Хімічні опіки стравоходу у дітей. Симптоми, причини

Хімічні опіки стравоходу у дітей

Опіки стравоходу хімічними сполуками у дітей – найчастіший вид травматичного пошкодження стравоходу. Опіки виникають після проковтування концентрованих розчинів лугів і кислот. Найбільш часто потерпілими є діти у віці від 1 до 3 років, які через недогляд дорослих пробують все на смак.

Глибина, тяжкість опіку залежить від концентрації і хімічної природи речовини, а також його кількості і часу контакту зі слизовою оболонкою.

Ступені хімічного пошкодження

Розрізняють три ступені хімічних ушкоджень стравоходу:

• 1 ступінь – найбільш легка, проявляється набряком і почервонінням поверхневих шарів стравоходу. Набряк проходить через три доби від моменту отримання травми, а повне відновлення епітелію відбувається через 7 діб;
• 2 ступінь – більш важка, проявляється омертвлянням слизової оболонки і появою через 3 тижні ніжних рубців на місці пошкодження, які не звужують просвіт стравоходу;
• 3 ступінь – найважча, характеризується повним пошкодженням слизового і підслизового шару стравоходу, аж до пошкодження його м’язового апарату. Найчастіше через 4 тижні від моменту отримання травми з’являється груба рубцева тканина, яка деформує стравохід і звужує його просвіт.

Лікування дітей з хімічними опіками стравоходу

Чим небезпечні хімічні опіки стравоходу?

Після проковтування хімічної речовини дитина стає неспокійною, плаче, з’являється блювота, іноді з кров’ю.

1. При пошкодженні верхніх дихальних шляхів у дітей виникає задишка і порушення акту дихання.
2. Найбільш важкі ушкодження спостерігаються через всмоктування хімічної речовини в кров, при цьому відбувається порушення роботи печінки і нирок, що проявляється клінікою гострої ниркової або печінкової недостатності.
3. Всі діти після отримання травми в обов’язковому порядку повинні бути оглянуті лікарем з наступним промиванням шлунка!
4. Практично у всіх дітей на 5-6 добу стан поліпшується, вони починають ковтати їжу, припиняється слинотеча і блювота.

При опіках 1 і 2 ступеня стравохід відновлюється повністю. При опіках 3 ступеня поліпшення буває тимчасовим. На 4 тижні після отримання травми виникає клініка непрохідності стравоходу – утруднення при ковтанні, блювота, слинотеча. Діти можуть спочатку приймають тільки рідку їжу, а через деякий час не ковтають слину. Поступово розвивається виснаження.

Як лікувати хімічний опік стравоходу?

З метою профілактики звуження стравоходу в ранньому післяопіковому періоді проводиться бужування. Для бужирования використовуються бужи певного розміру в залежності від віку дитини. Кількість і частота бужирования визначається після контрольної ендоскопії через 3 тижні від моменту отримання травми. При глибоких опіках бужирование спочатку виконують 1 раз на тиждень протягом 3 місяців, потім 2 рази на місяць, а потім 1 раз на місяць протягом півроку. Всі сеанси бужування виконуються під контролем ендоскопа. При правильно проведеному бужировании результат найчастіше сприятливий.

Однак після опіків, отриманих з-за проковтування концентрованих розчинів кислот і лугів, найчастіше відбувається формування протяжного стенозу стравоходу, що вимагає хірургічного втручання.

Лазерна реканализация застосовується при щільних рубцях, які практично не піддаються розтягуванню при бужировании. Проводиться розтин рубця в декількох радіальних напрямках. Після впливу лазера на рубцеві тканини вони зазнають якісні зміни – стають більш податливими і еластичними, що дозволяє продовжувати бужирование і отримувати хороші результати.

• Стентування є ендоскопічне протезування стравоходу за допомогою спеціальних стентів, які мають сітчасту структуру. Даний метод лікування опіків стравоходу допомагає закріпити результат після балонних дилатацій і лазерної реканалізації. Загальна тривалість перебування стента в організмі може становити місяці й роки. Процедура проходить під загальним знеболенням. Під час ендоскопії стент вводиться в стравохід в складеному стані з використанням спеціального провідника. Після вилучення провідника відбувається його расправление і розширення звуженого стравоходу до фізіологічних розмірів.

Хірургічне лікування при хімічному опіку стравоходу виконується при неможливості виконати стентування стравоходу або продовжити профілактичне бужування через повної облітерації стравоходу, появі свищів, а також з-за виникнення безлічі дивертикулів або пошкоджень стравоходу під час ендоскопічних маніпуляцій. В даних випадках виконується кишкова пластика з використанням толстокишечного або тонкокишечного трансплантанта.

Читати по темі: Хімічний опік ока: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика