Гіпертонія при вагітності

Гіпертонія при вагітності – патологічне підвищення артеріального тиску (АТ) вище стандартних нормальних або характерних для пацієнтки показників, що виникло до зачаття або пов’язане з гестації. Зазвичай проявляється головним болем, запамороченням, шумом у вухах, задишкою, серцебиттям, швидкою стомлюваністю. Діагностується за допомогою вимірювання артеріального тиску, ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД наднирників та нирок, лабораторних аналізів крові і сечі. Стандартне лікування передбачає призначення гіпотензивних препаратів (селективних β1-адреноблокаторів, α2-адреноміметиків, антагоністів кальцію, вазодилататорів) в комбінації із засобами, що поліпшують роботу фетоплацентарного комплексу.

Причини гіпертонії при вагітності

У 80% вагітних з високим артеріальним тиском хронічна артеріальна гіпертензія, яка виникла до зачаття або маніфестувала в перші 20 тижнів гестаційного терміну, пов’язана з розвитком гіпертонічної хвороби (есенціальної гіпертонії).

У 20% жінок артеріальний тиск підвищується до вагітності під впливом інших причин (симптоматична гіпертензія). Пусковим моментом для загострення або дебюту захворювання у вагітних часто є збільшення об’єму циркулюючої крові, необхідної для задоволення потреб в поживних речовинах і кисні як матері, так і плода.

Основними передумовами для виникнення хронічної артеріальної гіпертензії є:

1. Нейрогенні порушення. На думку більшості кардіологів, есенціальна гіпертонія на початкових етапах є невроз, викликаний виснаженням механізмів вищої нервової регуляції на тлі постійних стресів, психоемоційного перенапруження. Факторами вважаються спадкова обтяженість, раніше перенесені захворювання нирок і головного мозку, надмірне споживання солі, куріння, зловживання алкогольними напоями.
2. Симптоматичне підвищення судинного опору. Існує ряд захворювань, при яких зміна гемодинамічних показників пов’язане з порушенням структури стінки судин або секреції гормонів, що регулюють гемодинаміку. Симптоматична гіпертензія у вагітних частіше виникає на тлі хронічного пієлонефриту, гломерулонефриту, полікістозу нирок, діабетичної нефропатії, ренін-продукують пухлин, тиреотоксикозу, гіпотиреозу, гарячкових станів.

Як привести до норми тиск під час вагітності

Гіпертонія, виявлена ​​після 20-го тижня вагітності (зазвичай за 3-4 тижні до пологів), є функціональним розладом. Вона обумовлена ​​специфічними змінами гемодинаміки і реології крові, пов’язаними з виношуванням плоду і підготовкою до пологів. Як правило, рівень артеріального тиску в таких випадках нормалізується до кінця 6-го тижня післяпологового періоду.

Класифікація

Традиційний поділ гіпертензивних станів на первинні і симптоматичні, систолічний та діастолічний, легкі, середні і важкі при вагітності раціонально доповнити класифікацією на основі критеріїв часу виникнення захворювання і його зв’язку з гестації. Відповідно до рекомендацій Європейського товариства з вивчення артеріальної гіпертензії виділяють наступні форми артеріальної гіпертонії, яка визначається у вагітних:

• Хронічна АГ. Патологічне підвищення тиску було діагностовано до гестації або на протязі її першої половини. Відзначається в 1-5% випадків вагітностей. Зазвичай захворювання набуває персистирующий характер і зберігається після пологів.
• Гестаційна АГ. Гіпертензивний синдром виявляється в другій половині вагітності (частіше – після 37-го тижня) у 5-10% пацієнток з раніше нормальним артеріальним тиском. АТ повністю нормалізується до 43-го дня післяпологового періоду.
• Прееклампсія. Крім ознак артеріальної гіпертензії спостерігається протеїнурія. Рівень білка в сечі перевищує 300 мг / л (500 мг / добу) або при якісному аналізі разової порції вміст протеїну відповідає критерію «++».
• Ускладнена раніше існувала гіпертензія. У вагітної, яка страждає на гіпертонію до пологів, після 20 тижня гестації виявляється ускладнення артеріальної гіпертензії. У сечі починає визначатися білок в концентраціях, відповідних прееклампсії.
• Некласифікованих АГ. Пацієнтка з підвищеними показниками артеріального тиску надійшла під спостереження акушера-гінеколога на терміни, що не дозволяють класифікувати захворювання. Інформація про попереднє перебігу хвороби є недостатньою.

Симптоми гіпертонії при вагітності

Виразність клінічної симптоматики залежить від рівня артеріального тиску, функціонального стану серцево-судинної системи і паренхіматозних органів, гемодинамічних особливостей, реологічних характеристик крові. Легкий перебіг захворювання може бути безсимптомним, хоча частіше вагітні скаржаться на періодичне виникнення головного болю, запаморочення, шуму або дзвону у вухах, підвищеної стомлюваності, задишки, болів у грудях, нападів серцебиття.

Ведення вагітності при артеріальній гіпертензії

Пацієнтка може відчувати спрагу, парестезії, похолодання кінцівок, відзначати порушення зору, почастішання сечовипускання вночі. Нерідко погіршується нічний сон, з’являються невмотивовані напади тривоги. Можливо виявлення в сечі невеликих домішок крові. Іноді спостерігаються носові кровотечі.

Ускладнення

Артеріальна гіпертензія під час вагітності може ускладнюватися гестозами, фетоплацентарної недостатністю, мимовільними абортами, передчасними пологами, передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, масивними коагулопатіческім кровотечами, антенатальної загибеллю плоду.

Висока частота гестозів у вагітних з гіпертонією (від 28,0 до 89,2%) обумовлена ​​загальними патогенетичними механізмами порушень регуляції тонусу судин і роботи нирок. Перебіг гестозу, що виник на тлі артеріальної гіпертензії, є вкрай важким. Зазвичай він формується на 24-26-й тижнях, відрізняється високою терапевтичною резистентністю і схильністю до повторного розвитку при наступних вагітностях.

Ризик передчасного переривання гестації збільшується в міру обважнення гіпертонії і в середньому становить 10-12%. При вагітності і в період пологів у жінок з підвищеним тиском частіше порушується мозковий кровообіг, відшаровується сітківка, діагностується набряк легенів, поліорганна і ниркова недостатність, HELLP-синдром. Гіпертонія досі залишається другою за частотою після емболії причиною материнської смертності, яка, згідно з даними ВООЗ, досягає 40%. Найчастіше безпосередньою причиною смерті жінки стає ДВС-синдром, викликаний кровотечею при передчасне відшарування плаценти.

Лікування гіпертонії при вагітності

Основний терапевтичної завданням при веденні вагітних з АГ є ефективне зниження артеріального тиску. Антигіпертензивні препарати призначають при показниках артеріального тиску ≥130 / 90-100 мм рт. ст., перевищенні нормального для конкретної пацієнтки систолічного тиску на 30 одиниць, діастолічного – на 15, виявленні ознак фетоплацентарної недостатності або гестозу.

Тиск при вагітності, в чому небезпека його стрибків?

Терапія гіпертонії по можливості проводиться монопрепарати в мінімальному дозуванні з хронотерапевтіческім підходом до прийому медикаментів. Слід надавати перевагу лікарські засоби з пролонгованим ефектом. Для зменшення АТ в період гестації рекомендують використовувати такі групи гіпотензивних препаратів:

1. α2-адреноміметики. Засоби цієї групи з’єднуються з α2-рецепторами симпатичних волокон, запобігаючи вивільнення катехоламінів (адреналіну, норадреналіну) – медіаторів, які мають вазопресорних ефектом. В результаті знижується загальний периферичний опір судинного русла, урежаются скорочення серця, що в результаті призводить до зниження тиску.
2. Селективні β1-адреноблокатори. Препарати впливають на β-адренорецептори міокарда і гладком’язових волокон судин. Під їх впливом переважно зменшуються сила і частота серцевих скорочень, пригнічується електропровідність в серце. Особливістю селективних блокаторів β-адренорецепторів є зниження споживання кисню серцевим м’язом.
3. Блокатори повільних кальцієвих каналів. Антагоністи кальцію надають блокуючий ефект на повільні канали L-типу. В результаті гальмується проникнення іонів кальцію з міжклітинних просторів в клітини гладеньких м’язів серця і судин. Розширення артеріол, коронарних і периферичних артерій супроводжується зменшенням судинного опору і зниженням артеріального тиску.
4. Міотропну вазодилататори. Основними ефектами спазмолітичних засобів є зменшення тонусу і зниження скорочувальної активності гладких волокон. Розширення периферичних судин клінічно проявляється падінням артеріального тиску. Вазодилататори ефективні для купірування кризів. Зазвичай судинорозширювальні препарати комбінують з медикаментами інших груп.

Діуретики, антагоністи ангіотензинових рецепторів, блокатори АПФ для лікування гіпертонії гестаційного періоду застосовувати не рекомендується. Комплексна медикаментозна терапія підвищеного тиску при вагітності передбачає призначення периферичних вазодилататорів, що поліпшують мікроциркуляцію в фетоплацентарної системі, метаболізм і біоенергетику плаценти, біосинтез білка.

Кращим способом розродження є природні пологи. При хорошому контролі артеріального тиску, сприятливому акушерському анамнезі, задовільному стані дитини гестації пролонгують до доношених термінів. Під час пологів триває гіпотензивна терапія, забезпечуються адекватна аналгезія і профілактика гіпоксії плода. Для скорочення періоду вигнання за показаннями виконується перінеотомія або накладаються акушерські щипці. При високій терапевтичній рефрактерности, наявності серйозних органних ускладнень (інфаркту, інсульту, відшарування сітківки), важких і ускладнених гестозах, погіршенні стану дитини пологи проводяться достроково.

Читати по темі: Розтяжки при вагітності