Вивих пальця

Вивих пальця – патологічний стан, при якому суглобові поверхні фаланг пальців зміщуються і перестають бути конгруентними один одному. Пальці рук страждають частіше пальців ніг. Вивихнути можна всі фаланги: основна, середня і дистальна. Причиною пошкодження зазвичай стає переразгибание або прямий удар, в результаті якого виникає значний вплив по осі пальця. Якщо міцності зв’язок і капсули виявляється недостатньо для утримання кістки у фізіологічному положенні, дистально розташована фаланга зміщується по відношенню до проксимальної. Симптомами є:

• різкий біль,
• набряк,
• деформація в області суглоба,
• відсутність рухів.

Діагноз встановлюється на підставі зовнішніх даних і результатів рентгенографії. Лікування звичайно консервативне – вправлення пальця з подальшим накладенням гіпсової пов’язки. В окремих випадках необхідна фіксація спицею або операція на суглобі.

Класифікація

1. Залежно від рівня ушкодження вивихи пальців рук поділяються на вивихи основний, середній і нігтьової фаланги. При вивиху основної фаланги її суглобова поверхня зміщується щодо головки відповідної п’ясткової кістки. При вивиху середньої та нігтьової фаланги суглобова поверхня дистально розташованої фаланги зміщується по відношенню до проксимальної.
2. Залежно від напрямку зсуву виділяють тильні, долонні і бічні вивихи. Найчастіше спостерігається зміщення кістки в тильну сторону. При вивихах пальців стопи може призвести до пошкодження в області міжфалангового і плюснефалангового суглоба. Дистальний сегмент може зміщуватися в подошвенную, тильну або бічну сторону.

Вивих I пальця кисті

Може бути тильним і долонним, повним і неповним. Зсув до тилу утворюється при разгибательном механізмі травми, зміщення до долоні – при сгибательном. При тильному вивиху сухожилля довгого згинача може зміщуватися і обмежуватися між суглобової поверхнею проксимальної фаланги і головкою п’ясткової кістки, ускладнюючи вправлення. У момент травми виникає різкий біль. Палець набряклий, деформований в області пястнофалангових суглоба. Активні рухи неможливі, при спробі пасивних рухів визначається пружні опір.

При тильному вивиху палець укорочений, зігнутий в пястнофалангових і розігнуть в міжфаланговому суглобі. Область тенара вибухає, по долонній поверхні прощупується головка I п’ясткової кістки, по тильній – суглобова поверхня основної фаланги. При долонно вивиху палець розігнуть в обох суглобах і зміщений в долонну сторону. За тильній поверхні пальпується головка I п’ясткової кістки. Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію I пальця. При підозрі на утиск сухожилля довгого згинача може бути призначена МРТ або КТ суглоба.

Вивих пальця на руці: що робити

Лікування свіжого вивиху пальця амбулаторне, проводиться в умовах травмпункту. Усунення вивиху пальця руки виконують під місцевою анестезією. При тильному вивиху травматолог кілька відводить палець і тягне його по осі, одночасно зрушуючи проксимальную фалангу на головку п’ясткової кістки. Тяга може здійснюватися за допомогою петлі з бинта або з використанням звичайного захоплення. Для того щоб усунути обмеження сухожилля, палець повертають в ліктьову сторону, одночасно згинаючи нігтьову фалангу. Після вправляння здійснюють іммобілізацію лонгетой протягом 3 тижнів.

Якщо тильний вивих не вдається вправити через ущемившегося сухожилля, хворого направляють в травматологічне відділення для відкритого вправлення. Операцію проводять під місцевою або провідникової анестезією з використанням тильно-променевого доступу. Ущемлену капсулу розсікають, сухожилля зрушують елеватором в сторону, після чого палець легко вправляється. Рану пошарово вшивають і дренують гумовим випускником. Накладають лонгету на 3 тижні. Шви знімають через 10 днів.

Закрите вправлення ладонного вивиху також здійснюють з використанням тяги по осі. Палець витягають, розгинають і натискають на головку п’ясткової кістки, зрушуючи її в долонну сторону. Термін іммобілізації становить 3 тижні. Після вправляння при всіх вивихах пальця, як долонних, так і тильних, призначають УВЧ. Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів.

Вивихи проксимальних фаланг II-V пальців

В основному виникають тильні вивихи. Пошкодження супроводжується різким болем, деформацією, набряком м’яких тканин. Рухи в пястнофалангових суглобі неможливі, визначається пружні опір. На долоні пальпується головка відповідної п’ясткової кістки, на тилу – суглобова поверхня основної фаланги. Діагноз підтверджується за допомогою рентгенографії пальців кисті. Лікування амбулаторне – закрите вправлення під місцевою анестезією з подальшою іммобілізацією протягом 3 тижнів. В цьому періоді призначається УВЧ і функціональна терапія. Лікарняний лист закривають через 4-5 тижнів.

Вивихи нігтьових і середніх фаланг пальців кисті

Зазвичай бувають тильними, рідше – бічними. Пацієнта турбує різкий біль. Палець набряклий, виявляється багнетоподібний деформація в області пошкодженого суглоба. Рухи неможливі. Іноді вивих супроводжується відривом сухожилля розгинача, при цьому сухожилля зазвичай відривається від місця прикріплення разом з невеликим кістковим фрагментом.

Для підтвердження діагнозу призначають рентгенографію пальців кисті, при підозрі на відрив сухожилля хворого можуть направити на КТ або МРТ кістки. Лікування неускладнених вивихів амбулаторне. Палець вправляють під місцевою анестезією і накладають гіпс на 3 тижні. Лікування ускладнених вивихів здійснюють в стаціонарі.

Пошкоджене сухожилля розгинача підшивають до кістки в місці прикріплення, використовуючи трансоссальние шви. Вивих пальця вправляють, рану вшивають. Іммобілізацію також проводять протягом 3 тижнів.

Вивих та вправлення пальця

Прогноз при вивихах пальців руки сприятливий, в абсолютній більшості випадків обсяг рухів повністю відновлюється, болі в віддаленому періоді відсутні. Звичні вивихи пальців виникають надзвичайно рідко. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою може призводити до розвитку застарілого вивиху. У таких випадках одномоментне вправлення неможливо, для відновлення конгруентності суглобових поверхонь, стабілізації і розробки суглоба доводиться накладати апарат Волкова-Оганесяна. Результатом застарілого вивиху може стати артроз пошкодженого суглоба.

Вивихи пальців стопи

Вивих пальців стопи – досить рідкісна травма. Найчастіше спостерігаються вивихи дистальної фаланги I пальця, друге місце займають ушкодження IV пальця, рідше страждає III палець. Травма зазвичай виникає в результаті непрямого впливу (удар об твердий предмет, падіння з висоти). Виникає різкий біль, характерна деформація, набряк, обмеження функції, вкорочення пальця і ​​симптом пружної нерухомості. Діагноз підтверджується даними рентгенографії пальців стопи. Лікування зазвичай амбулаторне – закрите вправлення вивиху пальця ноги. Маніпуляцію по можливості слід провести до появи вираженого набряку. Під місцевою анестезією травматолог здійснює тягу по довжині, використовуючи захоплення, марлеву петлю або тонку спицю, проведену через дистальну фалангу. Одночасно лікар тисне на підставу зміщеною фаланги в напрямку, протилежному зсуву.

Перша допомога при вивиху пальця на руці

Якщо вивих не вдається усунути, вдаються до відкритого вправлення в умовах стаціонару. При нестабільності проводять трансартікулярно фіксацію спицею. При одиничному вивиху для іммобілізації досить пов’язки, що складається з декількох шарів лейкопластиру. При множинних пошкодженнях необхідно накладення гіпсової пов’язки. Пацієнту призначають УВЧ. Фіксацію продовжують 2-3 тижні, працездатність відновлюється через 3-4 тижні. Прогноз сприятливий, в більшості випадків руху зберігаються в повному обсязі, опора не страждає, болі в віддаленому періоді відсутні.

Читати по темі: Вивих нижньої щелепи