Аменорея у жінок

Аменорея у жінок

23.01.2019 Off By admin

Аменорея є розладом менструальної функції, при якій у жінок дітородного віку (16 – 45 років) не наступає менструація протягом півроку і більше. Аменорея, як правило, не є самостійним захворюванням, а служить симптомом генетичних, біохімічних, фізіологічних, психо-емоційних розладів в організмі. При помилкової аменореї циклічні гормональні зміни в яєчниках і матці збережені, але менструальні виділення зі статевих шляхів відсутні через будь-якого анатомічного перешкоди. При істинної аменореї відсутня овуляція, і стає неможливою вагітність.

Класифікація аменореї

В основі класифікації лежать два типи аменореї – помилкова і справжня. При помилкової аменореї циклічні гормональні зміни в яєчниках і матці збережені, але менструальні виділення зі статевих шляхів відсутні через будь-якого анатомічного перешкоди. Такими перешкодами можу служити вроджені вади будови статевих органів:

  1. атрезія піхви,
  2. шийки матки,
  3. дівочої пліви.

Т. о., В залежності від анатомічного пороку при помилкової аменореї менструальна кров може накопичуватися в маткових трубах (гематосальпінкс), порожнини матки (гематометра) або піхву (гематокольпос).

Істинну аменорею характеризує відсутність менструальних кровотеч і обумовлюють їх циклічних процесів в організмі. При істинної аменореї відсутня овуляція, і стає неможливою вагітність. У свою чергу, в залежності від зухвалих її причин, справжня аменорея може бути фізіологічної або патологічною.

Лактаційна аменорея у жінок

Лактаційна аменорея у жінок

Фізіологічна аменорея не є хворобливим станом і обумовлена ​​природними станами (вагітність, годування грудьми) або віковими періодами жінки (дитинство, менопауза). Навпаки, патологічна аменорея служить тривожним симптомом, що свідчить про функціональні або органічних порушеннях в жіночому організмі. Якщо менструація не настає спочатку в підлітковому віці, кажуть про первинній аменореї. У тих випадках, коли регулярні менструації припиняються в зв’язку з будь-якими причинами, аменорею вважають вторинної.

Основні причини первинної аменореї

Причинами первинної аменореї можуть служити генетично обумовлені (спадкові), анатомічні та психо-емоційні чинники. У багатьох пацієнток з первинною аменореєю в сімейному анамнезі відзначається пізніше (після 17 років) настання менструації у матері або старших сестер. У таких випадках говорять про спадкових факторів, що викликають аменорею. Первинна аменорея спостерігається при синдромі Тернера – захворюванні, що характеризується недорозвиненням статевих залоз в результаті аномального розвитку статевих хромосом.

До анатомічних факторів первинної аменореї відносяться загальна затримка фізичного розвитку, що виявляється в особливостях статури (худоба, недостатня вага, нерозвинена груди, вузький таз і т. Д.), А також відхилення в розвитку статевих органів (зрощення каналу піхви або дівочої пліви). Частими винуватцями первинної аменореї виявляються:

  1. стреси,
  2. важкі психо-емоційні потрясіння,
  3. анорексія,
  4. виснажливі фізичні навантаження.

Такі фактори надзвичайно небезпечні для нерозвиненого підліткового організму, т. К. Викликають порушення на стадії становлення менструальної функції.

Лікування первинної аменореї

Принципи лікування первинної аменореї спрямовані на усунення або корекцію викликали її чинників. Пацієнткам із синдромом Тернера показана довічна замісна гормонотерапія (естрогенізація). При затримці фізичного і репродуктивного розвитку дівчаткам призначається дієта, спрямована на нарощування м’язової і жирової маси і гормональне лікування, стимулюючу менструальну функцію. Гормональна терапія повинна проводитися під строгим наглядом гінеколога-ендокринолога. Якщо первинна аменорея викликається анатомічними причинами, проводиться хірургічне усунення перешкод – створення умов для нормального відтоку менструальної крові з порожнини матки по статевих шляхах назовні.

При підвищеній емоційній нестійкості проводиться лікування, спрямоване на зміцнення нервової системи. В юному віці особливо небезпечно захоплюватися різними дієтами: обмеження себе в харчуванні приводять до недостатнього надходження в організм білка, жирів, вітамінно-мінеральних сполук, уповільнює розвиток, в т. Ч. І статеве і сприятливому розвитку аменореї. Слід уникати захоплень силовими видами спорту: важкою атлетикою, єдиноборствами, бодібілдінгом і т. Д.

Основні причини вторинної аменореї

Вторинна аменорея зустрічається приблизно у 10% жінок у віці 17-45 років і розглядається як тяжке порушення менструальної функції. Факторами, найбільш часто впливають на припинення сталих менструацій і розвиток вторинної аменореї, є:

  • анорексія, прогресуюче зниження ваги внаслідок жорстких дієт або виснажливих фізичних навантажень – у 38% жінок

Більшість пацієнток з вторинною аменореєю є жертвами модних дієт і анорексії – важкого психічного і фізичного розладу, що характеризується нав’язливим прагненням схуднути. Цілеспрямований відмова від їжі, зловживання проносними процедурами, штучно викликана блювота при анорексії призводять до різкого зниження ваги і розвитку психосексуальних порушень, депресії, запорів і вторинної аменореї.

  • полікістозних ураження яєчників – у 26% жінок

Характерними симптомами, що дозволяють запідозрити полікістозні зміни яєчників, служать гірсутизм, акне, порушення жирового обміну, аменорея і відсутність вагітності.

Аменорея: ознака та симптоми

Аменорея: ознака та симптоми

  • рання менопауза – у 22% жінок

Менопауза вважається ранній (передчасної), якщо менструація припиняється у жінки, яка не досягла 40-річного віку через недостатній функції яєчників. Спровокувати передчасну менопаузу і аменорею може затяжний стрес.

  • гіперпролактинемія – у 11% і інші чинники вторинної аменореї.

Гиперпролактинемия – це стан, обумовлене підвищенням рівня гормону пролактину в крові. Характеризується молокообразного виділеннями з молочних залоз, різними порушеннями менструальної функції, аж до повного припинення менструацій – аменореї.

У ряді випадків припинення менструацій може служити тимчасовим реакцією на нервові потрясіння і відновлюватися через певний час самостійно, без додаткових втручань. Однак, в більшості випадків вторинна аменорея вимагає кваліфікованого медичного втручання.

Діагностика вторинної аменореї

На гінекологічному прийомі у пацієнтки, що скаржиться на припинення менструацій, в першу чергу виключають вагітність і з’ясовують моменти, що провокують розвиток вторинної аменореї: захоплення дієтами, фізичні і психічні перевантаження, супутні захворювання, час настання менопаузи у матері і бабусь т. Д. Лікар-гінеколог оцінює зростання і вага пацієнтки, їх співвідношення один з одним і показниками норми. У деяких випадках дистрофія або, навпаки, ожиріння можуть викликати вторинну аменорею внаслідок гормональних і фізіологічних збоїв в організмі.

При підозрі на вторинну аменорею обстеження спрямоване на виявлення характеру порушень функції яєчників. З цією метою проводиться дослідження рівня гормонів (в першу чергу пролактину, гестагенів, естрогенів, статевогохроматину, каріотін), УЗД органів малого тазу (для виключення полікістозу яєчників і визначення стану ендометрію). Додатково складається графік змін ректальної температури, проводиться цитологічний аналіз мазка заднього склепіння піхви для визначення естрогенної насиченості організму пацієнтки.

Важливим діагностичним тест-критерієм при вторинній аменореї є «симптом зіниці». При нормальному перебігу менструального циклу, в період з 6-го по 20 день, діаметр зовнішнього зіву шийки матки, заповнений прозорою слизом, збільшується і при огляді нагадує зіницю. Для аменореї характерно незначне розкриття маткового зіву і мала кількість слизу. Виходячи з отриманих результатів, як правило, встановлюється причина вторинної аменореї і призначається лікувальний курс.

Лікування вторинної аменореї

Лікування вдруге виникла аменореї направлено на усунення викликали її чинників.

Аменорея, пов’язана з різким зниженням ваги або фізичними навантаженнями, є наслідком неправильного способу життя і вимагає його зміни. Критичним показником для нормального перебігу менструального циклу у дорослої жінки є втрата 10 і більше кілограмів ваги, а також маса тіла менше 50 кг. До повної нормалізації менструальної функції зазвичай призначаються прогестагенних оральні контрацептиви, які містять естрогенних компонентів. Нерідко вторинна аменорея усувається без гормональної терапії при дотриманні розумних фізичних навантажень, раціонального режиму харчування, праці і відпочинку, нормалізації психо-емоційного фону.

Вторинна аменорея, що розвивається при синдромі полікістозних яєчників, вимагає лікування фонового захворювання. Для нормалізації овуляторного циклу при поликистозе яєчників призначають гормональні контрацептиви або проводять лапароскопічну діатермокоагуляцію тканини органу (за показаннями).

Гиперпролактинемия, як фактор розвитку аменореї, усувається прийомом препаратів – агоністів дофаміну, що знижують рівень пролактину. Ефективність лікування визначається контролем базальної температури, підвищення якої вказує на вчинення овуляції. При пухлинних ураженнях гіпофіза показано нейрохірургічне втручання. Вторинна аменорея, обумовлена ​​передчасною менопаузою, коригується за допомогою тривало проведеної замісної гормональної терапії.

Аменорея: що це таке

Аменорея: що це таке

ДРТ і метод екстракорпорального запліднення, який успішно застосовує сучасна гінекологія, дозволяє здійснити вагітність жінкам з передчасною менопаузою і не піддається лікуванню вторинною аменореєю. У таких випадках для штучного запліднення (методами ІКСІ, Пікс або ІМСІ) використовується донорська яйцеклітина або донорський ембріон. Потім здійснюється підсадка ембріонів в матку майбутньої матері.

Раптове припинення менструацій у жінок дітородного віку (вторинна аменорея) є сигналом лиха і неполадок в організмі, що вимагають до себе уваги. Частина з них легко усунена змінами в способі життя, інші потребують кваліфікованої медичної допомоги. Небезпека аменореї полягає в тому, що вона завжди пов’язана з жіночим фактором безпліддя.

Лактаційна аменорея

Відсутність менструації і гормонально-залежних циклічних змін в статевій системі, яка супроводжує період грудного вигодовування дитини, називається лактаційної аменореєю. Лактаційна аменорея є фізіологічним методом контрацепції, заснованим на відсутності овуляції і, внаслідок цього, неможливість вагітності. Однак ефективний метод лактаційної аменореї лише протягом півроку з моменту пологів і виключно при грудному вигодовуванні.

Умовами ефективності лактаційної аменореї як методу контрацепції є дотримання наступних правил:

  1. годування дитини за кожним його вимогу не менш як 6 разів на добу;
  2. обов’язкове нічне годування;
  3. відсутність змішаного вигодовування і прикорму.

Механізм лактаційної аменореї заснований на придушенні у жінки овуляції при постійному смоктанні грудного молока дитиною, а, отже, відсутності менструального циклу і вагітності. Ефективність контрацептивного ефекту при лактаційної аменореї близька до 98%. Серед безперечних достоїнств методу лактаційної аменореї – висока надійність, природність, користь для дитини, простота в застосуванні, відсутність побічного впливу, швидке післяпологове відновлення.

До недоліків лактаційної аменореї, як методу контрацепції, слід віднести короткочасність запобігання від вагітності (максимум півроку), обов’язкову необхідність дотримання всіх умов її ефективності. Крім того, лактаційний аменорея не гарантує захисту від статевих інфекцій та венеричних захворювань (в тому числі ВІЛ і гепатит В). При неможливості використовувати лактаційну аменорею в якості основного методу контрацепції, слід спільно з спостерігає жінку гінекологом підібрати більш надійний засіб захисту від небажаної вагітності.

Читати по темі: Бактеріальний вагіноз