Ларингоцеле

Ларингоцеле – це патологічний кістообразних розширення гортанних шлуночків, розташоване назовні від вестибулярної складки. Можливі клінічні прояви – ослаблення і осиплість голосу, відчуття чужорідного тіла в горлі, наявність округлого безболісного освіти на поверхні шиї, мінливого в обсязі при натисканні. Постановка діагнозу грунтується на анамнестичних відомостях, фізикальному огляді і результатах ларингоскопии. Основний метод лікування – хірургічний. Його суть полягає в повному висічення дефекту гортані зовнішнім або ендоларінгеально способом.

Причини ларингоцеле

Основна причина захворювання – деформація гортанних шлуночків з прогресуючим наповненням їх порожнини повітрям. Деякі автори виділяють вроджену і придбану форму патології, але зміни майже завжди виникають при наявності морфологічних передумов. До основних причин розвитку ларингоцеле відносяться:

• Вроджені вади розвитку. Кістозна порожнина формується на тлі наявності додаткового сліпого відростка гортанного шлуночка або дивертикулу в області під’язикової-надгортанной мембрани.
• Механічний вплив повітря. В результаті сформувалися перешкод для вдихається струменя повітря в гортані (пухлина, рубцевий стеноз, гранульоми та ін.) Під впливом турбулентного потоку повітря відбувається деформація нормальних гортанних шлуночків в ларингоцеле. Аналогічні зміни викликає сильний кашель, постійний крик, тривалий форсоване дихання. Цей варіант поширений у співаків, музикантів, що грають на духових інструментах, склодувів і т. Д.

Як виглядає ларингоцеле на знімку?

У нормальному стані шлуночки гортані не містять повітря через щільного прилягання їх стінок один до одного. При порушенні внутрішньоутробного розвитку гортані або внаслідок тривалого механічного впливу струменя повітря відбувається їх деформація і розширення. В окремих випадках шлуночки наповнюються невеликою кількістю мукозної рідини. Грижеподобноє випинання зростає в бік передодня гортані або в товщу навколишніх тканин. У другому випадку поширення може відбуватися крізь щітопод’язичная мембрану або розшаровуватися інші регіонарні структури, що мають найменшу силу опору. Подальший розвиток ларингоцеле грунтується на звуженні входу в деформований гортанний шлуночок і формуванні клапанного механізму наповнення. Таким чином, під час вдиху відбувається підвищення внутрігортанного тиску – повітря проникає всередину порожнини. При акті видиху вхідний отвір змикається, блокуючи потік повітря. Це призводить до подальшого збільшення кістозної порожнини і розвитку клінічної картини ларингоцеле.

Класифікація

Залежно від локалізації кістозного освіти виділяють такі форми ларингоцеле:

• Внутрішнє. Характеризується формуванням кістозної порожнини, покритою нормальної слизовою оболонкою в товщі черпалонадгортанной і переддверної складки. При великих розмірах освіту перекриває просвіт вестибулярної частини гортані, порушуючи дихання і голосообразование.
• Зовнішнє. Виявляється повільним формуванням округлої м’якої структури на передній поверхні шиї. Ізольоване зовнішнє ларингоцеле зустрічається вкрай рідко.
• Одночасне (комбіноване). При цій формі зростання повітряної кісти відбувається як всередину просвіту гортані, так і в навколишні тканини. Клінічно поєднує в собі прояви внутрішньої і зовнішньої форм. Найчастіше розвивається на тлі вже наявного внутрішнього ларингоцеле.

За етіології і механізму розвитку виділяють два варіанти повітряних кіст:

• Справжні. Формування освіти обумовлено порушенням ембріонального розвитку структур гортані.
• Симптоматичні. Виникають в результаті розправлення спочатку нормальних шлуночків під впливом форсованого дихання або при наявності перешкод для повітряного струменя.

Симптоми ларингоцеле

Загальна клінічна картина багато в чому залежить від форми і ступеня вираженості повітряної кісти. Найчастіше першим проявом стає ослаблення голосу. Клінічно це супроводжується зниженням звучності і загальної гучності розмовної мови, у багатьох пацієнтів симптом залишається непізнаним. У міру зростання кістозної порожнини виникають осиплість голосу, дискомфорт і відчуття стороннього предмета в горлі. Після досягнення великих розмірів ларингоцеле і обтурації понад 50% гортані порушується дихання – з’являється задишка инспираторного або змішаного характеру, відчуття браку повітря.

Кіста в горлі у дорослого і дитини: що це таке

Зовнішня форма патології характеризується поступовим (протягом багатьох місяців або років) формуванням округлого або овального освіти на бічній або передньої поверхні шиї. Шкіра над ним залишається незмінною. Зовнішнє ларингоцеле буває тільки одностороннім, в переважній більшості випадків – лівостороннім. Больових відчуттів в стані спокою і при торканні не виникає. Найчастіше при натисканні воно швидко зменшується в розмірах або повністю зникає в супроводі характерного шуму повітряного струменя. Порушення фонації і дихання при ізольованій зовнішньої формі слабовираженное або відсутній.

Ускладнення

Основні ускладнення ларингоцеле пов’язані з закриттям його порожнини і розвитком запальних змін внутрішньої слизової оболонки. Також може відбуватися заповнення кісти слизової рідиною, яка в подальшому інфікується.

У деяких випадках об’ємна повітряна кіста викликає деформацію і обтурацию голосової щілини, що в подальшому призводить до незворотних змін голосу і порушення прохідності верхніх дихальних шляхів. Останнє є сприятливим чинником для розвитку ларингіту, трахеїту, бронхіту і пневмонії. При відсутності своєчасного лікування основної патології ці захворювання часто набувають хронічного перебігу.

Діагностика

Діагностика при ларингоцеле не представляє труднощів. Для постановки діагнозу отоларинголога достатньо даних анамнезу, результатів зовнішнього огляду і ларингоскопії. Лабораторні тести зазвичай виявляються малоінформативними. Повна програма обстеження включає в себе:

1. Збір анамнезу і скарг. На виникнення повітряної кісти вказує повільний розвиток дисфонии та інших симптомів. З анамнезу отоларинголог уточнює наявність подібних захворювань у батьків або родичів. Також лікар звертає увагу на потенційну взаємозв’язок патології з професією пацієнта.
2. Фізикальне обстеження. Найбільш інформативно при ларингоцеле зовнішньої локалізації. Характерна ознака – наявність освіти на шиї, що змінює свої розміри при натисканні або форсованому диханні. При перкусії чути тимпанічний звук, при аускультації – шум повітря в момент спорожнення. При пальпації шиї можна визначити западину над верхнім краєм щитовидного хряща.
   

   МРТ і КТ пазух носа

3. Непряма ларингоскопія і ендофіброларінгоскопія. Ці методики дозволяють виявити асиметрію вестибулярнихскладок, кулясте збільшення однієї з них. За допомогою гнучкого зонда добре візуалізується об’ємне утворення, розташоване на рівні одного з шлуночків гортані і черпалонадгортанной зв’язки, покрите незміненій слизовою оболонкою.
4. Методи променевої діагностики. Рентгенографія шиї дає можливість визначити круглу або овальну порожнинну, заповнену повітрям структуру з чіткими межами в області проекції шлуночків гортані. Вона може поширюватися до під’язикової кістки, деформуючи черпалонадгортаннимі складку. КТ шиї або МРТ м’яких тканин шиї призначаються при неможливості чіткої диференціації з іншими патологіями.

Диференціальна діагностика проводиться з хронічним ларингітом, злоякісними і доброякісними пухлинами, Ларингомаляция. На користь запалення свідчить загальний інтоксикаційний синдром, кашель, наявність лейкоцитозу, зсуву лейкоцитарної формули вліво і підвищення ШОЕ в загальному аналізі крові. Пухлинні утворення мають щільну консистенцію і не змінюють своїх розмірів при диханні пацієнта. При Ларингомаляция дихання хворого набуває Стридорозне характер, при ларингоскопії визначається деформація і пролабирование природних структур гортані.

Лікування ларингоцеле

Основне лікування неускладненій форми повітряної кісти гортані – хірургічне. Видалення внутрішнього ларингоцеле проводиться ендоларінгеально методом за допомогою прямої ларингоскопії під загальним знеболенням. Операція виконується зі збереженням слизової оболонки вестибулярної складки і пластинки поверхні рани дна шлуночка. В якості профілактики інфекційних ускладнень призначається антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії. При зовнішньої локалізації ларингоцеле в якості хірургічного доступу можуть застосовуватися латеральна або подпод’язичная фарінготомія, ларинготомія. При таких операціях здійснюється відшарування стінок кісти від навколишніх тканин, прошивання її ніжки і відсікання вище місця накладення лігатури. Майже у всіх хворих післяопераційний період проходить без ускладнень, рани гояться первинним натягом.

Читати по темі: Ларингіт