Ретрохоріальная гематома

Види

За часом освіти виділяють ретрохоріальную і ретроплацентарную гематоми, що, в принципі, одне й те саме.

По тяжкості перебігу ретрохоріальная гематома може бути легкою, середнього або важкого ступеня.

Причини

Причини утворення ретрохоріальной гематоми схожі з факторами, що викликають загрозу переривання вагітності:

• механічний вплив на матку (травми, забиття);
• гормональні порушення (нестача прогестерону);
• генетичні аномалії плодового яйця (грубі пороки розвитку);
• стреси;
• важке фізичне навантаження;
• запальні і пухлинні захворювання матки (ендометрит, ендометріоз, міома);
• інфекції, що передаються статевим шляхом;
• професійні шкідливості (шум, вібрація, випромінювання);
• ранні і пізні токсикози;
• різкі скачки артеріального тиску;
• інфантилізм і аномалії статевих органів;
• вживання алкоголю та наркотиків, куріння;
• системні захворювання (системний червоний вовчак, колагенози і інші);
• хронічні соматичні захворювання (цукровий діабет, серцево-судинна патологія та інші);
• захворювання системи згортання крові;
• порушена екологія.

Також до них відносять захворювання, пов’язані з патологією судин, в тому числі і судин матки.

Вагітність малого терміну і ретрохоріальная гематома

Симптоми

Як правило, дане захворювання є випадковою знахідкою під час проходження планового УЗД. Скарг жінка не пред’являє і відчуває себе задовільно. Але іноді ретрохоріальную гематому супроводжують ознаки загрози переривання вагітності.

Як виходить гематома

Основним проявом є темно-червоні або коричневі кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Інтенсивність їх незначна (від незначних до помірних) і залежить від розмірів гематоми і терміну вагітності.
Темно-червоні виділення при ретрохоріальной гематоми, підтвердженої УЗД, є, скоріше, сприятливим, ніж небезпечною ознакою. Вони свідчать про спорожнення ретрохоріальной гематоми.

Небезпечні виділення при гематомі

Поява яскраво-червоних виділень вважається несприятливим симптомом, особливо в сукупності з болями внизу живота. Це свідчить або про наростання розмірів гематоми і посиленні загрози переривання, або про те, що гематома свіжа, щойно утворилася, і вона вимагає негайного лікування.

Крім того, жінку турбують болі ниючого або тягне характеру, які локалізуються внизу живота або в області попереку. Зазвичай больові відчуття постійні, але можуть виникати і періодично, посилюючись після фізичних навантажень і інших чинників.

У деяких випадках ретрохоріальная гематома протікає взагалі без жодних кров’яних виділень, і її наявність встановлюють вже після пологів, виявляючи на плаценті старий ділянку крововиливу.
Розсмоктування гематоми триває від 2-х до 4-5-ти тижнів.

Ретрохоріальная гематома: терміни, виділення, наслідки

Діагностика

Основним діагностичним методом ретрохоріальной гематоми є УЗД матки і плодового яйця.
При проведенні цієї процедури виявляються такі ознаки:

1. локальне потовщення маткової стінки, що свідчить про підвищення маточного тонусу (можливий короткочасний гіпертонус при проведенні УЗД з вагінальним датчиком, в такому випадку необхідно повторити УЗД трансабдомінальним датчиком, тобто через передню черевну стінку. Існуючий м’язовий тонус свідчить про загрозу переривання вагітності);
2. зміна форми плідного яйця внаслідок тиску на нього утолщенного ділянки міометрія (плодове яйце набуває ладьевидную або каплевидную форму);
3. виявлення ретрохоріальной гематоми, уточнення її розмірів, місця локалізації та збільшення або зменшення при повторному обстеженні.

Крім того, необхідні наступні лабораторні аналізи:

• загальні аналізи крові та сечі;
• кров на згортання (тромбоцити, час кровотечі, фібриноген, протромбін та інші фактори);
• вагінальний мазок на флору;
• біохімічний аналіз крові;
• обстеження на захворювання, що передаються статевим шляхом;
• дослідження гормонів (за показаннями);
• КТГ і доплерометрія плода на пізніх термінах вагітності.

Лікування

Лікування жінок з ретрохоріальной гематомою веде акушер-гінеколог.

Терапевтичні заходи тривають весь період загрози переривання вагітності (близько місяця), а також повторюються в небезпечні терміни (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 тижнів).

В першу чергу, для розслаблення м’язового тонусу матки і купірування ознак загрози переривання вагітності, призначається постільний режим, з піднятими ногами, що дозволяє нормалізувати кровообіг в матці і спорожнити гематому за умови її локалізації в дні матки.

Забороняється:

1. статеве життя;
2. підйом вантажів;
3. фізичне навантаження.

З цієї і не тільки метою лікар запропонує пацієнтці госпіталізацію.
Вагітній жінці рекомендується скорегувати дієту: виключити продукти, що викликають газоутворення (бобові, капусту), що закріплюють стілець або підсилюють перистальтику кишечника (шоколад, кава, груба клітковина). Переповнений газами кишечник тисне на вагітну матку і посилює загрозу переривання, збільшуючи розміри гематоми.

Ретрохоріальная гематома: причини виникнення

Обов’язково дотримуватися психоемоційний спокій, для цього призначаються седативні засоби:

• настоянка пустирника, валеріани або півонії;
• новопассит.

Для розслаблення маточного тонусу, застосовуються спазмолітики:

• папаверин;
• но-шпа;
• Магне-В6.

На ранніх термінах лікар прописує гормональні препарати і індивідуально (!) Підбирає необхідне дозування і терміни прийому:

• утрожестан;
• дюфастон.

Для поліпшення матково-плацентарного кровотоку призначають:

1. вітамін Е;
2. фолієву кислоту;
3. курантил, актовегін (строго за призначенням лікаря);

З метою зупинки або профілактики кровотечі в місці локалізації гематоми застосовуються кровоспинні засоби:

• дицинон;
• аскорутин;
• викасол.

Читати по темі: Гематома при вагітності