Трихомоніаз

Трихомоніаз (трихомоноз) – статева інфекція, що викликає запалення органів сечостатевої системи. Проявляється ознаками кольпіту, уретриту, циститу, проктиту. Часто поєднується з іншими генітальними інфекціями: хламідіоз, гонорею, мікоплазмою, кандидозом і т. Д. У гострій стадії відзначаються рясні виділення з піхви, свербіж і печіння – у жінок і болючість при сечовипусканні – у чоловіків. При відсутності адекватного лікування переходить в хронічну форму і в подальшому може служити причиною простатиту, безпліддя, ускладненої вагітності і пологів, дитячої патології і смертності.

Біологічні особливості збудника трихомоніазу

Збудники трихомоніазу – трихомонади (ТипНайпростіші, Сімейство Жгутикові) – одноклітинні анаеробні організми – паразити, широко поширені в природі. У тілі людини паразитують 3 види трихомонад: вагінальна (найбільш велика, активна, патогенна), ротова і кишкова. Завдяки жгутикам трихомонади дуже активні і рухливі. Трихомонади безстатеві і всеїдні, швидко розмножуються в оптимальних умовах – при відсутності кисню і при t = 35-37 ° С.

Трихомонади закріплюються в клітинах слизової оболонки сечостатевого тракту і викликають там запальний процес. Продукти життєдіяльності трихомонад отруюють організм людини, знижують його імунітет.

Трихомонади можуть мешкати в статевих органах і навіть в кров’яному руслі, куди проникають через лімфатичні шляхи, міжклітинні простору за допомогою ферменту – гіалуронідази. Трихомонади надзвичайно пристосовані до існування в організмі людини: можуть змінювати форму, маскуватися під клітини плазми крові (тромбоцити, лімфоцити) – що ускладнює діагностику трихомоніазу; «Чіпляти» на себе інших мікробів і цим способом ухилятися від імунної атаки організму.

Лікування трихомоніазу

Мікроорганізми (гонококи, уреаплазми, хламідії, гриби роду кандида, віруси герпесу, цитомегаловірус), потрапляючи всередину трихомонад, знаходять там захист від дії ліків та імунної системи людини. Рухливі трихомонади можуть розносити інших мікробів по сечостатевій системі і по кровоносних судинах. Пошкоджуючи епітелій, трихомонади знижують його захисну функцію, і полегшують проникнення мікробів і вірусів, що передаються статевим шляхом (в тому числі ВІЛ).

Хоча сучасна венерологія володіє ефективними медикаментозними методами лікування більшості статевих інфекцій, позбутися від трихомоніазу повністю надзвичайно складно навіть в наші дні. Справа в тому, що небілкова оболонка трихомонади не реагує на дію антибіотиків і може бути зруйнована тільки спеціальними протипротозойного препаратами.

Клінічна картина трихомоніазу

Зазвичай інкубаційний період трихомоніазу триває від 2 днів до 2 місяців. Якщо трихомоніаз протікає в стертій формі, то перші симптоми можуть проявитися через кілька місяців після зараження при зниженні імунітету або загостренні інших хронічних інфекцій.

Трихомоніаз (в залежності від вираженості симптомів і тривалості) може протікати в гострій, подстро, хронічної формах і як тріхомонадоносітельство.

Клінічні прояви трихомоніазу у чоловіків і у жінок різні. Трихомоніаз у жінок протікає з більш вираженими симптомами, чоловічий трихомоніаз зазвичай існує у формі тріхомонадоносітельства.

Трихомоніаз у жінок проявляється у формі уретриту, вульвовагинита, бартолинита, цервицита. Гостра стадія трихомоніазу має наступні прояви:

• значні пінисті виділення жовтого, зеленого кольору, з неприємним запахом;
• почервоніння і роздратування слизової геніталій (свербіж, печіння), дерматит внутрішньої поверхні стегон;
• пошкодження слизової геніталій (ерозії, виразки);
• дискомфорт при сечовипусканні, дизурія;
• неприємні відчуття при статевому контакті;
• іноді болі внизу живота.

Симптоми трихомоніазу у жінок посилюються перед настанням місячних.

У дитячому віці трихомоніаз спостерігається нечасто, як правило, у дівчаток. Зараження відбувається нестатевим шляхом від хворих матерів через предмети побуту, білизна. Трихомоніаз у дівчаток проявляється у вигляді вульвовагініту, при гострому перебігу якого симптоми аналогічні дорослій формі захворювання.

Трихомоніаз у чоловіків протікає у вигляді трихомонадного уретриту (уражається сечівник) і супроводжується слизисто-гнійними виділеннями, легким свербінням, печіння відразу після статевого акту або сечовипускання. При обстеженні спостерігаються тверді інфільтрати, стриктура уретри. Трихомоніаз може вражати простату і придатки яєчок, викликати простатит (у 40% випадків) і епідидиміт. Дуже рідко при трихомоніазі у чоловіків спостерігаються ерозії і виразки слизової, запалення серединного шва.

Характер і кількість виділень залежить від стадії запального процесу: при хронічному трихомоніазі відзначається незначна кількість слизових виділень. Згодом вони можуть стихнути, але одужання не настає.

Свіжий трихомоніаз, при відсутності лікування, переходить в хронічну форму (якщо від моменту зараження пройшло більше 2 місяців) або в тріхомонадоносітельство. Хронічний трихомоніаз може роками протікати з малою симптоматикою (~ у 4% супроводжується дизурією і невеликими больовими відчуттями, ~ у 5-8% статеві розлади).

Тріхомонадоносітельство виділяють як форму трихомоніазу, при якій збудник виявлено лабораторно, але прояви захворювання відсутні. Цей поділ умовно, так як різні форми трихомоніазу можу переходити один в одного. Стерті форми трихомоніазу відіграють велику роль в поширенні захворювання. Живе в сечостатевій системі збудник є джерелом зараження партнера при статевому акті і власного повторного інфікування.

Як лікувати трихомоніаз при вагітності

Трихомоніаз небезпечний своїми ускладненнями, т. К. Збільшує ризик передачі інших інфекцій (в тому числі ВІЛ), патологій вагітності (передчасні пологи, мертвонародження), розвиток безпліддя (чоловічого і жіночого), раку шийки матки, хронічних захворювань сечостатевої системи. При наявності подібних симптомів і навіть при відсутності їх необхідно обстежитися на трихомоніаз, і можливо інші ІПСШ. Це важливо для жінок, які планують вагітність, для статевих партнерів – тріхомонадоносітелей і хворих трихомоніазом; для всіх, які ведуть активне сексуальне життя.

Самолікування трихомоніазу може привести до протилежного результату: трихомонади переходять в більш агресивну форму, починають активніше розмножуватися, хвороба при цьому набуває приховані або атипові форми. Діагностувати і лікувати трихомоніаз у цьому випадку буває набагато складніше.

Діагностика трихомоніазу

Діагностика трихомоніазу полягає в виявленні збудника за допомогою різних методів.

На підставі скарг хворих і огляду можна запідозрити наявність трихомонад. При огляді у хворих трихомоніазом жінок спостерігаються ознаки запалення – набряк і гіперемія вульви і піхви. При проведенні кольпоскопії може спостерігатися симптом «суничного цервікса»: почервоніння слизової з точковими і вогнищевими крововиливами на шийці матки. Відзначається дисплазія епітелію, іноді можлива поява атипових епітеліальних клітин.

Достовірно трихомоніаз виявляється за допомогою лабораторних методів:

1. мікроскопії досліджуваного матеріалу (у жінок – мазки з піхви і уретри, у чоловіків – мазки з уретри);
2. культурального (мікробіологічного) методу з використанням штучних поживних середовищ;
3. імунологічного методу;
4. ПЛР – діагностики.

Трихомоніаз у чоловіків діагностується важче, через відсутність симптоматики, крім того трихомонади при такому перебігу захворювання знаходяться в нетиповою амебовидной формі. Перед плануванням вагітності і чоловік, і жінка повинні пройти повне обстеження на ІПСШ, в тому числі на трихомоніаз.

Лікування трихомоніазу

Лікування трихомоніазу проводять венерологи, гінекологи і урологи. Воно необхідне проводити при будь-яких формах захворювання незалежно від наявності або відсутності проявів. Лікування трихомоніазу потрібно проводити одночасно для статевих партнерів (навіть при негативних аналізах одного з них). Лікування трихомоніазу тільки в одного із статевих партнерів виявляється неефективним, т. К. Може відбуватися повторне зараження після лікування. Вироблення антитіл проти збудника трихомоніазу не утворює стійкого імунітету, після лікування можна знову захворіти при повторному зараженні.

Лікування трихомоніазу необхідно поєднувати з лікуванням інших ІПСШ, які часто супроводжують захворювання.

Необхідність лікування трихомоніазу у вагітної визначає лікар, призначати його можна тільки в другому триместрі вагітності. Унаслідок нечутливості трихомонад до антибіотиків, при лікуванні трихомоніазу призначають антипаразитарну терапію: використовують препарати групи 5-нітроімідазолів. До них відносяться тинидазол, метронідазол, орнідазол, німоразол, тернідазол.

При лікуванні трихомоніазу заборонено вживати алкоголь навіть в малих кількостях, так як всі препарати за винятком орнідазолу викликають антабусподобний синдром (впливають на обмін алкоголю в організмі). Якщо трихомоніаз протікає в неускладненій гострій (підгострій) формі, лікування полягає в прийомі всередину протипротозойних препаратів. При ускладненому і хронічному перебігу трихомоніазу попередньо призначається стимулююча терапія. Симптоматичне і місцеве лікування застосовують за показаннями. Тільки місцеве лікування трихомоніазу (мазі, свічки) буде неефективно. При наявності змішаної інфекції (хламідії, уреаплазми, гонококи, цитомегаловірус, кандиди) спільно з антипаразитарним препаратом призначається антибіотик.

Трихомоніаз у роті

Трихомоніаз вважають ізлечённим, коли збудник при діагностиці не виявляється, і клінічних симптомів не спостерігається. Статеве життя під час лікування виключається. Необхідно повідомляти своєму статевого партнера про наявність трихомоніазу та інших ЗПСШ, про необхідність обстеження і лікування.

Результат лікування трихомоніазу залежить від нормалізації мікрофлори сечостатевої системи і організму в цілому. У жінок з цією метою використовують вакцину проти з інактивованих ацидофільних лактобацил. Можливе призначення імуномодулюючих препаратів.

Іноді зустрічається стійкість трихомонад до певного препарату групи 5-нітроімідазолів (зазвичай часткова), але зміна дози, тривалості прийому або заміна препарату цієї ж групи дають позитивний результат в лікуванні трихомоніазу. Щоб уникнути розвитку стійкості трихомонад до антипаразитарним препаратів, проходячи курс терапії, необхідно строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Читати по темі: Вагінальний кандидоз