Метастази в кістках

Метастази в кістках – вторинні злоякісні осередки в кістковій тканині, зумовлені поширенням ракових клітин з первинної пухлини іншого органу. Виявляються наростаючими болями, гіперкальціємією і патологічними переломами. У ряді випадків в ураженій області може виявлятися щільне пухлиноподібне утворення. При здавленні великих судин виникають порушення кровообігу, при здавленні нервових стовбурів – неврологічна симптоматика. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, скарг, даних об’єктивного огляду, результатів лабораторних та інструментальних досліджень. Лікування – радіотерапія, хіміотерапія, оперативні втручання.

Види метастазів в кістках

У кісткової тканини постійно відбуваються процеси резорбції і кісткоутворення. У нормі ці процеси збалансовані. Злоякісні клітини в області метастазу порушують цю рівновагу, надмірно активізуючи остеокласти (клітини, що руйнують кісткову тканину) або остеобласти (молоді клітини нової кісткової тканини). З урахуванням переважної активізації остеокластів або остеобластів виділяють два типи метастазів в кістки: остеолітичні, при яких переважає руйнування кісткової тканини і остеопластіческіе, при яких спостерігається ущільнення ділянки кістки. На практиці чисті типи метастазів в кістки зустрічаються рідко, переважають змішані форми.

Найчастіше вторинні осередки виявляються в кістках з багатим кровопостачанням: в хребті, ребрах, тазових кістках, кістках черепа, стегнових і плечових кістках. На початкових стадіях метастази в кістки можуть протікати безсимптомно.

В подальшому супроводжуються наростаючими болями. Причиною болю стає як механічна (за рахунок здавлення), так і хімічна (в результаті виділення великої кількості простагландинів) стимуляція больових рецепторів, розташованих в області окістя. Больовий синдром при метастазах в кістки посилюється ночами і після фізичних навантажень. Згодом болю стають болісними, нестерпними, стан пацієнтів полегшується тільки після прийому наркотичних анальгетиків.

Симптоми і причини раку кістки

Досить великі метастази в кістки можуть викликати видиму деформацію, виявлятися при пальпації у вигляді пухлиноподібного освіти або проглядатися на рентгенограмах у вигляді ділянки деструкції. Серйозним ускладненням метастазів в кістки є патологічні переломи, в 15-25% випадків виникають в області трубчастих кісток, майже в половині випадків – в області хребців. Іноді в процесі росту метастази в кістки здавлюють прилеглі великі судини або нерви. У першому випадку виникають порушення кровообігу, у другому – неврологічні розлади. До числа тяжких ускладнень даної патології також відносяться компресія спинного мозку і гіперкальціємія. Локальні симптоми метастазів в кістки поєднуються з загальними проявами онкологічного захворювання:

• слабкістю,
• втратою апетиту,
• зниженням маси тіла,
• нудотою,
• апатією,
• швидкою стомлюваністю,
• анемією,
• підвищенням температури тіла.

Симптоми метастазів в кістках

Гіперкальціємія – небезпечне для життя ускладнення, що виявляються у 30-40% хворих з метастазами в кістки. Причиною розвитку стає підвищена активність остеокластів, в результаті якої в кров зі зруйнованої кістки надходить кількість кальцію, що перевищує видільні здатності нирок. У пацієнтів з метастазами в кістки виникають гіперкальціємія і гіперкальціурія, порушується процес зворотного всмоктування води і натрію в ниркових канальцях. Розвивається поліурія. Утворюється замкнуте коло: через полиурии зменшується обсяг рідини в організмі, що тягне за собою зниження клубочкової фільтрації. Зниження клубочкової фільтрації, в свою чергу, викликає збільшення зворотного всмоктування кальцію в ниркових канальцях.

Гіперкальціємія при метастазах в кістки викликає порушення діяльності різних органів і систем.

1. З боку ЦНС спостерігаються психічні розлади, загальмованість, афективні порушення, проксимальна міопатія, сплутаність свідомості і втрата свідомості.
2. З боку серцево-судинної системи виявляються зниження артеріального тиску, зменшення частоти серцевих скорочень і аритмія. Можлива зупинка серця.
3. З боку шлунково-кишкового тракту відзначаються нудота, блювота, запори і порушення апетиту. У важких випадках розвивається панкреатит або кишкова непрохідність.
4. З боку нирок виявляються поліурія і нефрокальциноз. Загальна клінічна симптоматика включає в себе слабкість, підвищену стомлюваність, зневоднення, втрату маси тіла і свербіж шкіри. Гіперкальціємія при метастазах в кістки може довгий час залишатися нерозпізнаної, оскільки лікарі трактують прояви даної патології, як ознаки прогресування основного онкологічного захворювання або як побічний ефект хіміотерапії або променевої терапії.

Патологічні переломи

Патологічні переломи виникають при руйнуванні більше 50% кортикального шару. Найчастіше виявляються в хребцях, друге місце за поширеністю займають переломи стегнової кістки, зазвичай – в області шийки або діафіза. Відмінною особливістю патологічних переломів хребта при метастазах в кістки є множинність ураження (одночасно виявляється порушення цілісності декількох хребців). Як правило, страждає грудної або поперековий відділ. Пошкодження можуть супроводжуватися компресією нервових корінців або спинного мозку.

Причиною патологічного перелому при метастазах в кістки може стати незначне травмуючий вплив, наприклад, слабкий удар або навіть незграбний поворот в ліжку. Іноді такі переломи виглядають спонтанними, тобто, що виникли без будь-яких зовнішніх причин.

Перелом може супроводжуватися зміщенням уламків. Порушення функції кінцівок при переломах довгих трубчастих кісток і неврологічні розлади при переломах хребта стають одним з провідних факторів погіршення якості життя хворого.

Компресія спинного мозку

Компресія спинного мозку виявляється у 1-5% пацієнтів з метастатичними ураженнями хребта. У 70% випадків причиною порушень стають метастази в грудні хребці, в 20% – в поперекові і крижові хребці, в 10% випадків – в шийні хребці. При метастазах в кістки можуть виявлятися як гострі (при здавленні кістковим фрагментом), так і поступово прогресуючі (при здавленні зростаючої пухлиною) розлади. При здавленні зростаючим новоутворенням пацієнтів з метастазами в кістки турбують наростаючі болі. Розвивається м’язова слабкість, виявляються порушення чутливості. На заключній стадії виникають парези, паралічі та порушення функції тазових органів.

Метастази в кістках

При здавленні фрагментом кістки клінічна картина компресії спинного мозку розвивається раптово. На початкових стадіях обидва види компресії оборотні (повністю або частково). При відсутності своєчасної медичної допомоги протягом декількох годин або днів параліч стає незворотнім. Своєчасне адекватне лікування дозволяє зменшити вираженість симптомів, проте відновлення здатності до самостійного пересування зазначається всього у 10% хворих з уже розвинувся паралічем.

Діагностика та лікування метастазів в кістках

Діагноз встановлюється на підставі анамнезу (даних про наявність первинного злоякісного новоутворення), клінічної картини і результатів додаткових досліджень. Відсутність інформації про вже діагностоване онкологічне захворювання не є підставою для виключення метастазів в кістки, оскільки первинна пухлина може протікати безсимптомно. При наявності неврологічних порушень проводять неврологічний огляд. На початковому етапі обстеження виконують сцинтиграфію. Потім хворих направляють на рентгенографію, КТ або МРТ кістки для уточнення характеру і поширеності ураження. Для виявлення гіперкальціємії призначають біохімічний аналіз крові.

Тактику лікування визначають з урахуванням типу і локалізації первинної пухлини, кількості і розташування метастазів в кістки, наявності метастазів в інші органи і тканини, наявності або відсутності ускладнень, віку і загального стану хворого. Хірургічні втручання носять паліативний характер і показані при наявності ускладнень (патологічних переломів, компресії спинного мозку). Метою операцій при метастазах в кістки є усунення або ослаблення болю, відновлення функції кінцівки або спинного мозку і створення більш сприятливих умов для догляду за пацієнтом.

При прийнятті рішення про проведення оперативного втручання враховують прогноз. Прогностично сприятливими факторами є повільне зростання первинного новоутворення, тривалий період відсутності рецидивів, невеликий одиночний метастаз в кістки, наявність рентгенологічних ознак склерозу кістки після консервативного лікування і задовільний стан пацієнта. У подібних випадках можуть проводитися великі хірургічні втручання (установка пластин, штифтів, апаратів Ілізарова).

При агресивному рості первинного новоутворення, частих рецидивах, множинних метастазах, особливо – з одночасним ураженням внутрішніх органів, великому розмірі метастазу в кістки, відсутності ознак склерозу на рентгенограмі і незадовільному стані пацієнта хірургічні втручання на трубчастих кістках не рекомендується навіть при наявності патологічного перелому. У випадках, коли хірургічне втручання протипоказане, використовують щадні методи фіксації (наприклад, деротаціонний чобіток при переломі шийки стегна).

Як саме виглядає метастаз?

Невідкладна допомога при метастазах в кістки, що ускладнилися компресією спинного мозку, включає в себе судинні препарати, засоби для поліпшення метаболізму нервової тканини і високі дози дексаметазону. При здавленні нервової тканини внаслідок зростання метастазу в кістку виконують декомпрессионную Ламінектомій, при компресії спинного мозку в результаті патологічного перелому хребця проводять Декомпресійний-стабілізуючі операції: фіксацію пластиною або транспедикулярну фіксацію, відновлення хребців з використанням кісткового цементу, ауто- і аллотрансплантатов і т. д.

Хіміотерапію та променеву терапію при метастазах в кістки використовують в процесі комбінованої консервативної терапії, в ході підготовки до оперативного втручання і в післяопераційному періоді. При гіперкальціємії здійснюють регидратацию, проводячи внутрішньовенні інфузії сольових розчинів. Хворим з метастазами в кістки призначають «петльові діуретики» (фуросемід), кортикостероїдні препарати і бісфосфонати. Ефект терапії зберігається протягом 3-5 тижнів, потім курс лікування повторюють.

Читати по темі: Гемобластози: причини та діагностика захворювання