Папілярний рак щитовидної залози

Папілярний рак щитовидної залози – найпоширеніший різновид карциноми щитовидної залози. Характеризується відносно сприятливим перебігом. Першим проявом зазвичай стає безболісним вузлом в області поразки. При прогресуванні процесу може бути складно ковтання і дихання, першіння і болю в горлі, збільшення шийних лімфовузлів. При постановці діагнозу використовують дані радіоізотопного сканування, УЗД щитовидної залози, біопсії та інших досліджень. Лікування – повна або часткова тіреоідектомія, післяопераційна терапія з використанням радіоактивного йоду, замісна гормонотерапія.

Причини папілярного раку щитовидної залози

Причини виникнення точно не з’ясовані. Встановлено, що в переважній більшості випадків розвиток пухлини викликається соматичними мутаціями. В окремих випадках виявляються вроджені генетичні аномалії. Найбільш поширеними генними модифікаціями при папілярному раку щитовидної залози є мутації генів BRAF і RET / PTC. Мутація RET / PTC виявляється у 20%, мутація BRAF – у 40-70% пацієнтів. В даний час проводяться дослідження з виявлення та вивчення інших змінених генів, що провокують утворення папиллярной аденокарциноми щитовидки.

У числі факторів, що підвищують ризик розвитку папілярного раку щитовидної залози, фахівці вказують доброякісні пухлини даного органу (пролиферирующую цістаденом, аденому, зоб), дефіцит йоду в організмі, проживання в районах з несприятливою екологічною обстановкою, що передує променеву терапію з приводу інших онкологічних захворювань, гормональні порушення, жіноча стать і спадкову схильність.

Патологічна анатомія

Злоякісне новоутворення зазвичай одиночне, в окремих випадках виявляються множинні вузли. Пухлина має змішане папілярний-фолікулярного будова, її діаметр коливається від декількох міліметрів до 5 і більше сантиметрів. Капсула зазвичай відсутня. Під час гістологічного дослідження папілярного раку щитовидної залози виявляється структура, що нагадує розгалужені стебла. Основа стебел представлена ​​васкуляризированной сполучною тканиною. Стебла вистелені циліндричним і кубічнимепітелієм з великими ядрами. Відзначається незначна кількість мітозів.

Папілярний рак щитовидної залози: причини

У деяких стеблах судини відсутні, епітеліальні клітини мають ознаки атрофії. У центральній частині папілярного раку щитовидної залози можуть виявлятися рубці і ділянки кальцифікації. Метастазування здійснюється переважно лімфогенним шляхом. Клітини неоплазии можуть поширюватися по лімфатичних судинах як всередині щитовидної залози, так і за її межами, вражаючи регіонарні лімфовузли. Віддалені метастази при папілярному раку щитовидної залози виявляються рідко, їх основою зазвичай стає фолликулярная частина пухлини. Паппіллярние елементи новоутворення не виділяють гормонів, фолікулярні можуть проявляти гормональну активність.

Класифікація папілярного раку щитовидної залози

У клінічній практиці використовують традиційну четирехстадійную класифікацію:

• I стадія – визначається локальна пухлина, що не викликає зовнішньої деформації органу і не розповсюджується на капсулу щитовидної залози. Метастази відсутні.
• IIа стадія – папілярний рак щитовидної залози викликає зовнішню деформацію органу, але не поширюється за його межі. Метастази відсутні.
• IIб стадія – виявляється одиночний вузол в поєднанні з лімфогенними метастазами на стороні поразки.
• III стадія – папілярний рак щитовидної залози проростає капсулу або здавлює сусідні органи (гортань, стравохід), визначаються двосторонні метастази в регіонарних лімфовузлах.
• IV стадія – новоутворення проростає сусідні органи, виявляються лімфогенні і гематогенні метастази.

Симптоми папілярного раку щитовидної залози

Новоутворення досить довго може протікати безсимптомно. Приводом для першого звернення до лікаря нерідко стає випадково виявлений вузол в області щитовидної залози. Папілярний рак досить часто утворюється на тлі доброякісних неоплазий, тому початкові стадії захворювання можуть пройти для хворого непоміченими. Іноді підозра на розвиток злоякісної неоплазії виникає при проведенні чергового огляду, коли ендокринолог виявляє швидка зміна розміру і структури доброякісної пухлини.

Симптоми папілярного виду раку

Зазвичай папілярний рак щитовидної залози виявляється в нижній частині однієї з часткою, рідше пальпується в області перешийка з поширенням на обидві частки. Неоплазії розміром менше 1 см можуть не прощупується. На початкових стадіях пухлина рухлива, щільна, з гладкою або трохи нерівною поверхнею. При прогресуванні процесу вузол збільшується в розмірі, стає горбистим, поширюється на значну частину щитовидки і втрачає рухливість. При здавленні органів, розташованих за щитовидною залозою:

1. виникають труднощі ковтання,
2. задишка,
3. першіння в горлі,
4. зміни голосу.

При подальшому поширенні папілярного раку щитовидної залози виникає збільшення лімфовузлів на стороні ураження. Іноді збільшені лімфовузли стають першим симптомом хвороби. Як правило, регіонарні метастази тривалий час залишаються покритими капсулою, тому зберігають рухливість. В результаті місцевого агресивного зростання в процес втягуються м’які тканини шиї. Виникає зовнішня деформація, відзначається розширення підшкірних вен. На пізніх стадіях у деяких пацієнтів виявляється віддалене метастазування в кістки і легені.

Діагностика папілярного раку щитовидної залози

Діагноз встановлюють з урахуванням скарг, даних огляду, лабораторних та інструментальних досліджень. Приводом для направлення хворих на обстеження служить поява бугристого вузла в області щитовидної залози або швидке збільшення вже існуючої доброякісної пухлини. Пацієнтам з підозрою на папілярний рак призначають УЗД щитовидної залози і радіоізотопне сканування з використанням радіоактивного йоду. Обидві методики дають можливість підтвердити наявність пухлиноподібного освіти і оцінити його поширеність, але не дозволяють визначити ступінь злоякісності.

Остаточний діагноз папілярний рак щитовидної залози виставляється на підставі тонкоголкової біопсії з наступним визначенням морфологічної структури отриманого зразка тканини. Біопсію проводять під контролем УЗД. В окремих випадках при відсутності вираженої клінічної симптоматики і негативному результаті цитологічного дослідження забір матеріалу виконують під час хірургічного втручання. Тканина відправляють на термінове гістологічне дослідження, за результатами дослідження визначають обсяг операції.

Аналіз крові на гормони в переважній більшості випадків неінформативний, оскільки гормональну активність проявляють лише близько 1% папілярних раків щитовидної залози. Для оцінки поширеності первинної пухлини виконують ларингоскопію. Параліч голосової зв’язки на стороні поразки є ознакою проростання поворотного нерва. При проведенні бронхоскопії оцінюють вираженість звуження трахеї. За свідченнями проводять контрастну рентгенографію стравоходу. При підозрі на віддалене метастазування хворих направляють на сцинтиграфію кістяка, рентгенографію і КТ органів грудної клітини.

Лікування та прогноз при папілярному раку щитовидної залози

Лікування хірургічне. Залежно від поширеності онкологічного процесу виконують повну або часткову тіреоідектомію в поєднанні з одно- або двостороннім лімфаденектоміей. В післяопераційному періоді пацієнтам з папілярним раком щитовидної залози призначають терапію з використанням радіоактивного йоду. Дана методика дозволяє зменшувати ймовірність розвитку місцевих рецидивів, в ряді випадків усувати метастази в легенях і істотно сповільнювати зростання вторинних вогнищ в кістковій тканині. На пізніх стадіях папілярного раку щитовидної залози іноді застосовують променеву терапію. При вираженому здавленні трахеї здійснюють трахеостомию. Хворим, які перенесли тотальну тіреоідектомію, до кінця життя потрібно замісна гормонотерапія тироксином.

Лікування раку щитовидної залози

Прогноз при папілярному раку щитовидної залози досить сприятливий. При відсутності віддалених метастазів до 5 років з моменту постановки діагнозу вдається дожити 97% хворих, до 10-88% хворих, до 15-75% хворих. При метастазуванні в кістки і легені прогноз погіршується, однак у багатьох пацієнтів вдається досягти тривалої ремісії. Летальний результат у віці до 50 років спостерігається рідко. Смерть зазвичай настає при рецидивуванні первинної пухлини. Хворим, які перенесли папілярний рак щитовидної залози, необхідно проходити регулярні огляди ендокринолога, УЗД і аналізи крові на гормони (для визначення адекватності замісної терапії і виявлення гормонально активних віддалених метастазів).

Читати по темі: Рак шлунка