Сколіоз
07.12.2018Сколіоз – стійке викривлення хребта вбік щодо своєї осі (у фронтальній площині). У цей процес втягуються всі відділи хребта, тому до бічного викривлення в подальшому приєднується викривлення в передньо-задньому напрямку (посилення фізіологічних вигинів) і скручування хребта. У міру прогресування сколіозу виникає вторинна деформація грудної клітки і тазу, що супроводжується порушенням функції серця, легенів і тазових органів. Викривлення формується в дитячому і підлітковому віці. Сколіоз може розвинутися внаслідок травм, різних захворювань і вроджених аномалій. У 80% випадків причина виникнення сколіозу залишається невстановленою. Лікування може бути як консервативним, так і оперативним. Прогноз залежить від причини і ступеня сколіозу, а також наявності і вираженості вторинних деформацій і стану внутрішніх органів.
Класифікація сколіозів
Існує кілька класифікацій сколіозу.
Можна виділити дві великі групи: структурний сколіоз і неструктурний сколіоз. На відміну від структурного, при неструктурні спостерігається звичайне бічне викривлення хребта, що не супроводжується стійкою патологічною ротацією хребців.
З урахуванням причин розвитку неструктурні сколіози діляться на:
- Осаночние сколіози – виникли внаслідок порушення постави, зникаючі при нахилах допереду і проведенні рентгенографії в лежачому положенні.
- Рефлекторні сколіози – обумовлені вимушеної позою пацієнта при больовому синдромі.
- Компенсаторні сколіози – виникли внаслідок укорочення нижньої кінцівки.
Істеричні сколіози – мають психологічну природу, зустрічаються вкрай рідко.
Структурні сколіози також діляться на кілька груп з урахуванням етіологічного фактора:
- Травматичні сколіози – обумовлені травмами опорно-рухового апарату.
- Рубцеві сколіози – виникли внаслідок грубих рубцевих деформацій м’яких тканин.
- Міопатичні сколіози – обумовлені хворобами м’язової системи, наприклад, міопатією або прогресуючої м’язовою дистрофією.
- Нейрогенні сколіози – виникають при нейрофіброматозі, сирингомиелии, поліомієліті і т. Д.
- Метаболічні сколіози – зумовлені порушеннями обміну і нестачею певних речовин в організмі, можуть розвиватися, наприклад, при рахіті.
- Остеопатіческій сколіози – виникли внаслідок вродженої аномалії розвитку хребта.
- Идиопатические сколіози – причину розвитку виявити неможливо. Такий діагноз виставляється після виключення інших причин виникнення сколіозу.
З урахуванням часу виникнення идиопатические сколіози поділяються на:
- Інфантильні сколіози – розвинулися в 1-2 роки життя.
- Ювенільні сколіози – виникли між 4-6 роками життя.
- Підліткові (адолесцентние) сколіози – з’явилися між 10 і 14 роками життя.
За формою викривлення все сколіози діляться на три групи: C-образні (один бічний вигин), S-образні (два бічних вигину) і Z-образні (три бокових вигину). Останній варіант зустрічається вкрай рідко.
З урахуванням місця розташування викривлення хребта виділяють:
- Шийно-грудні сколіози (з вершиною викривлення на рівні III-IV грудних хребців).
- Грудні сколіози (з вершиною викривлення на рівні VIII-IX грудних хребців).
- Грудо-поперекові сколіози (з вершиною викривлення на рівні XI-XII грудних хребців).
- Поперекові сколіози (з вершиною викривлення на рівні I-II поперекових хребців).
- Попереково-крижовий сколіози (з вершиною викривлення на рівні V поперекового і I-II крижових хребців).
І, нарешті, з урахуванням перебігу виділяють прогресуючий і непрогрессірующій сколіози.
Причини розвитку сколіозу
Сколіоз відноситься до групи деформацій, що виникають в період зростання (тобто, в дитинстві і юності). У наведеній вище класифікації перераховано безліч причин розвитку сколіозу. Однак на першому місці за поширеністю з великим відривом знаходиться ідіопатичний сколіоз – тобто, сколіоз з невстановленою причиною. Він становить близько 80% від загального числа випадків. При цьому дівчатка хворіють на сколіоз в 4-7 разів частіше хлопчиків.
У решти 20% випадків найбільш часто виявляється сколіоз внаслідок вроджених деформацій хребта, обмінних порушень, захворювань сполучної тканини, важких травм і ампутацій кінцівок, а також значної різниці в довжині ніг.
Симптоми і клінічна діагностика сколіозу
Рання діагностика сколіозу має особливе значення для ефективності подальшого лікування, компенсації порушень і нормального розвитку дитини. При цьому на початкових стадіях сколіоз протікає безсимптомно, тому слід звертати увагу на наступні ознаки:
- Одне плече стоїть вище іншого.
- Коли дитина стоїть, притиснувши руки до боків, відстань між рукою і талією відрізняється від двох сторін.
- Лопатки розташовані несиметрично – на увігнутій стороні лопатка знаходиться ближче до хребта, її кут випирає.
- При нахилі вперед стає помітним викривлення хребта.
- При виявленні перелічених симптомів сколіозу слід звернутися до дитячого ортопеда, щоб він провів детальне обстеження і при підтвердженні діагнозу призначив відповідне лікування.
Класифікація сколіозів, розроблена Чакліна і використовується на території Росії, була складена з урахуванням як клінічних, так і рентгенологічних ознак, тому на неї можна орієнтуватися при виявленні симптомів захворювання. Вона включає в себе 4 ступеня:
- 1 ступінь – кут до 10 градусів. Визначаються наступні клінічні та рентгенологічні ознаки: сутуловатость, опущена голова, асиметрична талія, різна висота надплечій. На рентгенівських знімках – легка тенденція до торсии хребців.
- 2 ступінь – кут від 11 до 25 градусів. Виявляється кривизна хребта, що не зникає при зміні положення тіла. Половина таза на стороні викривлення опущена, трикутник талії і контури шиї асіміетрічни, в грудному відділі на стороні викривлення є випинання, в поперековому – м’язовий валик. На рентгенограмі – торсия хребців.
- 3 ступінь – кут від 26 до 50 градусів. На додаток до всіх ознаками сколіозу, характерним для 2 ступеня, стають помітними випирають передні реберні дуги і чітко окреслений реберний горб. М’язи живота ослаблені. Спостерігаються м’язові контрактури і западання ребер. На рентгенівських знімках – різко виражена торсия хребців.
- 4 ступінь – кут більше 50 градусів. Різка деформація хребта, всі вище перераховані ознаки посилені. Значне розтягнення м’язів в області викривлення, реберний горб, западання ребер в зоні угнутості.
Обстеження пацієнта, що страждає на сколіоз, у умовах мед. установи включає в себе детальний огляд в положенні стоячи, сидячи та лежачи для виявлення перерахованих вище ознак.
У положенні стоячи проводиться вимірювання довжини нижніх кінцівок, визначається рухливість гомілковостопного, колінного і тазостегнового суглобів, вимірюється кіфоз, оцінюється рухливість поперекового відділу хребта і симетричність трикутників талії, визначається положення надплечій і лопаток. Також проводиться огляд грудної клітки, області живота, тазу і поясниці. Оцінюється м’язовий тонус, виявляються м’язові валики, деформація ребер і т. Д. У положенні згинання визначається наявність або відсутність асиметрії хребта.
У положенні сидячи проводиться вимірювання довжини хребта і визначення ступеня поперекового лордозу, виявляються бічні викривлення хребта і відхилення тулуба. Проводиться оцінка стану таза незалежно від положення нижніх кінцівок. У положенні лежачи оцінюється зміна викривлення дуги хребта, досліджуються м’язи живота і внутрішні органи.
Лікування сколіозу
Пацієнти зі сколіозом повинні спостерігатися у досвідченого лікаря ортопеда або вертебролога, добре знайомого з даною патологією. Можливе швидке прогресування і вплив викривлення на стан внутрішніх органів вимагає адекватного лікування, а також, при необхідності – направлення до інших фахівців: пульмонологам, кардіологам і т. д. Лікування сколіозу може бути як консервативним, так і оперативним, залежно від причини і виразності патології, наявності або відсутності прогресування. У будь-якому випадку – важливо, щоб воно було комплексним, постійним, своєчасним.
При сколіозах, обумовлених наслідками травми, вкорочення кінцівок та іншими подібними факторами необхідно в першу чергу усунути причину. Наприклад – використовувати спеціальні устілки або ортопедичне взуття для компенсації різниці в довжині кінцівок. При нейрогенних і Міопатичні сколиозах консервативна терапія, як правило, малоефективна. Потрібне хірургічне лікування.
Консервативне лікування ідіопатичних сколіозів включає в себе спеціальну антисколіозні гімнастику і використання корсетів. При куті викривлення до 15 градусів за відсутності ротації показана спеціалізована гімнастика. При куті викривлення 15-20 градусів із супутньою ротацією (у пацієнтів з незавершеним ростом) до гімнастики додають корсетотерапії. Використання корсетів можливо як тільки в нічний час, так і постійно – в залежності від рекомендацій лікаря. Якщо зростання завершився, корсет не потрібен.
При прогресуючому сколіозі з кутом більше 20-40 градусів показано стаціонарне лікування в умовах спеціалізованої вертебрологічному клініки. Якщо зростання не завершений, рекомендується постійне носіння деротірующего корсета (не менше 16 годин на добу, оптимально – 23 години на добу) в поєднанні з інтенсивною гімнастикою. Після завершення росту корсет, як і в попередньому випадку, не потрібно.
При куті більше 40-45 градусів, як правило, потрібне оперативне лікування. Показання до операції визначаються індивідуально і залежать від причини розвитку сколіозу, віку пацієнта, його фізичного і психологічного стану, виду та локалізації деформації, а також ефективності консервативних методів лікування.
Операція при сколіозі є випрямлення хребта до певного кута з використанням металевих конструкцій. При цьому піддався оперативному втручанню відділ хребта обездвіжівается. Для фіксації хребта застосовуються спеціальні пластини, стрижні, гачки і гвинти. Для розширення хребців, надання хребту більш правильної форми і поліпшення консолідації використовуються кісткові трансплантати у вигляді вкладишів. Операція по корекції сколіозу може проводитися трансторакально, дорсально і шляхом торакофренолюмботоміі.
Читати по темі: Остеохондроз хребта