Лакунарна ангіна
24.01.2019Лакунарна ангіна – гострий запальний процес переважно бактеріальної етіології, який характеризується ураженням лакун мигдалин і проявляється вираженим порушенням загального стану, болем в горлі, що підсилюється при ковтанні. При фізикальному огляді мигдалини збільшені, гіперемійовані, в гирлі лакун видно гнійнийексудат. При пальпації регіонарних лімфовузлів відзначається хворобливість. Для виявлення збудника проводиться бактеріологічний аналіз мазка із зіву. Лікування передбачає дотримання постільного режиму в гострий період, призначення антибіотиків, протизапальних засобів, полоскання горла антисептиками, фізіотерапію.
Причини лакунарної ангіни
Це гостре інфекційне захворювання, основними збудниками якого у дітей до 5 років є аденовіруси, віруси Коксакі, кору і скарлатини, у підлітків і дорослих (в 80% випадків) – стрептококи, стафілококи, гемофільна паличка та інші бактеріальні агенти. Збудники проникають у верхні дихальні шляхи з повітрям, рідше – контактно-побутовим шляхом і локалізуються на мигдалинах.
При зниженні імунного захисту відбувається активізація патогенних мікроорганізмів, їх скупчення в лакунах і розвиток патологічного процесу в лімфоїдних утвореннях глоткового кільця. Можливо поширення стрептококкков та інших бактерій з потоком крові в інші органи і тканини (серце, нирки, суглоби), що на тлі зниження захисних сил організму, неадекватною антибіотикотерапії призводить до виникнення різних ускладнень:
- міокардиту,
- ендокардиту,
- поліартриту,
- гломерулонефриту.
Симптоми лакунарної ангіни
Клінічна симптоматика характеризується поєднанням місцевих змін в глотці і лімфоїдних тканинах з порушенням загального самопочуття. Хвороба починається гостро з появи симптомів інтоксикації: гіпертермії з ознобом, ломота в тілі, головним болем. На 2-3 день виникає біль в горлі, яка стає більш інтенсивної при ковтанні їжі і слини.
Через збільшення углочелюстних і шийних лімфовузлів відзначається болючість при відкриванні рота і поворотах голови. З рота відчувається неприємний запах, мова невиразна ( «гугнявий відтінок»). Оглядаючи порожнину рота, можна помітити почервоніння і набряклість мигдалин, жовтувато-біле вміст у вигляді окремих острівців, які швидко з’єднуються, покриваючи поверхню гнійними плівками.
Ангіна у дітей супроводжується більш вираженою інтоксикацією, яка проявляється лихоманкою, сильними головними болями, повторною блювотою, синкопальними станами з втратою свідомості, зниженням апетиту, неспокійним сном, слабкістю, дратівливістю. Нерідко виявляються ознаки порушення роботи травного тракту з болями в животі, нудотою, діареєю. Скарги на неприємні відчуття в горлі при ковтанні їжі і води в перші 1-3 дні можуть бути відсутні.
Ускладнення
Гнійне запалення при неадекватному лікуванні і зниженні імунітету може ставати причиною виникнення паратонзиллярного або заглоточного абсцесу, а також поширюватися на навколоносових пазух і середнє вухо. При цьому зберігається гіпертермія, біль у горлі набуває пульсуючий характер, може віддавати у вухо, відкриття рота стає утрудненим, як і прийом їжі.
Повторювані ангіни призводять до розвитку хронічного запалення в лімфоїдної тканини глотки і оточуючих тканинах – хронічного тонзиліту, а також до поразки віддалених органів і тканин: серцевого м’яза, нирок, суглобів.
Діагностика
Щоб правильно інтерпретувати клінічні симптоми, які спостерігаються при лакунарній ангіні, і відрізнити первинне запалення від вторинного, необхідне ретельне обстеження лікарями різних спеціальностей: педіатром, терапевтом, отоларингологом, інфекціоністом, ревматологом і нефрологом.
Огляд глотки дозволяє виявити характерні для лакунарной ангіни ознаки: виражену інфільтрацію і набряклість піднебінних мигдалин, скупчення в лакунах жовтуватих острівців гнійного вмісту і плівок, що покривають поверхню мигдалини. При знятті плівок шпателем вони відносно легко відходять, не пошкоджуючи підлеглі тканини і не викликаючи кровоточивості.
Щоб виявити збудника, необхідно досліджувати вміст мазка із зіву і мигдалин шляхом проведення бактеріологічного або вірусологічного аналізу. Призначаються загальноклінічні дослідження крові і сечі, за допомогою яких визначається активність процесу (лейкоцитоз і збільшена швидкість осідання еритроцитів в аналізі крові) і наявність ускладнень з боку сечовивідної системи (лейкоцити, еритроцити, білок в загальному аналізі сечі при нефриті). Необхідно виключити ускладнення (зокрема, ревматизм) при проведенні біохімічного аналізу крові (зміни рівня C-реактивного білка, антистрептолизина-О, ревматоїдного фактора). Диференціальна діагностика лакунарной ангіни проводиться з іншими хворобами ЛОР-органів, вторинними процесами інфекційної природи (на дифтерію глотки, скарлатину, мононуклеоз та ін.).
Лікування лакунарной ангіни
У гострий період захворювання необхідно дотримуватися постільного режиму, при тяжкому перебігу і наявності ускладнень потрібна госпіталізація.
- Етіотропна терапія. Основа лікувальних заходів при бактеріальної етіології – антибактеріальна терапія протягом 8-15 днів в достатній дозуванні з урахуванням чутливості збудника. Зазвичай застосовуються антибіотики з групи пеніцилінів (бензилпеніцилін, амоксицилін), а також цефалоспорини і макроліди. При вторинних ангінах вірусної і грибкової етіології використовуються відповідні медикаменти (ацикловір, флуконазол і ін.).
- Симптоматичні засоби. Призначаються нестероїдні протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен, диклофенак), вітаміни, імуномодулятори, а також ліки, які нормалізують порушені функції серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, сечовивідних шляхів, нервової системи.
- Місцеве лікування. Місцево застосовуються розчини антисептиків, відвари лікарських трав. Після стихання гострих проявів хворому видають направлення на физиолечение.
При розвитку місцевих ускладнень (паратонзіллярном абсцесі) необхідно хірургічне втручання з розкриттям гнійного вогнища. Лікувальні заходи при ревмокардиті і гломерулонефриті проводяться в спеціалізованому стаціонарі із використанням антибактеріальних засобів, глюкокортикостероїдів та інших препаратів.
Читати по темі: Флегмонозна ангіна