Кон’юнктивіт

Кон’юнктивіт – поліетіологічне запальне ураження кон’юнктиви – слизової оболонки, що покриває внутрішню поверхню століття і склеру. Різні форми кон’юнктивіту протікають з гіперемією і набряком перехідних складок і вік, слизових або гнійними виділеннями з очей, сльозотечею, палінням і свербінням в очах і т. д. Діагностика кон’юнктивіту проводиться офтальмологом і включає: зовнішній огляд, біомікроскопію, проведення інстілляціонной проби з флюоресцеином, бактеріологічне дослідження мазка з кон’юнктиви, цитологічне, иммунофлюоресцентное, імуноферментний дослідження зіскрібка з кон’юнктиви, додаткові консультації (інфекціоніста, дерматовенеролога, ЛОР, ф ізіатра, алерголога) за показаннями. Лікування кон’юнктивіту переважно місцеве медикаментозне із застосуванням очних крапель і мазей, промиванням кон’юнктивального мішка, субкон’юнктивально ін’єкції.

Класифікація

Все кон’юнктивіти діляться на екзогенні та ендогенні. Ендогенні поразки кон’юнктиви є вторинними, що виникають на тлі інших захворювань (натуральної та вітряної віспи, краснухи, кору, геморагічної лихоманки, туберкульозу і т. д.). Екзогенні кон’юнктивіти виникають як самостійна патологія при безпосередньому контакті кон’юнктиви з етіологічним агентом.

Залежно від перебігу розрізняють хронічні, підгострі і гострі кон’юнктивіти. За клінічної формі кон’юнктивіти можуть бути катаральними, гнійними, фібринозними (плівчастими), фолікулярними.

Через запалення виділяють:

• кон’юнктивіти бактеріальної етіології (пневмококової, дифтерійний, діплобаціллярний, гонококовий (гонобленнорея) і ін.),
• кон’юнктивіти хламідійної етіології (паратрахома, трахома),
• кон’юнктивіти вірусної етіології (аденовірусні, герпетичний, при вірусних інфекціях, контагиозном молюсків та ін.),
• кон’юнктивіти грибкової етіології (при актиномикозе, споротрихозі, ріноспородіозе, кокцидіоз, аспергиллезе, кандидозі і ін.),
• кон’юнктивіти алергічної і аутоімунної етіології (при полінозі, весняному катарі, пузирчатке кон’юнктиви, атопічний екземі, демодекозе, подагрі, саркоїдозі, псоріазі, синдромі Рейтера),
• кон’юнктивіти травматичної етіології (термічні, хімічні),
• метастатичні кон’юнктивіти при загальних захворюваннях.

Причини кон’юнктивіту

1. Бактеріальні кон’юнктивіти, як правило, виникають при інфікуванні контактно-побутовим шляхом. При цьому на слизовій починають розмножуватися бактерії, які в нормі нечисленні або зовсім не входять до складу нормальної кон’юнктивальної мікрофлори. Кошти, виділені бактеріями токсини викликають виражену запальну реакцію. Найбільш часто збудниками бактеріального кон’юнктивіту виступають стафілококи, пневмококи, стрептококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка, клебсієла, протей, мікобактерії туберкульозу. У ряді випадків можливе інфікування очей збудниками гонореї, сифілісу, дифтерії.
2. Вірусні кон’юнктивіти можуть передаватися контактно-побутовим або повітряно-крапельним способом і є гострозаразними захворюваннями. Гостра фарінгокон’юнктівальная лихоманка викликається аденовірусами 3, 4, 7 типів; епідемічні кератокон’юнктивіти – аденовірусами 8 і 19 типів. Вірусні кон’юнктивіти можуть бути етіологічно пов’язані з вірусами простого герпесу, оперізувального герпесу, вітряної віспи, кору, ентеровірусів тощо.
   

   Причини появи кон’юнктивіту

3. Вірусні та бактеріальні кон’юнктивіти у дітей часто супроводжують захворювань носоглотки, отиту, синуситу. У дорослих кон’юнктивіти можуть розвиватися на тлі хронічного блефарити, дакріоциститу, синдрому сухого ока.
4. Розвиток хламідійної кон’юнктивіту новонароджених пов’язано з інфікуванням дитини в процесі проходження через родові шляхи матері. У сексуально активних жінок і чоловіків хламідійної ураження очей часто поєднується із захворюваннями сечостатевої системи (у чоловіків – з уретритом, простатитом, епідидиміту, у жінок – з цервицитом, вагінітом).
5. Грибкові кон’юнктивіти можуть викликатися актиноміцетами, пліснявими, дріжджоподібними і іншими видами грибків.
6. Алергічні кон’юнктивіти обумовлені гіперчутливістю організму до якого-небудь антигену і в більшості випадків служать локальним проявом системної алергічної реакції. Причинами алергічних проявів можуть виступати лікарські препарати, аліментарні (харчові) фактори, гельмінти, побутова хімія, пилок рослин, кліщ демодекс і ін.
7. Неінфекційні кон’юнктивіти можуть виникати при подразненні очей хімічними і фізичними факторами, димом (в т. Ч. Тютюновим), пилом, ультрафіолетом; порушеннях обміну речовин, авітамінозах, аметропії (далекозорості, короткозорості) і т. д.

Симптоми кон’юнктивіту

Специфічні прояви кон’юнктивіту залежать від етіологічної форми захворювання. Проте, протягом кон’юнктивітів різного генезу характеризується рядом спільних ознак. До них відносяться: набряклість і гіперемія слизової століття та перехідних складок; виділення слизового або гнійного секрету з очей; свербіж, печіння, сльозотеча; відчуття «піску» або стороннього тіла в оці; світлобоязнь, блефароспазм. Часто основним симптомом кон’юнктивіту служить неможливість розімкнути повіки вранці з огляду на їх склеювання підсохлим виділенням.

При розвитку аденовірусного або виразкового кератиту можливе зниження гостроти зору. При кон’юнктивітах, як правило, уражаються обидва ока: іноді запалення виникає в них по черзі і протікає з різним ступенем вираженості.

Гострий кон’юнктивіт маніфестує раптово з болю і різі в очах. На тлі гіперемії кон’юнктиви нерідко відзначаються геморагії. Виражені кон’юнктивальне ін’єкція очних яблук, набряк слизової; з очей виділяється рясний слизовий, слизисто-гнійний або гнійний секрет. При гострому кон’юнктивіті часто порушується загальне самопочуття: з’являється нездужання, головний біль, підвищується температура тіла. Гострий кон’юнктивіт може тривати від однієї до двох-трьох тижнів.

Алергічний кон’юнктивіт: симптоми і лікування

Підгострий кон’юнктивіт характеризується менш вираженою симптоматикою, ніж гостра форма захворювання. Розвиток хронічного кон’юнктивіту відбувається поступово, а протягом носить завзятий і тривалий характер. Відзначаються дискомфорт і відчуття чужорідного тіла в очах, швидка стомлюваність очей, помірна гіперемія і рихлість кон’юнктиви, яка набуває оксамитовий вигляд. На тлі хронічного кон’юнктивіту нерідко розвивається кератит.

Специфічним проявом кон’юнктивіту бактеріальної етіології служить гнійне непрозоре в’язке відокремлюване жовтуватого або зеленуватого кольору. Відзначається больовий синдром, сухість очей і шкірних покривів окологлазничной області.

Вірусні кон’юнктивіти часто протікають на тлі інфекцій верхніх дихальних шляхів і супроводжуються помірним сльозотечею, світлобоязню і блефароспазмом, мізерним слизовим виділеннями, підщелепні або привушних лимфаденитом. При деяких видах вірусних уражень очей на слизової оболонки очей утворюються фолікули (фолікулярний кон’юнктивіт) або псевдомембрани (туманний кон’юнктивіт).

Алергічні кон’юнктивіти, як правило, протікають з сильним свербінням, болем в очах, сльозотечею, набряком повік, іноді – на алергічний риніт і кашлем, атопічною екземою.

Особливості клініки грибкових кон’юнктивітів визначаються видом грибка. При актиномикозе розвивається катаральний або гнійний кон’юнктивіт; при бластомікозі – туманний з сіруватими або жовтуватими легко знімаються плівками. Для кандидамикоза характерне утворення вузликів, що складаються зі скупчення епітеліоїдних і лімфоїдних клітин; аспергільоз протікає з гіперемією кон’юнктиви і ураженням рогівки.

При кон’юнктивітах, викликаних токсичними впливами хімічних речовин, виникають сильні болі при переміщенні погляду, моргання, спробі відкрити або закрити очі.

Лікування кон’юнктивіту

Схема терапії кон’юнктивіту призначається лікарем-офтальмологом з урахуванням збудника, гостроти процесу, наявних ускладнень. Топическое лікування кон’юнктивіту вимагає частого промивання кон’юнктивальної порожнини лікарськими розчинами, інстиляції лікарських засобів, закладання очних мазей, виконання субкон’юнктивальних ін’єкцій.

При кон’юнктивіті забороняється накладати на очі пов’язки, оскільки вони погіршують евакуацію виділень і можуть сприяти розвитку кератиту. Для виключення аутоінфіцірованія рекомендується частіше мити руки, користуватися одноразовими рушниками і серветками, окремими піпетками і очними паличками для кожного ока.

Перед введенням лікарських засобів в кон’юнктивальну порожнину проводиться місцева анестезія очного яблука розчинами новокаїну (лідокаїну, тримекаина), потім – туалет війкових країв повік, кон’юнктиви і очного яблука антисептиками (р-ром фурациліну, марганцевокислого калію). До отримання відомостей про етіологію кон’юнктивіту в очі інстилюють очні краплі 30% розчину Сульфацетамід, на ніч закладають очну мазь.

Причини, симптоми і лікування кон’юнктивіту

При виявленні бактеріальної етіології кон’юнктивіту місцево застосовують гентаміцину сульфат у вигляді крапель і очної мазі, еритроміцинову очну мазь. Для лікування вірусних кон’юнктивітів використовують вірусостатіческім і вірусоцидний кошти: тріфлурідін, ідоксуридин, лейкоцитарний інтерферон у вигляді інстиляцій і ацикловір – місцево, у вигляді мазі, і перорально. Для профілактики приєднання бактеріальної інфекції можуть призначатися протимікробні препарати.

При виявленні хламідійної кон’юнктивіту, крім місцевого лікування, показаний системний прийом доксицикліну, тетрацикліну або еритроміцину. Терапія алергічних кон’юнктивітів включає призначення судинозвужувальних і антигістамінних крапель, кортикостероїдів, слезозаменітелі, прийом десенсибилизирующих препаратів. При кон’юнктивітах грибкової етіології призначаються антимикотические мазі і інстиляції (леворин, ністатин, амфотерицин В та ін.).

Читати по темі: Кератит