Розрив матки

Розрив матки – це патологічний стан, який характеризується порушенням цілісності стінок матки під час пологової діяльності. До основних клінічних проявів відносяться різко хворобливі посилені сутички, порушення сечовипускання, ознаки крововтрати і еректильної або торпідній фази шоку. Діагностика розривів матки грунтується на попередньому зборі анамнезу та виявленні характерних симптомів, при необхідності – даних УЗД. Терапевтична тактика полягає в пологах шляхом кесаревого розтину, серединної лапаротомії або плодоразрушающіх операцій із зупинкою кровотечі, зшиванням розриву або екстирпацією матки надалі.

Причини розриву матки

На даний момент виділяють кілька варіантів етіопатогенезу розривів матки при пологах: механічна перешкода для плода, гістологічні зміни тканин матки і насильницьке вплив. До першої групи належать всі анатомо-фізіологічні особливості матері і / або плоду, які ускладнюють або унеможливлюють проходження дитини через жіночі родові шляхи. Спровокувати розрив матки можуть разгибательное або поперечне положення, асінкілітіческое вставляння головки, водянка головного мозку, великий плід, аномалії розвитку кісток тазу, наявність новоутворень статевих шляхів.

Розрив матки

Гістологічні зміни на даний момент є найбільш поширеною причиною розривів матки – понад 90% всіх випадків. У цю групу включають наявність рубців або ділянок трофічних змін міометрія після більш ніж 3 пологів, в т. Ч. З ускладненнями, множинних вискоблювання, кесаревих розтинів або інших операцій на матці, частих ендометритів. Механізм розвитку ґрунтується на втрати еластичності тканин або їх слабкості і, як наслідок – неможливість витримати навантаження. Насильницький розрив матки, викликаний використанням акушерських посібників або операціями, зустрічається рідко. Причиною розриву в таких випадках стає надання надмірного тиску на матку руками лікаря або медичним інструментарієм. Розрив матки може бути викликаний недотриманням техніки операції, що проводиться, використанням прийому Крістеллера, тривалої стимуляцією окситоцином, поворотом плода при запущеному поперечному передлежанні.

Класифікація розриву матки

Залежно від патогенезу розриви матки поділяють на:

• Мимовільні. Це розриви, що виникають самостійно, на тлі анатомо-фізіологічних особливостей матері і / або дитини (механічна перешкода, гістологічні зміни).
• Насильницькі. Такі розриви матки є результатом медичних дій (використання вакуум-екстрактора, щипців, занадто швидкого народження дитини), травми живота і таза.

За ступенем пошкодження стінки розриви матки можна розділити на дві групи:

1. Повні розриви матки, при яких ушкоджуються ендо-, міо-, і периметрій. При цьому формується отвір між маткової і черевною порожниною, через яке може виходити плід.
2. Неповні розриви матки обмежуються тільки ендометрієм і / або міометрієм. Основний прояв – утворення гематоми під вісцеральної очеревиною або між листками широкої зв’язки.

Симптоми розриву матки

Розрив матки може перебувати на одній з 3 стадій: загрозливий, що почався або доконаний. Такий поділ обумовлено послідовністю порушення цілісності стінок матки і виникають на тлі цього клінічними проявами. При загрозливому розриві матки клініка обумовлена ​​надмірним розтягуванням тканин, проте їх цілісність ще збережена.

Провідні симптоми даної стадії: виражені болі в гипогастрии, посилення інтенсивності і скорочення пауз між переймами, підвищення ЧСС і ЧД, субфебрилітет, затримка сечовипускання, набряк зовнішніх статевих органів.

У середній третині живота або трохи вище пальпаторно можна виявити контракціонное кільце. При загрозливому розриві матки погіршується фетоплацентарних кровотік, виникає гіпоксія плода, яка призводить до пошкодження в ЦНС або навіть смерті дитини.

Неповний розрив матки

Розпочатої розрив матки характеризується порушенням цілісності ендометрія і міометрія, пошкодженням артерій або вен і формуванням гематоми. Клінічні прояви цієї стадії включають в себе судомні сутички з яскраво вираженим больовим синдромом, виділення з піхви кров’янистого або сукровичного характеру і домішки крові в сечі. Даний стан часто призводить до розвитку шоку. Його початкова (еректильна) стадія супроводжується загальним збудженням, сильним страхом, криком і мідріазом. Найчастіше почалася розрив матки завершується смертю дитини внаслідок тривалої гіпоксії.

Совершившейся розрив матки проявляється повним розривом стінки. При цьому різко зникає тиск плоду на статеві шляхи. Клінічно це характеризується посиленням болю на висоті однієї із сутичок, після якої повністю зупиняється родова діяльність. Раніше виник шок переходить з еректильною фази в торпидную, проявляються ознаки масивної крововтрати: різка блідість шкіри, поверхневе дихання і ниткоподібний пульс, «обвал» АТ, западання очних яблук, блювота, помутніння і втрата свідомості. На тлі повного розриву матки дитина може переходити в черевну порожнину. У таких випадках частини плода чітко пальпуються під черевною стінкою, а сам плід зміщується вище входу в малий таз.

Діагностика розриву матки

Діагностика розриву матки грунтується на даних анамнезу і фізикального обстеження породіллі, при необхідності – результати УЗД. У більшості випадків час на постановку діагнозу дуже обмежена, т. К. Розрив матки – це ургентне стан, що вимагає негайного втручання лікаря. У разі неправильного трактування виявлених симптомів, невірного або пізнього визначення характеру патології істотно зростає ризик смерті як дитину, так і матері.

При опитуванні жінки звертають увагу на характер больових відчуттів, наявність виділень із статевих шляхів, раніше перенесені гінекологічні захворювання та операції, особливості попередніх пологів. Як правило, ризик розвитку розриву матки оцінюється ще до початку пологів, в т. ч. за результатами ультразвукового сканування.

Про результати обов’язково інформується приймає пологи акушер-гінеколог. При фізикальному обстеженні жінки з підозрою на розрив матки оцінюється АТ, ЧД і ЧСС, проводиться пальпація живота. Далі виконується зовнішній акушерський огляд з метою оцінки розмірів і тонусу матки, положення в ній плоду. При сумнівному результаті фізикального обстеження може здійснюватися контрольне ультразвукове сканування. УЗД дає можливість оцінити товщину стінок матки і виявити порушення їх цілісності, визначити стадію, на якій знаходиться розрив матки. З метою оцінки життєдіяльності плода може проводитися кардиотокография.

Лікування розриву матки

Терапевтична тактика при розриві матки зводиться до максимально швидкого розродження і зупинці кровотечі. У всіх випадках такий стан є прямим показанням до негайного оперативного втручання. Незалежно від стадії проводиться заповнення ОЦК шляхом інфузії препаратів крові або кровозамінників та профілактика бактеріальних ускладнень за допомогою антибактеріальних засобів.

Розриви при пологах – види

При стані загрозливого розриву матки здійснюється негайне припинення родової активності матки. Це забезпечується медикаментозної міорелаксацією на тлі загального знеболювання. Далі в залежності від наявності ознак життєдіяльності плода виконується кесарів розтин або краніотомія. При почався і доконаний розриві матки показана лапаротомія з метою повноцінної ревізії черевної і маткової порожнин. Також такий доступ дозволяє провести висічення країв і зшивання невеликих розривів або екстирпацію при масивних пошкодженнях, інфікуванні або множині размозжении тканин. При неповних розривах матки проводиться спорожнення гематоми і виконання гемостазу.

Прогноз для жінки при розриві матки безпосередньо залежить тяжкості ушкоджень, обсягу крововтрати і сучасності надання допомоги. Прогноз для дитини при повному розриві матки, як правило, залишається несприятливим, що обумовлено відшаруванням плаценти. Превентивні заходи по відношенню до розривів матки мають на увазі попереднє виключення всіх обставин, при яких виявляється надмірна дія на стінки органу. Для цього вагітної необхідно регулярно відвідувати жіночу консультацію і проходити повноцінне обстеження. При наявності факторів, які потенційно можуть викликати розрив матки, спосіб розродження підбирається індивідуально лікуючим акушером-гінекологом.

Читати по темі: Рак тіла матки