Піддіафрагмальний абсцес

Піддіафрагмальний абсцес

22.01.2019 Off By admin

Піддіафрагмальний абсцес – локальний гнійник, що сформувався між куполом діафрагми і прилеглими до неї органами верхнього поверху черевної порожнини (печінкою, шлунком і селезінкою). Піддіафрагмальний абсцес проявляється гіпертермією, слабкістю, інтенсивним болем в епігастрії і підребер’ї, задишкою, кашлем. Діагностичне значення мають огляд хворого, дані рентгеноскопії, УЗД, КТ, загального аналізу крові. Для повного лікування поддіафрагмальногоабсцесу виконують хірургічне розтин і дренування гнійника, призначають антибактеріальну терапію.

Причини поддіафрагмальногоабсцесу

Основна роль у виникненні поддіафрагмального абсцесу належить аеробного (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка) і анаеробної неклостридиальной мікрофлорі. Причиною більшості випадків поддіафрагмальногоабсцесу є післяопераційний перитоніт (місцевий або розлитої), який розвинувся після резекції шлунка, резекції шлунка, ушивання проривної виразки шлунка, спленектомії, резекції підшлункової залози. Розвитку поддіафрагмальногоабсцесу сприяють виникненню:

  • великої операційної травми тканин,
  • порушення анатомічних зв’язків органів поддиафрагмального простору,
  • неспроможність анастомозів,
  • кровотеча,
  • імуносупресія.

Поддіафрагмальние абсцеси можуть виникати в результаті торакоабдомінальної травм: відкритих (вогнепальних, колотих або різаних поранень) і закритих (ударів, здавлення). Гематоми, скупчення витекла крові і жовчі, що утворилися після таких травм, нагнаиваются, осумковиваются і призводять до розвитку поддіафрагмальногоабсцесу.

Абсцес піддіафрагмального простору

Абсцес піддіафрагмального простору

Серед захворювань, що викликають утворення поддіафрагмальногоабсцесу, провідну роль відіграють запальні процеси органів черевної порожнини (абсцеси печінки, селезінки, гострий холецистит і холангіт, панкреонекроз). Рідше поддіафрагмальний абсцес ускладнює перебіг деструктивного апендициту, сальпингоофорита, гнійного паранефрита, простатиту, нагноившейся кісти ехінокока, заочеревинних флегмон. Розвиток поддіафрагмальногоабсцесу можливо при гнійних процесах в легенях і плеврі (емпієма плеври, абсцес легені), остеомієліті нижніх ребер і хребців.

Поширенню гнійної інфекції з вогнищ черевної порожнини в поддіафрагмальное простір сприяють негативний тиск під куполом діафрагми, що створює присмоктуються ефект, перистальтика кишечника, а також струм лімфи.

Симптоми поддіафрагмальногоабсцесу

У початковій стадії поддіафрагмальногоабсцесу можуть спостерігатися симптоми загального характеру:

  1. слабкість,
  2. пітливість,
  3. озноб,
  4. ремиттирующая або інтермітуюча лихоманка,
  5. властиві й іншим абсцесу черевної порожнини (міжкишкові, аппендікулярние, абсцесу дугласова простору та ін.)

Для поддіафрагмальногоабсцесу характерно поява відчуття тяжкості і болю в підребер’ї і нижньої частини грудної клітки з ураженої сторони. Болі можуть мати різну інтенсивність – від помірних до гострих, посилюватися при активному русі, глибокому диханні і кашлі, віддавати в плече, лопатку і ключицю. Також з’являється гикавка, задишка, болісний сухий кашель. Дихання прискорене і поверхневе, грудна клітка на стороні абсцесу відстає при диханні. Хворий з піддіафрагмальним абсцесом змушений приймати напівсидячи.

Діагностика поддіафрагмальногоабсцесу

Виявлення поддіафрагмальногоабсцесу полегшується після його повного дозрівання. З метою діагностики використовують дані анамнезу та огляду хворого, результати рентгенологічного, ультразвукового, лабораторного досліджень, КТ.

Пальпація верхніх відділів живота при поддиафрагмальном абсцессе показує хворобливість і м’язову напругу черевної стінки в епігастральній ділянці або в подреберьях. Виявляється згладжена і розширення міжреберних проміжків, випинання подребернойобласті, при правостороннем абсцесі – збільшення печінки.

Якщо поддіафрагмальний абсцес не містить газ, перкусія грудної клітини виявляє притуплення звуку вище межі печінки, зниження або відсутність рухливості нижнього краю легені. При скупченні газу в порожнині поддіафрагмальногоабсцесу виявляються ділянки різних тонів ( «перкуторная веселка»). При аускультації спостерігається зміна дихання (від ослабленого везикулярного до бронхіального) і раптове зникнення дихальних шумів на кордоні абсцесу.

Симптоматика піддіафрагмального асбцесу

Симптоматика піддіафрагмального асбцесу

Лабораторне дослідження крові показує зміни, характерні для будь-яких гнійних процесів: анемію, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, наростання ШОЕ, наявність С-реактивного білка, диспротеінемія.

Головне значення в діагностиці поддіафрагмальногоабсцесу відводиться рентгенографії і рентгеноскопії грудної клітини. Для поддіафрагмальногоабсцесу характерна зміна в області ніжок діафрагми, більш високе стояння купола діафрагми на ураженій стороні і обмеження її рухливості (від мінімальної пасивної рухливості до повної нерухомості). Скупчення гною при безгазових поддіафрагмальних абсцесах видно як затемнення над лінією діафрагми, наявність газу – як смуга просвітління з нижнім горизонтальним рівнем між абсцесом і діафрагмою. Визначається випіт в плевральній порожнині (реактивний плеврит), зниження легкості нижніх частин легкого.

МСКТ і УЗД черевної порожнини дозволяють підтвердити наявність рідини, гною і газу в черевній або плевральній порожнині, зміна положення і стану прилеглих внутрішніх органів (наприклад, деформацію шлунка, зсув поздовжньої осі серця і ін.). Діагностична пункція абсцесу допустима лише під час операції.

Піддіафрагмальний абсцес диференціюють з виразковою хворобою шлунка, виразкову хворобу 12п. кишки, гнійним апендицитом, захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів, нагноівшіеся ехінококом печінки.

Лікування поддіафрагмального абсцесу

Основним методом лікування поддіафрагмальногоабсцесу в оперативній гастроентерології є хірургічне розтин і дренування гнійника.

Операція з приводу поддіафрагмальногоабсцесу виконується Трансторакальна або трансабдомінальним доступом, що дозволяє забезпечити адекватні умови для дренування. Основний розріз іноді доповнюють контрапертуру. Проводять повільне випорожнення поддіафрагмальногоабсцесу і ревізію його порожнини. Для швидкого очищення поддіафрагмальногоабсцесу використовують метод приточно-аспіраційного дренування двухпросветнимі силіконовими дренажами.

В комплексне лікування поддіафрагмальногоабсцесу входить антибактеріальна, дезінтоксикаційна, симптоматична і загальнозміцнююча терапія.

Читати по темі: Тубооваріальний абсцес