Меланома ока

Меланома ока – злоякісне новоутворення, що відбувається з меланоцитів і вражає повіку, кон’юнктиву або судинну оболонку ока. Може проявлятися помилками зору, погіршенням бачення предметів, поступовою втратою периферичного зору, зміною форми зіниці, екзофтальм і іншими симптомами. У ряді випадків виявляється видиме пігментоване новоутворювання в області повіка, райдужної оболонки або кон’юнктиви. Діагноз виставляють із урахуванням скарг, даних огляду і результатів додаткових досліджень. Лікування – оперативне втручання, променева терапія, кріотерапія, лазерна терапія.

Причини розвитку меланоми ока

Причини виникнення точно не встановлені, проте можна виділити ряд факторів, що сприяють розвитку даного захворювання. Відомо, що люди з блакитними і зеленими очима страждають від цієї злоякісної пухлини частіше карооких. У білих пацієнтів меланома ока виявляється частіше, ніж у представників негроїдної і монголоїдної раси. Особливо схильні до меланома (в тому числі і розташованим в області очей) люди зі світлою шкірою і білявим або рудим волоссям.

Поряд з природним кольором шкіри і очей, мають значення деякі спадкові захворювання, порушення пігментації очей (очної меланоцітоз), наявність невуса в області очі і меланома шкіри в анамнезі. Ризик розвитку хвороби збільшується з віком і досягає піку до 50-60 років. Меланома ока частіше зустрічається у хворих, постійно піддаються впливу сонячних променів (які проживають в південних районах, які працюють на відкритому повітрі).

Класифікація меланоми ока

З урахуванням локалізації розрізняють наступні види меланоми очі:

• Меланома шкіри століття – дуже рідкісна і дуже злоякісна пухлина.
• Меланома кон’юнктиви – рідкісне новоутворення високого ступеня злоякісності.
• Новоутворення судинної оболонки. Такі меланоми ока підрозділяються на пухлини власне судинної оболонки (85%), новоутворення війкового тіла (9%) і пухлини райдужної оболонки (6%). Відрізняються більш сприятливим перебігом в порівнянні з меланомами повіка і кон’юнктиви.

Меланома ока: симптоми

З урахуванням стадій меланоми століття класифікують так само, як шкірні пігментні освіти. В процесі діагностики інших меланом очі використовують класифікацію TNM.

1. При ураженнях кон’юнктиви: Т0 – новоутворення не визначається; Т1 – пухлина знаходиться в межах одного квадранта кон’юнктиви очного яблука; Т2 – виявляється ураження більш, ніж одного квадранта кон’юнктиви очного яблука; Т3 – новоутворення поширюється на звід або на кон’юнктиву століття; Т4 – в процес залучаються рогівка, повіку або орбіта.
2. При ураженнях власне судинної оболонки: Т0 – меланома ока не виявляється; Т1а – новоутворення розміром до 7х3 мм; Т1б – пухлина розміром 10х3 мм; Т2 – меланома розміром до 15х5 мм; Т3 – новоутворення розміром до 15х5 мм; Т4 – поразка, що розповсюджується за межі очі.
3. При меланома війкового тіла: Т0 – новоутворення не виявляється; Т1 – об’ємне утворення не виходить за межі війкового тіла; Т2 – меланома ока вражає райдужну оболонку або передню камеру; Т3 – спостерігається інвазія в власне судинну оболонку; Т4 – поразка поширюється за межі очі.
4. При меланома райдужної оболонки: Т0 – пухлина не виявляється; Т1 – меланома ока знаходиться в межах райдужної оболонки; Т2 – визначається ураження одного квадранта і кута передньої камери; Т3 – спостерігається ураження декількох квадрантів, кута передньої камери, власне судинної оболонки або війкового тіла; Т4 – пухлина поширюється за межі очі.

З урахуванням морфологічних особливостей меланоми ока діляться на веретеноклеточние, епітеліоїдних, фасцікулярние і змішані. Найсприятливіший протягом характерно для веретеноклеточной меланом очі, саме злоякісне – для епітеліоїдних. Пухлини судинної оболонки можуть являти собою вузол (вузлова форма) або рости «по площині» (дифузна форма).

Симптоми меланоми ока

Першою ознакою може стати поява пігментованого освіти в області очі. Деякі хворі відзначають помилки зору – мушки, спалахи або плями. Спостерігаються поступове погіршення зору і втрата периферичного зору. В подальшому меланома ока збільшується в розмірі, проростає сусідні органи і тканини, вражає регіонарні лімфовузли (шийні, підщелепні, періаурікулярние), метастазує в легені, кістки, нирки, печінку і т. Д. Розвиток метастазів супроводжується порушенням функції уражених органів.

Меланома повіка представляє собою об’ємне пігментних утворень, іноді – з чітко вираженою ніжкою. Поверхня меланоми ока може бути покрита сосочковими разрастаниями або тріщинами. Новоутворення швидко прогресує і рано дає віддалені метастази.

Меланома кон’юнктиви може виникати в будь-якому віці. Розташовується у слізного м’ясця, в області півмісяцевої складки або лімба. Нагадує пігментований вузлик, може бути одиночної або множинної. Зростає екзофітно, при поширенні вражає склеру, рогівку і орбіту. Як і попередня різновид меланоми ока, схильна до швидкого прогресування і раннього метастазування.

Меланома власне судинної оболонки протікає стадийно. На першій стадії клінічна симптоматика відсутня, при огляді виявляється сіруватий вогнище з розмитими межами діаметром не більше 10 мм. На другій стадії меланома ока збільшується в розмірі, в її тканинах з’являються нові судини. Можливі крововиливи в новоутворення, склоподібне тіло і сітківку. При огляді виявляється почервоніння кон’юнктиви, набряк століття, іридоцикліт та інші ознаки місцевого запалення. Пацієнти скаржаться на болі в області ока.

Увеальна меланома ока

На третій стадії меланома ока проростає за межі органу. Відзначаються екзофтальм і деформація орбіти. Внутрішньоочний тиск знижується. Новоутворення проростає в мозок і синуси, при поширенні в мозок можуть спостерігатися різні неврологічні розлади. На четвертій стадії відбувається генералізація процесу. У хворих на меланому очі виявляються загальні симптоми онкологічних захворювань: слабкість, стомлюваність, втрата ваги і апетиту. Виявляються метастази в легенях, плеврі, печінці, кістках, інших органах і тканинах.

Меланома війкового тіла діагностується переважно у пацієнтів 40-60 років, рідше виявляється в молодому віці. Для цієї меланоми ока характерний циркулярний зростання з одночасним ураженням кута передньої камери, циліарного тіла і кореня райдужки. Внутрішньоочний тиск підвищується вже на ранніх стадіях хвороби. Меланома ока швидко поширюється за межі склери і рано метастазує.

Меланома райдужної оболонки є вузлик, розташований на поверхні або в товщі райдужки. Найчастіше локалізується в нижній частині райдужної оболонки. Швидкість поширення меланоми ока може сильно варіювати. Відмінною особливістю є рідкісне метастазування. Має більш сприятливий перебіг у порівнянні з меланомами війкового тіла і власне судинної оболонки.

Діагностика меланоми ока

Діагноз меланома ока встановлюють на підставі скарг, анамнезу, даних огляду і результатів додаткових досліджень. На початковому етапі виконують пряму і зворотну офтальмоскопії. При виявленні об’ємних утворень здійснюють біомікроскопію і діафаноскопію очі. Для виявлення судинної мережі, яка живить меланому очі, застосовують ангіографію судин сітківки. Для оцінки стану кісток очниці проводять оглядову рентгенографію орбіти в двох проекціях.

Для виключення метастазів хворого з меланомою очі направляють на рентгенографію грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини, МРТ печінки, УЗД нирок, КТ нирок, КТ головного мозку, МРТ головного мозку, рентгенографію кісток скелета і інші дослідження. Біопсія при підозрі на меланому очі не відображено через небезпеку дисемінації злоякісних клітин. Гістологічне дослідження здійснюють після хірургічного видалення новоутворення.

Лікування меланоми ока

Лікувальну тактику визначають індивідуально з урахуванням локалізації пухлини, поширеності процесу і загального стану організму пацієнта. При меланома століття виконують хірургічні втручання на тлі перед- і після операційної радіотерапії. Меланому очі січуть з ділянкою здорових тканин, для усунення дефекту застосовують шкірну пластику. При ураженні прилеглих структур можливе збільшення обсягу операції. При інших видах меланоми очі здійснюють екзентерацію орбіти або енуклеація очі в поєднанні з перед- і післяопераційної променевою терапією.

Лікування меланоми

При невеликих пухлинах райдужної оболонки проводять ірідектомію, лазерну коагуляцію або діатермокоагуляцію, при обмежених новоутвореннях кон’юнктиви – локальну ексцизії. Офтальмоонкологія ведуть пошук нових способів лікування даної патології, використовуючи фотокоагуляцію, кріодеструкцію і інші методики. Органозберігаючі операції при меланома ока виконують після детального обстеження, що підтверджує обмеженість процесу. На III стадії використання органозберігаючих методик сумнівно, на IV – протипоказано.

Читати по темі: Лімфома шкіри