Гастропарез

Визначення, етіологія і патогенних

Гастропарез – це хронічна затримка випорожнення шлунка, не пов’язана з механічною перешкодою, яка веде до затримки їжі і розтягування стінок шлунка.

Часті причини:

• ідіопатичний гастропарез (в ≈20% випадків може бути викликаний інфікуванням вірусами CMV, EBV і HHV-3 [VZV])
• цукровий діабет (одна з клінічних форм діабетичної автономної нейропатії → розд. 13.4.3).

Більш рідкісні причини:

• оперативні втручання,
• лікарські препарати (напр. Опіоїди, антихолінергічні препарати і аналоги ГЛП-1),
• хвороба Паркінсона,
• системна склеродермія,
• системний червоний вовчак,
• паранеопластіческіе синдроми,
• амілоїдоз,
• системний мастоцитоз,
• ішемія кишечника.

Клінічна картина

Симптоми: нудота і блювота (частіше за все), почуття переповнення після прийому їжі, раннє відчуття насичення, біль або дискомфорт в епігастральній ділянці і метеоризм. У важких випадках може доходити до втрати маси тіла, кахексії, дегідратації і дізелектролітеміі.

Гастропарез: причини, симптоми, діагностика, лікування

Клінічна картина не залежить від етіології і часто не корелює зі ступенем порушення спорожнення шлунка, виявленого при додаткових дослідженнях.

Діагностика

Додаткові методи дослідження

Методи оцінки спорожнення шлунка:

1. сцінтіграція зі стандартизованої їжею, міченої радіоактивним технецием – основний метод;
2. радіокапсули з функцією оцінки рН навколишнього середовища (так зв. Wireless motility capsule – WMC);
3. дихальний тест з оцінкою концентрації 13СО2 в повітрі, що видихається після вживання їжі, меченной цим ізотопом.

Інші методи дослідження: в залежності від клінічної ситуації – ендоскопія, радіологічні дослідження і / або манометр.

Діагностичні критерії

На підставі типових скарг і об’єктивно виявленої затримки випорожнення шлунка без механічної причини.

• виразкова хвороба і гастродуоденіт;
• дуоденогастрального рефлюкс;
• регургітації при різних захворюваннях, в т. Ч. При синдромі пережовування, ГЕРБ;
• функціональна диспепсія;
• психічна анорексія і булімія;
• синдром циклічної блювоти;
• гіпотиреоз;
• хронічне вживання канабіноїдів.

Лікування

Дієтотерапія: метою є зменшення інтенсивності скарг і профілактика харчових дефіцитів. Слід порекомендувати хворому зменшити обсяг спожитої їжі, а також обмежити вміст жиру і розчинної клітковини. Хворі, що погано переносять тверду їжу, можуть її подрібнювати (напр. В міксері). У важких випадках буває необхідно ентеральне або парентеральне харчування.

Гастропарез – Хвороба шлунково-кишково тракту

Фармакологічна лікування:

1. Прокінетична: домперидон, еритроміцин; ефективність обмежена явищем тахифилаксии), цизаприд (тільки у важких випадках, не застосовуйте у хворих з брадикардією, аритміями, серцевою недостатністю, подовженим інтервалом QT, гіпокаліємією, гіпомагніємією або в комбінованій терапії з ЛЗ, які пригнічують активність CYP3A4), в даний час метоклопрамид з -за побічних ефектів не рекомендується для використання в Європі;
2. симптоматичне (зменшують нудоту, які гальмують блювоту): антагоністи рецептора 5-НТ3 (ондансетрон, гранісетрон, похідні фенотіазину (прохлорперазин, Тіетілперазін, антигістамінні препарати (напр. Дименгидринат, трициклічніантидепресанти (нортриптилін, міртазапін; в зв’язку з холинолитическим ефектом амітриптилін не застосовується .

При можливості слід застосовувати пероральні препарати в рідкій формі, а при необхідності – парентеральний. Слід пам’ятати, що посилення моторики шлунка, що супроводжується його випорожненням, може не корелювати з клінічним поліпшенням (і навпаки).

Інші методи: електрична стимуляція шлунка, введення ботулотоксину в пілорус, балонная пілороділятація, ендоскопічна пілороміотомія, хірургічна пілоропластика, акупунктура.

Читати по темі: Ерозивний гастрит