Вторинний карієс

Вторинний карієс – новий каріозний процес, що виникає в раніше нелікованих і запломбованих зубах, частіше пов’язаний з недостатньою обробкою порожнини і неякісним пломбуванням. Симптоми довгий час не виражені, з часом змінюється колір емалі зуба, з’являються відколи пломби, неприємні відчуття при впливі холодного, гарячого, солодкого і кислого. Через безсимптомного течії карієс може ускладнюватися пульпітом. Діагностується шляхом стоматологічного огляду, рентгенографії і трансиллюминации зуба. Лікування включає видалення старої пломби і ураженої частини зуба з подальшим перепломбіруванням.

Причини вторинного карієсу

На появу і прогресування патології впливає ряд взаємодіючих факторів. Має значення рівень сприйнятливості твердих тканин зуба до карієсу, гігієна порожнини рота. Місцеві причини розвитку вторинного каріозного ураження, як правило, пов’язані з властивостями пломби:

• Поганий контакт пломби з порожниною. Низька якість обробки каріозної порожнини і недотримання алгоритму постановки пломби призводять до слабкого зчеплення контактних поверхонь порожнини зуба і пломбувального матеріалу. Це стає причиною утворення мікрощілин і тріщин, де скупчується наліт і розмножуються бактерії.
• Пломба з високою усадкою. Фізичні властивості пломбувального матеріалу зумовлюють поступове зменшення обсягу пломби – її усадку. Стінки порожнини оголюються, утворюється простір між краєм пломби і твердими тканинами зуба. Відкриті емаль і дентин починають руйнуватися під впливом ротової рідини і зубного нальоту.
• Недостатня шліфування та полірування пломби. Погано оброблена поверхня пломби підсилює ступінь адгезії нальоту на твердих тканинах зубів. В дефектах поверхні осідають бактерії, які виділяють кислоти, що руйнують емаль і дентин. Нерівно оброблена пломба збільшує ймовірність появи мікротріщин і сколів.

Вторинний карієс під пломбою

Карієс – захворювання системне, і крім локальних причин, на ймовірність його появи впливає також ряд загальних факторів. Неодноразові дослідження за участю жителів регіонів, де в грунті і воді мало фтору (в межах 0,05-0,5 мг / л) показали, що первинний і вторинний карієс поширені у 97% молодих пацієнтів і у 24% пацієнтів після 44 років. Також імовірним фактором розвитку вторинних змін може стати відмова від імуномодулюючої терапії при гострому перебігу карієсу і від обробки ремінералізующая розчинами поверхні емалі до і після пломбування порожнини. Має значення і кваліфікація стоматолога: неякісне пломбування та порушення обробки порожнини зуба часто є ознакою недостатньої підготовки лікаря.

Симптоми вторинного карієсу

Довгий час патологія може протікати безсимптомно. Клінічні ознаки рідко з’являються раніше, ніж через 3-6 місяців від моменту лікування. Якщо дефекти на пломбі виникли раніше цього терміну, то вони зазвичай пов’язані з іншими причинами. Болі в зубі через 2-4 тижні після лікування можуть вказувати на рецидивний карієс, похибки в лікуванні або розтин роги пульпи при необережної роботі лікаря.

Зовнішні ознаки включають пігментацію емалі поруч з краєм пломби, часто у вигляді обідка. Пломба теж може змінити колір. Зуб стає сіруватим, крізь емаль просвічує змінений дентин. На різцях ці зміни помічаються раніше, ніж на молярах.

Іноді спостерігаються тріщини і відколи емалі зуба і пломби. При виражених дефектах можна виявити рухливість пломби; якщо карієс розвивається вже протягом тривалого часу, і порожнина збільшується, пломба може випасти. У тріщинах накопичується бактеріальний наліт, що призводить до неприємного запаху з рота.

Вторинний карієс передніх зубів

Коли карієс поглиблюється, пацієнти скаржаться на ниючі болі при чищенні зубів, хворобливу реакцію на кисле, солодке, гаряче і холодне. Нервові закінчення в канальцях оголеного дентину реагують на хімічні і температурні подразники. Іноді на проблему може вказувати тільки почуття оскоми в області леченого зуба. Розвинувся вторинний карієс нерідко супроводжується набряком, припухлістю і болючістю ясен поруч з запломбованим зубом, ясна можуть кровоточити при їжі і чищення зубів. При жувальної навантаженні зуб може віддавати легкої болем. У дітей процес часто спостерігається в області шийок зубів, відзначаються скарги на біль при впливі гарячого і холодного.

Діагностика

Поразка раніше леченого зуба виявляється стоматологом на повторному прийомі за допомогою стоматологічного огляду і апаратної діагностики. В процесі обстеження пацієнта лікар з’ясовує реакцію зуба на подразники, наявність і ступінь болю, час появи симптомів. Збір анамнезу необхідний для диференціювання вторинного карієсу від рецидивуючого. Обстеження включає:

1. Стоматологічний огляд. Проводиться з метою виявлення змін, видимих ​​неозброєним оком і їх диференціальної діагностики. При огляді використовуються зонд і дзеркальце, з їх допомогою визначається стан пломби:
2. Пломба лежить щільно, зонд не застрявали при русі по краю пломби, щілина не визначається. Це може означати, що симптоми пов’язані з іншим захворюванням, або розвинувся рецидивний карієс під пломбою.
3. Зонд застряє при веденні по поверхні пломби і зуба, спостерігається зазор, куди проникає зонд, дентин не відкритий. Це вказує на дефект пломби і початковий період розвитку нового каріозного процесу.
4. Зонд провалюється в щілину на глибину дентину, дослідження може супроводжуватися больовими симптомами при торканні дентину. Біль – ознака руйнування емалі і оголення дентину, що свідчить про велику каріозної порожнини.
5. Помітний скол пломби, її рухливість, вона може частково випасти. Зуб сильно зруйнований, можна припускати ускладнення карієсу у вигляді пульпіту.
6. Апаратну діагностику. Потрібно для уточнення діагнозу і ступеня розвитку патології. Включає прицільну рентгенографію, трансіллюмінація, радіовізіографи. По рентгенівському знімку оцінюється глибина каріозного процесу під пломбою і поряд з нею. Метод трансиллюминации дозволяє відмежувати здорові тканини від уражених шляхом спеціального просвічування. Каріозна порожнина під пломбою виглядає як півсфера коричневого кольору. Візіорадіографія використовується для оцінки стану пломб з різних пломбувальних матеріалів.

Лікування вторинного карієсу

Вибір тактики залежить від локалізації каріозної поразки, його поширеності і глибини. Лікування може полягати у видаленні старої пломби з заміною на нову або відновленні зміненої частини пломби. Якщо вторинний карієс обмежений по локалізації та розташовується на жувальній поверхні, можна видалити некротизовані тканини, сформувати цю частину порожнини і запломбувати її таким же матеріалом.

Класифікація карієсу

Якщо карієс поширений навколо пломби або зачіпає кілька місць прилягання пломби до зуба, то пломба віддаляється повністю разом з некротизованими тканинами, порожнину формується заново, і дефект реставрується шляхом пошарового нанесення фотополімера. Вся процедура виконується під анестезією, обов’язково проведення антисептичної обробкою порожнини і використання лікувальної прокладки.

У разі, коли процес зачіпає пульпових камеру зуба, і у пацієнта вже розвинувся пульпіт, спочатку проводиться депульпація (видалення «нерва»), обробка і пломбування каналів, а потім реставрація порожнини зуба пломбою або вкладкою.

При сильному руйнуванні коронки зуба відновлення проводиться за допомогою штучної коронки. Найбільш відповідний метод лікування і відновлення функції і зовнішнього вигляду зуба вибирає стоматолог, враховуючи клінічну ситуацію пацієнта.

Читати по темі: Вивих зуба