Артроз

Артроз – це хронічне прогресуюче захворювання суглоба з поступовим руйнуванням хряща, наростанням патологічних змін в капсулі, синовіальній оболонці, прилеглих кістках і зв’язках. Виявляється болями, ранкової скутістю і обмеженням рухливості. Згодом симптоматика посилюється, на пізніх стадіях виникають важкі порушення функції кінцівки. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, даних огляду і результатів рентгенографії. Лікування звичайно консервативне, включає ЛФК, протизапальні препарати, фізіолікування, блокади. При руйнуванні суглобових поверхонь виконується ендопротезування.

Причини артрозу

У ряді випадків хвороба виникає без видимих ​​причин, така патологія називається ідіопатичною або первинної. Існує також вторинний артроз – розвинувся в результаті якогось патологічного процесу. Найбільш поширені причини вторинного артрозу:

• Травми: переломи, пошкодження менісків, розриви зв’язок, вивихи.
• Дисплазії: вроджений вивих стегна, вроджені аномалії колінного і гомілковостопного суглобів, суглобів верхніх кінцівок.
• Порушення метаболізму.
• Аутоімунні захворювання: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак.
• Неспецифічне запалення: гострий гнійний артрит.
• Специфічне запалення: туберкульоз, гонорея, сифіліс.
• Деякі ендокринні захворювання.
• Дегенеративно-дистрофічні процеси: хвороба Пертеса і інші остеохондропатії, розтинає остеохондрит.
• Хвороби і стану, при яких спостерігається підвищена рухливість суглобів і слабкість зв’язкового апарату.
• Захворювання системи крові: гемофілія, що супроводжується частими крововиливами в суглоб.

У чому відмінність між артрозом та остеоартрозом?

До числа факторів ризику розвитку артрозу відносяться:

1. Похилий вік.
2. Зайва вага (при ожирінні через підвищеного навантаження суглоб постійно перевантажується, суглобові поверхні передчасно «зношуються»).
3. Надмірне навантаження на суглоби або певний суглоб. Може бути обумовлена ​​умовами праці, неправильною організацією тренувань (особливо при наявності в анамнезі травм суглоба), деякими захворюваннями, а також наслідками захворювань і травм (наприклад, кульгавістю, через яку збільшується навантаження на здорову ногу, а при використанні тростини – і на руку).
4. Оперативні втручання на суглобі, особливо високотравматічние операції з видаленням великої кількості тканин, в результаті чого суглобові поверхні стають неконгруентності, а навантаження на них збільшується.
5. Спадкова схильність (наявність артрозу у найближчих родичів).
6. Порушення ендокринного балансу в постменопаузі у жінок.
7. Дефіцит мікроелементів.
8. Нейродистрофічні порушення в шийному або поперековому відділах хребта (плечолопатковий переартріт, синдром попереково-клубової м’язи).
9. Вплив токсичних речовин.
10. Несприятлива екологічна обстановка.
11. Переохолодження.
12. Повторювані мікротравми суглоба.

Артроз – поліетіологічне захворювання, в основі якого, незалежно від конкретних причин виникнення, лежить порушення нормального освіти і відновлення клітин хрящової тканини. У нормі суглобовий хрящ гладкий, еластичний. Це дозволяє суглобових поверхонь безперешкодно рухатися одна відносно іншої, забезпечує необхідну амортизацію і, тим самим, зменшує навантаження на прилеглі структури (кістки, зв’язки, м’язи і капсулу).

При артрозі хрящ стає шорстким, суглобові поверхні починають «чіплятися» один за одного при рухах. Хрящ все більше разволокняется. Від нього відокремлюються невеликі шматочки, які потрапляють в порожнину суглоба і вільно переміщаються в суглобової рідини, травмуючи синовіальну оболонку. У поверхневих зонах хряща виникають дрібні вогнища звапнення. У глибоких шарах з’являються ділянки окостеніння. У центральній зоні утворюються кісти, сполучені з порожниною суглоба, навколо яких через тиск внутрішньосуглобової рідини також формуються зони окостеніння.

Через постійну травматизації капсула і синовіальна оболонка суглоба при артрозі товщають. На синовіальній оболонці з’являються ворсинки, в капсулі формуються осередки фіброзного переродження. Згодом внаслідок стоншування і порушення нормальної форми і функції хряща прилеглі поверхні кістки деформуються, на їх краях з’являються кісткові виступи. Через підвищену навантаження в зв’язках і м’язах виникають вогнища фіброзного переродження. Збільшується ймовірність пошкодження зв’язкового-м’язового апарату (розтягувань, надривів, розривів), іноді суглоб «йде» в стан підвивиху. При значному руйнуванні хряща руху різко обмежуються, можливе утворення анкілозів.

Класифікація

З урахуванням локалізації в травматології та ортопедії розрізняють артроз плечового, ліктьового, променево, гомілковостопного і інших суглобів. Залежно від тяжкості ураження виділяють три стадії патології:

• Перша стадія – виражені морфологічні зміни відсутні, порушений лише склад синовіальної рідини. Рідина гірше постачає хрящову тканину поживними речовинами, стійкість хряща до звичайних навантажень знижується. Через перевантаження суглобових поверхонь виникає запалення, з’являються болі.
• Друга стадія – суглобовий хрящ починає руйнуватися, з’являються крайові кісткові розростання по краях суглобової майданчики. Болі стають постійними, звичними, запальний процес то затихає, то загострюється. Відзначається слабка або помірне порушення функції навколосуглобових м’язів.
• Третя стадія – суглобовий хрящ истончен, є великі вогнища руйнування. Відзначається значна деформація суглобової майданчики зі зміною осі кінцівки. Через порушення нормального співвідношення між анатомічними структурами суглоба і великих патологічних змін в сполучній тканині зв’язки стають неспроможними і коротшають, внаслідок чого розвивається патологічна рухливість суглоба в поєднанні з обмеженням природного обсягу рухів. Навколосуглобових м’язи розтягнуті або вкорочені, здатність до скорочення ослаблена. Харчування суглоба і навколишніх тканин порушено.

Симптоми артрозу

Захворювання розвивається поволі, поступово. Спочатку пацієнтів турбують слабкі короткочасні болі без чіткої локалізації, посилюються при фізичному навантаженні. У деяких випадках першим симптомом стає хрускіт при рухах, частіше виражений при гонартрозе і артрозі плечового суглоба. Багато хворих артрозом відзначають відчуття дискомфорту в суглобі і скороминущу тугоподвижность при перших рухах після періоду спокою. Згодом болю стають все більш вираженими, виникає помітне обмеження рухів. Через підвищену навантаження починає боліти суглоб з протилежного боку.

Як лікують артроз

Болі – самий постійний симптом артрозу. Найбільш яскравими ознаками болю при артрозах є зв’язок з фізичним навантаженням і з погодою, нічні болі, стартова біль і раптові різкі болі в поєднанні з блокадою суглоба. Певний ритм болю безпосередньо пов’язаний з навантаженням на суглоб. При тривалому навантаженні (ходьбі, бігу, стоянні) болі посилюються, а в спокої вщухають. Це обумовлено зниженням здатності хряща забезпечувати амортизацію при рухах. Причиною нічних болів є венозний застій, а також підвищення внутрішньокісткового тиску крові. Болі посилюються під дією несприятливих погодних факторів: підвищеної вологості, низької температури і високого атмосферного тиску.

Найхарактернішою ознакою артрозу є стартова біль – біль, що виникає під час перших рухів після стану спокою і проходить при збереженні рухової активності. Причиною стартових болів при артрозі стає детрит – плівка з компонентів зруйнованої хрящової тканини, яка осідає на суглобових поверхнях. В результаті рухів детрит переміщається з хряща в завороту суглобових сумок, тому болю зникають. Блокади – це раптові різкі болі і неможливість робити рухи в суглобі. Їх причиною є обмеження суглобової миші – шматочка хряща або кістки, вільно лежить в порожнині суглоба. Крім перерахованих видів болю, при розвитку реактивного синовіту у пацієнтів з артрозом може виникати і інша біль – постійна, ниючий, розпираючий, яка не залежить від рухів.

Періоди загострень чергуються з ремісіями. Загострення артрозу часто виникають на тлі підвищеного навантаження, при загостреннях виявляються синовіти. Через болі м’язи кінцівки рефлекторно спазмуються, що викликає обмеження рухів. Хрускіт в суглобі стає все більш постійним. У спокої з’являються м’язові судоми і неприємні відчуття в м’язах і суглобі. Через наростання деформації суглоба і вираженого больового синдрому з’являється кульгавість. На пізніх стадіях артрозу деформація стає ще більш вираженою, суглоб викривляється, формуються контрактури, обумовлені грубими змінами кісток і оточуючих структур. Опора утруднена, при пересуванні пацієнту з артрозом доводиться використовувати тростину або милиці. При коксартрозе хворий не може сидіти через обмеження згинання стегна.

При огляді на ранніх стадіях візуальні зміни не виявляються. Суглоб нормальної форми, можливий незначний набряк. При пальпації визначається нерезкая або помірна болючість. Рухи практично в повному обсязі. В подальшому деформація стає все більш помітною, при пальпації виявляється виражена болючість, при цьому пацієнт, як правило, чітко зазначає найбільш болючі точки. По краю суглобової щілини визначаються потовщення. Рухи обмежені, виявляється нестабільність в суглобі. Може виявлятися викривлення осі кінцівки. При розвитку реактивного синовіту суглоб збільшений в об’ємі, має кулястий вигляд, пальпаторно визначається флуктуація.

Діагностика

Діагноз виставляється на підставі характерних клінічних ознак і рентгенологічної картини артрозу. При гонартрозе проводиться рентгенографія колінного суглоба, при коксартрозе виконуються знімки тазостегнового суглоба та ін.

Рентгенологічна картина артрозу складається з ознак дистрофічних змін в області суглобових хрящів і прилеглої кістки. Суглобова щілина звужена, кісткова майданчик деформована і уплощена, виявляються кистовидная освіти, субхондральної остеосклерозу і остеофіти. У деяких випадках при артрозі виявляються ознаки нестабільності суглоба: викривлення осі кінцівки, підвивихи.

Яскравість клінічних проявів далеко не завжди корелює з виразністю рентгенологічних ознак хвороби. Однак певні закономірності все ж існують. Так, остеофіти виникають на ранніх стадіях і зазвичай є першим рентгенологічним ознакою артрозу. Спочатку краю суглобових поверхонь загострюються, у міру розвитку захворювання вони все більше товщають, з часом утворюючи кісткові шипи і вирости. Звуження суглобової щілини з’являється пізніше. При цьому через нестабільність суглоба щілину може набувати форму клина. Приблизно в той же час розвивається остеосклероз подхрящевой зони кістки, в прилеглій до суглобу кісткової тканини виникають кистовидная освіти. З урахуванням рентгенологічних ознак фахівці в області травматології і ортопедії виділяють наступні стадії артрозу (класифікація Kellgren-Lawrence):

• 1 стадія (сумнівний артроз) – підозра на звуження суглобової щілини, остеофіти відсутні або є в невеликій кількості.
• 2 стадія (м’який артроз) – підозра на звуження суглобової щілини, чітко визначаються остеофіти.
• 3 стадія (помірний артроз) – явне звуження суглобової щілини, є чітко виражені остеофіти, можливі кісткові деформації.
• 4 стадія (важкий артроз) – виражене звуження суглобової щілини, великі остеофіти, яскраво виражені кісткові деформації і остеосклероз.

Іноді рентгенівських знімків недостатньо для точної оцінки стану суглоба. Для вивчення кісткових структур виконують КТ, для оцінки стану м’яких тканин – МРТ. При підозрі на наявність хронічного захворювання, що викликало вторинний артроз, призначають консультації відповідних фахівців: ендокринолога, гематолога, гінеколога та ін. При необхідності провести диференціальну діагностику артрозу з ревматоїдними хворобами пацієнта направляють на консультацію до ревматолога.

Лікування артрозу

Основною метою лікування пацієнтів з артрозом є запобігання подальшого руйнування хряща і збереження функції суглоба. Терапія тривала, комплексна, включає в себе як місцеві, так і загальні заходи. Однією з найважливіших завдань лікаря-ортопеда при лікуванні хворого артрозом є оптимізація навантаження на суглоб. Необхідно виключити тривалу ходьбу, повторювані стереотипні руху, довге перебування на ногах, тривале перебування у фіксованій позі і перенесення ваги. Величезну роль в мінімізації навантаження на суглобові поверхні відіграє зниження маси тіла при ожирінні.

Артроз колінного суглоба

У період ремісії пацієнта направляють на лікувальну фізкультуру. Комплекс вправ залежить від стадії артрозу. У початкових стадіях дозволяється плавання і велосипедний спорт, при вираженому артрозі слід виконувати спеціально розроблений комплекс вправ в положенні лежачи або сидячи. У період загострення артрозу призначається напівпостільний режим. На пізніх стадіях рекомендується ходьба з милицями або тростиною.

Медикаментозне лікування в фазі загострення артрозу включає в себе призначення нестероїдних протизапальних засобів (диклофенак, ібупрофен), іноді – в поєднанні з седативними препаратами та міорелаксантами. Доза НПЗП підбирається індивідуально, з урахуванням протипоказань. Поряд з препаратами для прийому всередину призначаються внутрішньом’язові ін’єкції і ректальні свічки. У фазі ремісії артрозу приймати НПЗП не рекомендується через їх негативного впливу на шлунково-кишковий тракт і метаболізм хряща. При реактивних синовітах виконуються пункції суглобів з подальшим введенням кортикостероїдів. При цьому кількість введень ГКС не повинно перевищувати 4 раз протягом року.

До засобів тривалого прийому при артрозі відносяться хондропротектори, введення препаратів в суглоб здійснюється за певною схемою. Для місцевого застосування використовуються зігріваючі та протизапальні мазі. Для купірування больового синдрому, зменшення запалення, поліпшення мікроциркуляції та усунення м’язових спазмів пацієнта з артрозом направляють на физиолечение. У фазі загострення призначають лазеротерапію, магнітотерапію і ультрафіолетове опромінення, в фазі ремісії – електрофорез з димексидом, тримекаином або новокаїном, фонофорез з гідрокортизоном. Застосовують теплові процедури, сульфідні, радонові і морські ванни. Для зміцнення м’язів проводять електростимуляцію. У фазі ремісії також може бути призначений щадний масаж.

При руйнуванні суглобових поверхонь з вираженим порушенням функції потрібна заміна суглоба штучним імплантатом. Найчастіше в клінічній практиці виконується ендопротезування кульшового суглоба, що дозволяє уникнути важкої інвалідизації пацієнтів. У деяких випадках проводяться паліативні операції для розвантаження суглоба: при коксартрозе – чрезвертельний остеотомія і фенестрація широкої фасції стегна, при гонартрозе – артротомія колінного суглоба з видаленням нежиттєздатних ділянок суглобових поверхонь в поєднанні з остеотомією і корекцією осі гомілки.

Читати по темі: Артрит пальців