні чужорідних тіл. Є шанси отримати ускладнення у вигляді медіастиніту після спонтанного розриву стравоходу, при опіках, перфораціях або виникненні виразок через пухлинних процесів. Іноді медиастинит виникає після операції через порушення герметичності стравохідно-шлункових анастомозів, при ускладненнях після втручань на серці. Вторинний тип патології – це ускладнення при деструктивних і гнійних процесах, коли запалення переходить в клітковину середостіння, можливий перехід самого збудника з інших частин тіла. На мікробіологічному рівні патогенні організми мають, як правило, змішану природу.

Анаеробні:

• Превотелли;
• Петострептококкі;
• Бактероїди;
• Порфіромонади;
• Фузобактеріі.

Аеробні:

• клебсієлла;
• стафілококи;
• стрептококи.

Також збудниками можуть виступити грибки.

У зв’язку зі змішаним характером мікрофлори, анаеробні і аеробні бактерії діють в асоціації, що підвищує небезпеку перебігу захворювання та загрозу смертельного результату.

Симптоми

Гострий тип захворювання демонструє раптове розвиток, виявляються такі симптоми:

1. Болі за грудиною;
2. Лихоманка (температура тіла досягає 39-40 градусів);
3. Озноби;
4. Потовиділення;
5. Задишка.

Якщо процес супроводжується гнійними запаленнями в іншій частині організму, виникають прояви гнійної інтоксикації, що в підсумку призводить до зниженою рухливості людини і сплутаність свідомості. Найбільш виразний симптом медіастиніту – сильна грудна біль, яка ще зростає в момент закидання голови назад, а також при ковтанні.

Тому пацієнти нерідко приймають вимушені пози, схиляючи голову до грудей для зниження больових відчуттів. Крім цього набрякає обличчя, верхня половина тулуба, шия, розвивається підшкірна емфізема, розширюються поверхневі вени, проявляється ціаноз шкіри. У зв’язку з інтоксикацією може виникнути тахікардія, зниження артеріального тиску, аритмія.

У зв’язку зі здавленням органів середостіння може спостерігатися задуха, сильний кашель. При блискавичній формі гострого медіастиніту хворий може померти в перші 2 доби. Хронічний перебіг асептичного медіастиніту може привести до компресії органів середостіння, проявляються астмоідного напади, осиплість голосу.

Хронічний мікробний медиастинит може розвинутися, якщо в середостінні присутній інкапсульований гнійник, і рубцевий процес розвивається навколо нього. Також спостерігається субфебрильна температура тіла з деякими коливаннями, пітливість, болі в грудях, слабкість. Якщо відбувається компресія органів, то починається кашель, зміна голосу, задишка.

Діагностика і лікування медіастиніту

Діагностика

На ранніх етапах розпізнати медиастинит досить важко. Лікар повинен детально вивчити анамнез і ретельно проаналізувати клінічну картину. Існують деякі об’ёктівние симптоми:

• Підвищення больових відчуттів при стукоті по грудині;
• Болі при тиску на остисті відростки хребців;
• Болісний нахил голови;
• Припухлість в яремній западині та ін.

Також потрібен докладний рентген грудей, томографія, рентген стравоходу. Ці спостереження дозволяють побачити розширення тіні середостіння і шиї, пневмоторакс, харчові свищі, емфізему. Якщо є підозри в перфорації стравоходу, призначається езофагоскопія, якщо є ймовірність травм бронхів і шиї – бронхоскопія. За допомогою УЗД порожнини плеври можна виявити випіт плеврального і перикардиального характеру. Додатково застосовуються інвазивні методики – діагностична торакоскопія, Медіастіноскопії.

Лікування

Перш за все, призначається прийом антибіотиків, також проводиться дренаж вогнищ гнійного запалення. Необхідно якнайшвидше хірургічне втручання. При гнійному і травматичному медіастиніті, виконують санацію середостіння і медіастинотомія. Для цього використовується активна аспірація, середостіння промивається антисептиками. При перфорації стравоходу, паралельно виконують гастростомію або езофагостоми. Якщо лікування розпочато в ранній період, 12-24 години з моменту початку розвитку захворювання дефекти в стінках бронхів і стравоходу вшиваються, виконується дренаж плевральної порожнини.

Коли запалення викликано післяопераційними змінами, що нерідко трапляється при втручаннях на серці, проводиться резекція грудини, некротичні тканини видаляються, далі використовуються клапті грудних або інших м’язів для медіастінопластікі. У випадку з гнійників виконують трансторакальну пункцію і промивають область абсцесу. Важлива консультація хірурга перед вибором методики проведення операції.

Профілактика

Профілактика передбачає захист органів середостіння від пошкоджень, а також своєчасне лікування захворювань, здатних привести до медіастиніту. Бажано відразу записатися на прийом до терапевта при виникненні підозр на запальні процеси.

Читати по темі: Сухий перикардит: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика