Блефарит

Блефарит

15.12.2018 Off By admin

Блефарит – двостороннє рецидивуюче запалення війкового кромки століття. Блефарит проявляється почервонінням і набряком країв повік, відчуттям важкості і свербежем повік, підвищеною чутливістю до яскравого світла, швидкою стомлюваністю очей, неправильним ростом і випадінням вій. В діагностиці блефарити провідну роль відіграє зовнішній огляд повік, визначення гостроти зору, біомікроскопія, бактеріологічний посів, дослідження вій на демодекс. Лікування блефарити направлено на усунення причини захворювання і, як правило, включає консервативні заходи (туалет століття, масаж повік, закопування очних крапель, закладання мазей та ін).

Причини белефарита

Розвиток блефарити може бути обумовлено масою причин. Інфекційні блефарити викликаються:

  • бактеріями (епідермальним і золотистим стафілококом),
  • грибками,
  • кліщами;
  • неінфекційні – алергічними агентами,
  • офтальмологічними захворюваннями.

Провідною причиною інфекційних блефаритов служить стафілококова інфекція, що вражає волосяні мішечки вій. До виникнення блефарити привертає наявність хронічних вогнищ інфекції в мигдалинах (тонзиліт), придаткових пазухах (гайморит, фронтит), порожнини рота (карієс), на шкірі (імпетиго) та ін. Нерідко блефарит викликається поразкою країв повік кліщем Demodex (демодекс). У більшості людей кліщі мешкають на поверхні шкіри, в волосяних фолікулах, сальних залозах, а при зниженні загальної реактивності організму можуть активізуватися і потрапляти на шкіру повік, викликаючи блефарит. Рідше етіологічними агентами при блефариті виступають віруси герпесу I, II і III типів, контагіозний молюск, гемофільна паличка, бактерії кишкової групи, дріжджоподібні грибки і ін. При поєднанні блефарити з кон’юнктивітом розвивається блефарокон’юнктівіт.

Блефарит: лікування, причини

Блефарит: лікування, причини

Розвиток неінфекційного блефарити нерідко буває пов’язане з некоррігірованной патологією зору (далекозорість, короткозорість, астигматизм), синдромом сухого ока. У людей, що мають підвищену чутливість до подразників (пилку рослин, косметиці, засобів гігієни, ліків), може розвиватися алергічна форма блефарита.

Поразка повіка нерідко виникає при контактному дерматиті. Ендогенна алергізація організму можлива при гельмінтозах, гастриті, коліті, холециститі, туберкульозі, цукровому діабеті, при яких змінюється склад секрету мейбоміевих залоз.

До виникнення та загострення блефарити будь-якої етіології привертає зниження імунного статусу, хронічні інтоксикації, гіповітаміноз, анемія, підвищена задимленість і запиленість і повітря, перебування в солярії, на сонце, на вітрі.

Класифікація блефарити

Відповідно до етіологією блефарити діляться на дві групи: неінфекційні та інфекційні. При залученні в запальний процес тільки ресничной кромки століття говорять про передньому крайовому блефариті; при ураженні мейбомієвих залоз – про задньому крайовому блефариті; в разі переважання запальних явищ в куточках очей – про кутовому або ангулярного блефариті.

За клінічним перебігом виділяють кілька форм блефарити:

  1. Просту.
  2. Себорейную або лускату (зазвичай супроводжує себорейному дерматиту).
  3. Виразкову або стафілококову (остиофолликулит).
  4. Демодекозного.
  5. Алергічну.
  6. Вугровий або розацеа-блефарит (часто поєднується з рожевими вуграми).
  7. Змішану.

Симптоми блефарити

Перебіг будь-якої форми блефарити супроводжується типовими проявами: набряком і почервонінням століття, сверблячкою, швидкою стомлюваністю очей і підвищеною чутливістю до подразників (світла, вітру). Постійно утворюється слізна плівка викликає нечіткість зору. Очні виділення, особливо супроводжують перебіг інфекційних блефаритов, призводять до появи на столітті нальоту, склеювання вій. Пацієнти, зазвичай користуються контактними лінзами, відзначають, що не можуть носити їх так довго, як раніше.

Простий блефарит характеризується гіперемією і потовщенням країв повік, скупченням в куточках очних щілин білувато-сірого секрету, помірним почервонінням кон’юнктиви, розширенням проток мейбоміевих залоз.

При лускатому блефариті на потовщеному і гиперемированном краї століття скупчуються лусочки слущенного епідермісу і епітелію сальних залоз, які щільно прикріплюються до основи вій. Лусочки шкіри також визначаються на бровах і волосистої частини голови. Перебіг себорейного блефарити може супроводжуватися втратою і посивінням вій.

Блефарит і його нейтралізація

Блефарит і його нейтралізація

Виразкова форма блефарита протікає з утворенням жовтуватих кірочок, при знятті яких відкриваються виразки. Після загоєння виразок утворюються рубці, через які порушується нормальний ріст вій (трихиаз). У важких випадках вії можуть знебарвлюватися (поліозамі) і випадати (мадароз), а передній ресничний край ставати гіпертрофованим і зморшкуватим.

Демодекозне блефарит протікає з постійним нестерпним свербежем повік, більш вираженим після сну. Краї століття товщають у вигляді червоного валика. У денний час відзначається різь в очах, виділення липкого секрету, що веде до засихання відокремлюваного і його накопичення між віями, що надає очам неохайний вигляд.

Симптоми алергічного блефарити, в більшості випадків, з’являються раптово і чітко пов’язані з будь-яким екзогенних фактором. Захворювання супроводжується набряком і наполегливим свербінням повік, сльозотечею, слизовими виділеннями з очей, світлобоязню, різзю в очах. Для алергічного блефарити типово потемніння шкіри повік (так званий «алергічний синяк»).

При розацеа-блефариті на шкірі повік видно дрібні сірувато-червоні вузлики, увінчані гнойничками.

Блефарит може протікати з явищами кон’юнктивіту, синдрому «сухого ока», кератиту, гострого мейбоміта, розвитком халязиона, освітою ячменю, фликтен і виразок рогівки, що загрожує втратою зору. Практично завжди блефарити приймають хронічний перебіг, мають тенденцію до рецидиву протягом багатьох років.

Діагностика блефариту

Розпізнавання блефарити проводиться офтальмологом на підставі скарг, даних огляду повік, виявлення супутніх захворювань, лабораторних досліджень. В ході діагностики блефарити проводиться визначення гостроти зору і біомікроскопія очі, що дозволяє оцінити стан країв повік, кон’юнктиви, очного яблука, слізної плівки, рогівки та ін. З метою виявлення нерозпізнаних раніше гиперметропии, міопії, пресбіопії, астигматизму досліджується стан рефракції і акомодації.

Для підтвердження демодекозного блефарити проводиться мікроскопічне дослідження вій на кліщ Demodex. При підозрі на інфекційний блефарит показано проведення бактеріологічного посіву мазка з кон’юнктиви. При алергічному характері блефарити необхідна консультація алерголога-імунолога з проведенням аллергопроб. З метою виключення глистова інвазії доцільно призначення аналізу калу на яйця глист.

Тривало існуючий блефарит, що супроводжується гіпертрофією країв повік, вимагає виключення раку сальних залоз, плоскоклітинного або базальноклітинного раку, для чого виконується біопсія з гістологічним дослідженням тканини.

Лікування блефариту

Лікування блефарити консервативне, тривалий, що вимагає комплексного місцевого та системного підходу, а також обліку етіологічних факторів. Нерідко для усунення блефарити потрібні консультації вузьких фахівців (отоларинголога, стоматолога, дерматолога, алерголог, гастроентеролога), проведення санації хронічних вогнищ інфекції та дегельмінтизації, нормалізація харчування, поліпшення санітарно-гігієнічних умов вдома і на роботі, підвищення імунітету. При виявленні порушень рефракції необхідно проведення їх очкової або лазерної корекції.

Топическая терапія блефаритов вимагає врахування форми захворювання. При лікуванні блефарити будь-якої етіології необхідна ретельна гієна століття, очищення від кірочок і лусочок вологим тампоном після попереднього накладання пенициллиновой або сульфацилова мазі, закапування в порожнину кон’юнктиви розчину Сульфацетамід, обробки країв повік розчином брильянтового зеленого, проведення масажу століття.

Як лікувати блефарит

Як лікувати блефарит

При виразковому блефариті застосовують мазі, що містять кортикостероїдні гормон і антибіотик (дексаметазон + гентаміцин, дексаметазон + неоміцин + поліміксин В). При кон’юнктивіті і крайовому кератиті лікування доповнюють аналогічними очними краплями. У випадках виразки рогівки застосовують очної гель з декспантеолом.

При себорейному блефариті показано змазування століття гидрокортизоновой очної маззю, інстиляції «штучної сльози». У терапії демодекозного блефарити, крім общегигиенических заходів, використовуються спеціальні протипаразитарні мазі (метронідазолового, цинко-іхтіоловая), лужні краплі; проводиться системна терапія метронідазолом.

Алергічний блефарит вимагає усунення контакту з виявленим алергеном, інстиляцій протиалергічних крапель (лодоксамід, натрію кромогликат), обробки століття кортикостероїдними очними мазями, прийому антигістамінних препаратів. При мейбомиевом і вугрової блефариті доцільно призначення всередину тетрацикліну або доксицикліну курсом від 2 до 4 тижнів.

Системна терапія при блефаритах включає вітамінотерпію, імуностимулюючу терапію, аутогемотерапию. Ефективно поєднання місцевого і загального лікарського лікування з фізіотерапією (УВЧ, магнітотерапія, електрофорез, дарсонвалізацією, УФО), опроміненням променями Букки.

При ускладнених формах блефарита може знадобитися хірургічне лікування: видалення халязиона, пластика повік при трихиаз, виправлення завороту або вивороту повіка.

Читати по темі: Атрофія зорового нерва