Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба

Анкілоз СНЩС – патологічна тугоподвижность або нерухомість нижньої щелепи, викликана фіброзним або кістковим зрощенням суглобових поверхонь скронево-нижньощелепного суглоба. Ознаками анкилоза СНЩС служить обмеження відкривання рота, деформація нижньої щелепи, асиметрія особи, порушення прикусу, функції дихання, жування, мови і т. Д. Обстеження пацієнта з анкілозом включає рентгенографію і КТ СНЩС, контрастну артрографія, ортопантомографія, електроміографію, аналіз діагностичних моделей щелеп . Лікування анкілозу СНЩС може бути консервативним (фізіотерапія, механотерапія, внутрішньосуглобові ін’єкції) або хірургічним (остеотомія нижньої щелепи з витяжкою або Артропластика), доповненим ортопедичної корекцією.

Причини анкілоза СНЩС

Анкілоз СНЩС найчастіше є результатом гнійно-запальних захворювань самого суглоба або розташованих в безпосередній близькості з ним ЛОР-органів:

• артриту СНЩС,
• гематогенного остеомієліту нижньої щелепи,
• білящелепних флегмон,
• гнійного середнього отиту,
• мастоидита і ін.

Нерідко причиною формування анкілозу СНЩС у дітей виступає сепсис новонароджених, що протікає з утворенням гнійних метастатичних вогнищ в суглобах і кістках.

Інша група причин, що призводять до анкілозу СНЩС, пов’язана з його пошкодженням в результаті родової травми, прямого удару, падіння з висоти, вогнепальних поранень і т. Д. У цих випадках може відбуватися перелом виросткового відростка нижньої щелепи, вивих нижньої щелепи, скупчення крові ( гемартроз) в порожнині суглоба.

Анкілоз СНЩС: причини та симптоми

Запальні процеси або травми призводять до утворення на суглобових поверхнях ділянок, позбавлених хрящового покриття. На них відбувається розростання грануляцій, які, ущільнюючи, утворюють між двома поверхнями суглоба щільну рубцеву тканину – фіброзний анкілоз СНЩС. Згодом в процесі оссификации сполучної тканини формується нерухоме кісткове зрощення виросткового відростка і скроневої кістки, т. Е. Кістковий анкілоз СНЩС. У дитячому віці кістковому анкілозу досить часто передує деформуючий остеоартроз СНЩС.

Класифікація анкілоза СНЩС

За походженням розрізняють вроджені та набуті анкілози СНЩС. Вроджена тугоподвижность СНЩС зустрічається рідко і, як правило, поєднується з іншими аномаліями розвитку щелепно-лицьової області. Крім цього, анкілоз СНЩС може бути одностороннім (93% випадків) і двостороннім (7%); при цьому правий і лівий скронево-нижньощелепних суглоби уражаються з однаковою частотою.

З урахуванням характеру змін суглобових поверхонь анкілози СНЩС діляться на фіброзні і кісткові. У дитячому та юнацькому віці найчастіше формується кісткове зрощення суглобів, що пов’язано з високою костеобразовательная здатністю у дітей; в зрілому віці – фіброзний анкілоз СНЩС.

Також в структурі патології виділяють частковий і повний анкілоз СНЩС: в першому випадку на суглобових поверхнях зберігаються залишки хрящової тканини; у другому – розвивається повна нерухомість нижньої щелепи.

Симптоми анкілозу СНЩС

Основною скаргою пацієнтів з анкілозом СНЩС є неможливість відкрити рот на достатню ширину, в зв’язку з чим ускладнюється прийом їжі і порушується чіткість мовлення. Хворі змушені харчуватися рідкої або напіврідкої їжею, яка проходить крізь щілину між зубними рядами або наявні дефекти зубних рядів. При виникненні блювоти пацієнтам з анкілозом СНЩС загрожує аспірація блювотних мас і асфіксія.

Реконструкція СНЩС

Якщо анкілоз СНЩС розвивається в дитячому віці, він супроводжується деформацією лицьового скелета, аномаліями зубів, неправильним прикусом, порушенням прорізування зубів.

1. При односторонньому анкілоз СНЩС середня лінія особи зміщується в бік ураження, розвивається перехресний прикус.
2. При двосторонньому ураженні підборіддя зміщується назад, формується мікрогенія і недорозвинення нижньої третини особи ( «пташине обличчя»), прогнатия в поєднанні з глибоким прикусом. Порушення харчування дітей може призводити до гіпотрофії та затримки фізичного розвитку.
3. Для пацієнтів з анкілозом СНЩС характерно порушення дихання, особливо під час сну – хропіння, нічні апное, западання язика. Труднощі або неможливість проведення повноцінної гігієни порожнини рота при анкілоз СНЩС призводить до утворення зубного нальоту і зубного каменю, розвитку карієсу, гінгівіту і пародонтиту.

Діагностика анкілоза СНЩС

При огляді пацієнта з анкілозом СНЩС виявляється обмеження або неможливість відкривання рота: амплітуда відведення нижньої щелепи зазвичай не перевищує 1 см, тоді як в нормі відстань між різцями верхньої і нижньої щелепи становить ширину 3-х середніх пальців руки пацієнта. Також характерна відсутність в ураженому скронево-нижньощелепного суглоба ковзають рухів по горизонталі, асиметрія особи.

При проведенні ортопантомографії, рентгенографії або комп’ютерної томографії СНЩС виявляються рентгенологічні ознаки анкілозу: часткове або повне відсутність суглобової щілини, руйнування головки суглоба, деформація і укорочення гілки нижньої щелепи і ін. При необхідності обстеження доповнюється КЛКТ СНЩС, контрастною артрографія, електроміографії. Для оцінки прикусу і оклюзійних контактів проводиться виготовлення та аналіз діагностичних моделей щелеп.

Анкілоз СНЩС слід диференціювати з обмеженнями рухливості нижньої щелепи, не пов’язаними з суглобової патологією: пухлини щелепи (одонтома, остеомою, саркомою), сторонніми металевими тілами, рубцями шкіри обличчя, шиї або слизової оболонки порожнини рота, осифікуючий миозитом і ін.

Лікування анкілозу СНЩС

У початкових стадіях фіброзного анкілозу СНЩС застосовуються консервативні методи лікування: фізіотерапія (ультразвукова терапія, ультрафонофорез, електрофорез гіалуронідази, йодиду калію), внутрішньосуглобові ін’єкції гідрокортизону, механотерапія. У деяких випадках, поряд з перерахованими процедурами, вдаються до редрессаціі – насильницького раздвижению щелеп під наркозом або розсічення фіброзних зрощень всередині суглоба з низведением головки нижньої щелепи.

Лікування стійкого фіброзного і кісткового анкілозу СНЩС тільки хірургічне, доповнене надалі ортодонтическими заходами. Основними цілями оперативної корекції анкилоза СНЩС служать усунення деформацій особи і відновлення функції нижньої щелепи. Важливу роль в успішному хірургічному лікуванні анкілозів СНЩС грає анестезіологічне забезпечення операції, оскільки інтубація таких хворих технічно ускладнена. У ряді випадків (при атрезії або звуженні носових ходів, викривленні носової перегородки) при неможливості назотрахеальной інтубації потрібне проведення трахеотомії.

Лікування дисфункції СНЩС

Для хірургічної корекції анкилоза СНЩС запропоновані різні варіанти і способи: остеотомія гілки нижньої щелепи зі скелетним витяжкою, остеотомія з Артропластика СНЩС і кістковою пластикою гілки нижньої щелепи кістковим аутотрансплантатом або алотрансплантатом і ін., Вибір яких визначається характером і виразністю деформації. У післяопераційному періоді для попередження рецидивів анкілозів СНЩС застосовується фіксація нижньої щелепи за допомогою внутрішньоротових шин і апаратів, призначається рання дозована механотерапія, масаж жувальних м’язів, міогімнастику, фізіотерапія.

Надалі проводиться активне ортодонтичне лікування, що дозволяє нормалізувати становище зубів і прикус. Після закінчення росту кісток лицьового скелета пацієнти, прооперовані з приводу анкилоза СНЩС, можуть потребувати проведення пластичної операції (ментопластікі).

Читати по темі: Артроз скронево-нижньощелепного суглоба