Гемоторакс. Причини, симптоми і лікування

Загальні відомості

Гемотораксом в медицині називають невідкладний стан, обумовлене масивним крововиливом в плевральну порожнину (плевра – замкнута двухлепесткових серозна оболонка легких; плевральна порожнина – вузький простір між внутрішнім, вісцеральним, що покриває легке, і зовнішнім, що прилягає до грудної клітки парієтальним пелюстками плеври).

Гемоторакс вважається другим (після пневмотораксу) ускладненням торакальної травми. Оцінки частоти народження розходяться; згідно актуальних даних, гемотораксом супроводжується від 25% до 37% ізольованих тупих торакотравм, і близько 2/3 всіх випадків реєструється політравми з залученням грудної клітини.

Причини

Найбільш поширеною причиною виступають механічні травми грудної клітини (в найширшому сенсі і спектрі) з порушенням цілісності великих кровоносних судин.

Двома іншими статистично значущими етіопатогенетичним виступають фонові первинні захворювання (переважно онкологічні, серцево-судинні та інфекційні, рідше гематологічні) і ятрогенні ускладнення в ході торакальних хірургічних операцій.

Гемоторакс. Причини, симптоми і лікування

Симптоми і діагностика

Існує безліч класифікацій гемоторакса, побудованих на різних умовах і дозволяють врахувати все різноманіття можливих проявів. Виразність симптомів залежить від обсягу крововиливи, характеру причин і наявності супутніх ушкоджень.

• У загальному випадку мають місце посилюється при кашлі больовий синдром, задишка, пітливість, запаморочення і шум у вухах, синюшна блідість, тахікардія, зниження артеріального тиску, рідше кровохаркання. В цілому, симптоматика малоспеціфічна, нерідко виражена помірно або слабо, а іноді практично відсутній.
• Однак у важких випадках падіння артеріального тиск може вилитися в гіпотонічний колапс або гіповолемічний шок, дефіцит клітинної оксигенації – в фатальну системну гіпоксію. Гостра серцева і дихальна недостатність, різке скорочення обсягу циркулюючої крові при масивної крововтрати, ймовірність легеневої кровотечі – в сукупності все це робить гемоторакс особливо небезпечним станом з малопередбачувані динамікою, яке вимагає надання допомоги по екстреному протоколу.
• Діагноз встановлюється на підставі доступних анамнестичних відомостей, клінічних проявів, результатів фізикального, лабораторного та інструментального (якщо дозволяє стан хворого і є хоча б мінімальний запас часу) обстеження. Стандарт експрес-діагностики в даному випадку включає оглядову рентгенографію, КТ, УЗД, плевральну пункцію, діагностичну торакоскопію і клінічний аналіз крові в режимі cito (лат. «Терміново»).

Лікування

Хворий беззастережно госпіталізується у всіх випадках підозри на гемоторакс. Заходами першої черги виступають зупинка кровотечі, дренування плевральної порожнини, попередження тромбоутворення і лізис вже утворилися тромбів, кровезамещающие гемотрансфузії за показаннями, ерадикація інфекційних патогенів, відновлення дихальної функції, серцевої діяльності і гемодинаміки в повному обсязі.

Іноді, при т.зв. малому гемотораксе, ці завдання вирішуються консервативно, іноді досить застосувати високотехнологічне малоінвазивне втручання, але в деяких випадках єдиним вибором виявляється торакальна хірургія. Характер і обсяг операції визначається (найчастіше вже на столі) причинами гемоторакса, актуальною клінічною ситуацією, станом хворого та іншими індивідуальними особливостями випадку.

Читати по темі: Гідроторакс: симптоми, причини, діагностика та лікування