Агорафобія: що це таке?

Агорафобія – це складна фобія, що виявляється у вигляді остраху відкритих просторів, великих скупчень людей, переходу широких вулиць і площ, перебування в місцях, які неможливо залишити швидко і непомітно для оточуючих і т. Д. Виникає в результаті страхів, пов’язаних з людьми і емоційними травмами, отриманими в процесі особистих або соціальних контактів. Може проявлятися різкою слабкістю, втратою орієнтації, відчуттям нестійкості, серцебиттям, пітливістю, тремтінням, почастішанням дихання і страхом смерті. Основний метод лікування агорафобії – когнітивно-поведінкова терапія, іноді на тлі медикаментозної підтримки. У ряді випадків потрібна тривала психотерапія.

Причини розвитку

З точки зору пацієнтів їх страхи можна пояснити, прямий зв’язок між агорафобією і гострої або хронічної емоційної травмою часто не простежується. Деякі хворі відзначають, що вперше страх з’явився в обставинах, пов’язаних з поганим самопочуттям або несприятливим психологічному станом, наприклад:

• при перевтомі, гострому респіраторному захворюванні, зниженні артеріального тиску, в жарі і задусі,
• при хвилюванні перед іспитом або важким особистим розмовою і т. П .

Насправді, розвиток агорафобії обумовлено поєднанням декількох фізичних і психологічних чинників, значимість яких може істотно відрізнятися. Зазвичай в основі лежить низький рівень базової безпеки (відчуття рівня безпеки світу, яке закладається в дитинстві і впливає на все подальше життя людини). З якихось причин в дитячому віці у пацієнтів сформувався стійкий образ себе, як уразливого, беззахисного, безпорадного, нездатного впоратися з обставинами, і образ світу, як свідомо небезпечного, загрозливого простору, що не прощає слабостей і промахів.

Агорафобія: причини та симптоми

Поряд з особливостями виховання мають значення особливості характеру хворих. Агорафобія частіше розвивається у чутливих, вразливих, тривожних пацієнтів, схильних приховувати свої переживання, «збирати в собі» негативні емоції. Іноді агорафобія виникає після гострих травмуючих подій: важкої хвороби, фізичного або сексуального насильства, смерті близької людини, стихійного лиха, втрати роботи або перебування на території військових дій.

За даними досліджень, у деяких хворих агорафобією порушений зв’язок вестибулярного апарату з проприоцептивной і візуальної системами сприйняття. Зазвичай люди без праці підтримують рівновагу, орієнтуючись на три види сигналів: пропріорецептивні, тактильні та візуальні. Якщо рівновага підтримується лише або переважно за рахунок візуальних і тактильних сигналів, можлива дезорієнтація при перебуванні в рухомій натовпі, попаданні на похилі поверхні і великі відкриті простори з мінімумом орієнтирів.

Відзначається зв’язок агорафобії з спадково обумовленим зміною рівня деяких гормонів в головному мозку. У хворих з агорафобією часто спостерігається вегето-судинна дистонія і нейроциркуляторна дистонія. Фахівці також відзначають, що при наявності відповідного преморбідного фону агорафобія може розвинутися в результаті зловживання спиртними напоями, стимуляторами (в тому числі – кофеїном), бензодіазепінами та наркотичними препаратами.

Симптоми агорафобії

Агорафобією традиційно називають боязнь відкритих просторів, проте в наші дні трактування цього терміна істотно розширилася. Під агорафобією розуміють боязнь ситуацій, розташованих за межами зони комфорту пацієнта. Хворі агорафобією можуть відчувати страх при пересуваннях поза домом, перебування на відкритих просторах, в людних громадських місцях і в місцях, які не можна непомітно покинути (громадський транспорт під час руху, крісло перукаря під час стрижки). Причиною тривоги стає страх публічно продемонструвати свою безпорадність, зганьбитися перед оточуючими при втраті контролю і розвитку нападу паніки.

Зазвичай рівень тривоги знижується, якщо поруч знаходиться людина, якій хворий довіряє. Виразність симптомів агорафобії і перелік тривожних ситуацій може сильно варіюватися. У одних тривога виникає лише при перебуванні на площах або в громадському транспорті, інші не можуть ходити пішки без супроводжуючого, але вільно пересуваються на автомобілі, треті зовсім не виходять з дому, а іноді навіть вдома не можуть залишатися на самоті. Характерною ознакою агорафобії є уникнення небезпечних ситуацій. Пацієнти організовують своє життя так, щоб не опинятися в середовищі або обставин, які викликають тривогу.

При попаданні в тривожні обставини можливі тахікардія, прискорене поверхневе дихання, посилене потовиділення, запаморочення, переднепритомний стан, тремтіння, нудота, неприємні відчуття в шлунку і кишечнику і утруднення ковтання.

Фізичні симптоми супроводжуються страхом виявити свою паніку перед оточуючими, збожеволіти або померти. Поза тривожать обставин зазвичай спостерігається страх очікування (хворий заздалегідь починає турбуватися, знаючи, що через деякий час йому доведеться покинути зону комфорту).

Пацієнти з агорафобією страждають від невпевненості в собі і низької самооцінки. Вони відчувають себе безпорадними, бояться, що не зможуть вижити без допомоги інших людей, відчувають, що втрачають контроль над своїм життям. У хворих агорафобією часто розвиваються депресії. Може спостерігатися певна циклічність захворювання, при якій пацієнт то «відвойовує» у хвороби якийсь простір і розширює зону безпеки, то втрачає його (зазвичай втрати відбуваються при виникненні якихось додаткових обставин, що травмують).

Лікування агорафобії

Найбільш ефективним методом лікування агорафобії є когнітивно-поведінкова терапія. Це короткочасна психотерапія, при якій лікар спільно з пацієнтом виявляють думки і переконання, що провокують розвиток тривоги при відвідуванні небезпечних місць. Потім хворий починає поступово занурюватися в лякають ситуації, спочатку – за підтримки фахівця, а потім і самостійно. Відбувається психологічна десенсибілізація, пацієнт звикає до лякає ситуацій, і рівень його тривоги знижується.

Агорафобія: основні причини

При наявності супутньої депресії, панічного розладу і інших подібних захворювань психотерапевтичне лікування проводять на фоні медикаментозної терапії з використанням антидепресантів і транквілізаторів. Слід враховувати, що речовини, які пригнічують ЦНС, можуть перешкоджати проведенню когнітивно-поведінкової терапії, тому під час лікування слід виключити вживання алкоголю, а транквілізатори приймати суворо за призначенням лікаря (зазвичай ці препарати призначаються на короткий термін, щоб полегшити стан хворого до початку дії антидепресантів ).

При наявності важких психологічних травм і внутрішніх конфліктів може знадобитися тривала психотерапія з використанням:

1. гештальт-терапії,
2. психоаналітичної терапії,
3. психодрами,
4. екзистенціальної терапії та інших методів.

Всі перераховані методики ставлять собі за мету не порятунок від агорафобії, а усунення психологічних установок, уявлень про себе і особливостей сприйняття, які сприяють виникненню і збереженню страхів – без роботи з цими психологічними механізмами після проведення когнітивно-поведінкової терапії агорафобія через деякий час може повернутися або трансформуватися в іншу фобію.

Прогноз при агорафобії залежить від глибини і тяжкості психологічних проблем, які обумовлюють розвиток хвороби, особливостей особистості хворого, наявності супутньої психічної і соматичної патології. Шанси на одужання підвищуються при наявності чіткої мотивації, усвідомленому співпраці з психологом, психотерапевтом або психіатром і точному виконанні всіх рекомендацій фахівця.

Читати по темі: Алкогольна депресія