Дворога матка

Дворога матка

20.12.2018 Off By admin

Дворога матка – вроджена аномалія анатомічної будови матки, яка полягає в розщепленні єдиної порожнини на два роги, які зливаються в нижніх відділах. Наявність дворогій матки проявляє себе дисменореей, аномальними матковими кровотечами, невиношуванням вагітності або безпліддям. Діагностика дворогій матки включає проведення УЗД, гістеросонографіі, гістероскопії, лапароскопії. При необхідності корекції проводяться ендоскопічні втручання по відновленню порожнини матки, операція Штрассманом. Вагітність і пологи при дворогій матці можливі, хоча і пов’язані з підвищеними ризиками.

Причини формування дворогій матки

Формуванню дворогій матки у плода жіночої статі може сприяти дію різних факторів в перші місяці виношування вагітності, коли закладаються і розвиваються органи дитини. До таких тератогенним факторів належать:

  • різного роду інтоксикації (алкоголем, нікотином, наркотиками, ліками, хімічними агентами),
  • авітамінози,
  • психічні травми в період вагітності,
  • ендокринні захворювання (цукровий діабет, тиреотоксикоз),
  • пороки серця у матері.
Дворога матка: вагітність і пологи

Дворога матка: вагітність і пологи

Ушкоджувальною дією на ембріон мають інфекційні агенти – збудники кору, краснухи, грипу, токсоплазмозу, сифілісу та ін. Захворювань. Несприятливо на процесі органогенезу позначається хронічна гіпоксія плода, перебіг вагітності з токсикозом. Дворога матка може поєднуватися з деякими іншими аномаліями, найчастіше – з вадами сечовидільної системи.

Анатомічні варіанти дворогої матки

Дворога матка характеризується поділом порожнини на дві частини, які зливаються в нижніх відділах на різних рівнях. Залежно від величини розщеплення порожнини матки гінекологія виділяє повну, неповну та сідловидну дворогу матку.

При повному варіанті дворогій матки поділі порожнини і відходження рогів в різні боки починається на рівні матково-крижових зв’язок; при цьому кут між двома рогами може бути різним. Виражене поділ порожнини матки веде до наявності окремих ніш, що нагадують дві однорогі матки, які розташовані дуже близько один до одного. Вагітність в цьому випадку може розвиватися нормально в ніші одного з наявних рогів.

Неповний варіант дворогій матки характеризується розщепленням порожнини у верхній третині і неглибоким прорізом між двома рогами. При цьому форма і розміри обох маткових рогів зазвичай однакові. При сідлоподібної дворогій матці в області її дна є незначне поглиблення, за формою нагадує сідло. Зачаття при сідлоподібної матці не виключається, однак при наявності супутніх вад може статися викидень. Дворога седловидная матка в поєднанні з вузьким тазом може викликати неправильне положення плода, що виключає можливість самостійних пологів.

Симптоми при дворогій матці

Наявність дворогій матки може не супроводжуватися вираженими клінічними проявами. Іноді при дворогій матці відзначається альгодисменорея, маткові кровотечі. Нерідко у жінок з дворогій маткою спостерігаються мимовільні аборти або безпліддя. Однак не виключено, що вагітність і пологи будуть протікати без ускладнень.

Нормальная матка та двурога матка

Нормальная матка та двурога матка

При дворогій матці вагітність зазвичай розвивається в одному з наявних рогів, в рідкісних випадках – одночасно в обох рогах. Вагітність при дворогій матці часто пов’язана з ризиками переривання, що вимагає ретельного лікарського спостереження. Мимовільні аборти при дворогій матці зазвичай трапляються в I триместрі, оскільки зростання ембріона перешкоджає недостатнє кровопостачання і малий обсяг внутрішньої порожнини маточного роги.

Крім того, при дворогій матці часто зустрічаються аномалії розташування плаценти (передлежання або низьке розташування), чреваті її передчасним відшаруванням і кровотечами. Наявність дворогій матки підвищує ймовірність ІЦН, тазового передлежання плода, передчасних пологів і порушення скоротливої ​​активності мускулатури матки, післяпологового кровотечі. При косому або поперечному положенні плода показано виконання кесаревого розтину.

Діагностика дворогій матки

Наявність дворогій матки може бути запідозрено гінекологом при типових скаргах – альгодисменорее, аномальних кровотечах, звичних викиднів, безпліддя. В ході гінекологічного дослідження пацієнтки проводиться уточнююче зондування порожнини матки, що дозволяє визначити її форму і наявність анатомічної дворогій структури.

Дворога матка виявляється при проведенні УЗД малого таза вагінальним або абдомінальним датчиком; підтвердженню діагнозу сприяють результати:

  1. УЗ-гістеросальпінгоскопіі,
  2. гістеросальпінгографії,
  3. МРТ,
  4. гістероскопії,
  5. лапароскопії.

На гістерограммах або томограммах при дворогій матці виявляється наявність двох усть маткових труб; дно матки в різному ступені у вигляді гребеня вдається в порожнину матки. При обстеженні пацієнток проводиться диференціальна діагностика між внутрішньоматкової перегородкою і дворогих.

Лікування дворогій матки

Хірургічна тактика при дворогій матці показана тільки в разі звичного невиношування вагітності (2-3-х викиднів підряд) або безпліддя. Метою операції при дворогій матці є відновлення єдиної повноцінної маткової порожнини. Найчастіше в оперативній гінекології вдаються до екстирпації рудиментарного роги або видалення перегородки, що розділяє порожнину (операції Томпсона, Штрассмана).

Стандартним втручанням при дворогій матці служить операція Штрассманом, яка полягає в лапаротомії, розтині дна матки поперечним розрізом, висічення серединної перегородки з наступним зшиванням оболонок матки. Крім цього, хірургічна корекція при дворогій матці може виконуватися з використанням гістероскопічних методики. Після оперативного відновлення єдиної порожнини матки на 6-8 місяців встановлюється ВМС.

Рентгенівський знімок: аномалії матки

Рентгенівський знімок: аномалії матки

При достатньої ємності порожнини матки виношування вагітності може відбуватися без ускладнень. При вираженому ступені роздвоєння порожнини матки підвищується ризик спонтанного аборту або передчасних пологів. Ведення вагітності у пацієнток з дворогій маткою вимагає профілактики викидня, розвитку ІЦН, кровотеч.

При настанні загрози переривання вагітності в пізні терміни (після 26-28 тижнів. Гестації) проводиться кесарів розтин для збереження плоду. При доношеній вагітності питання про пологах вирішується з урахуванням різних факторів (положення і передлежання плоду, супутньої патології у вагітної і т. д.). Після хірургічної корекції дворогій матки ризик невиношування вагітності знижується з 90% до 30%. У жінок з недостатнім обсягом порожнини матки або з зберігається після хірургічного лікування невиношуванням вагітності материнство можливо, завдяки допоміжним репродуктивним технологіям, а саме ЕКО за програмою сурогатного материнства. Штучне запліднення яйцеклітини пацієнтки проводиться за технологією ІКСІ або ІМСІ (при необхідності з використанням донорської сперми), після етапу культивування здійснюється підсадка ембріонів в матку сурогатної матері.

Читати по темі: Гіпертонус матки