Амбліопія

Амбліопія – стійке одно- або двостороннє зниження зору, не пов’язане з органічною патологією зорового аналізатора і не піддається оптичної корекції. Перебіг амбліопії може бути безсимптомним або супроводжуватися неможливістю стійкої фіксації погляду, порушенням сприйняття кольорів і орієнтування в просторі, зниженням гостроти зору (від незначного ослаблення до світловідчуття). Діагностика включає визначення гостроти зору, периметрію, визначення кольоровідчуття та темнової адаптації, огляд очного дна, тонометри, біомікроскопія, визначення виду і кута косоокості, рефрактометри, Скіаскопія, електроретінографія, УЗД очі, неврологічне обстеження і ін. Лікування амбліопії направлено на усунення причин, що викликали її розвиток: може бути хірургічним (корекція косоокості, усунення птозу, екстракція катаракти) або консервативним (очкова корекція, плеоптікі, пеналізация, фізіотерапія).

Класифікація

За часом розвитку патології розрізняють первинну (вроджену) і вторинну амбліопії. З урахуванням причин виділяється кілька форм вторинної:

• страбізматіческая (дисбинокулярная),
• обскураціонная (депріваціонних),
• рефракційна,
• анізометропіческая,
• істерична,
• змішана.

Незважаючи на безліч форм амбліопії, механізм розвитку захворювання у всіх випадках пов’язаний з депривації форменого зору і / або патологічними бінокулярними зв’язками, що призводить до функціонального зниження центрального зору.

Механізм розвитку амбліопії

В основі страбізміческой (дисбинокулярная) амбліопії лежить розлад бінокулярного зору, обумовлене тривалою супресією одного ока. Страбізміческая амблиопия буває двох видів: з центральної (правильної) фіксацією, коли фіксуючим ділянкою виступає центральна частина сітківки, і нецентральной (неправильної) фіксацією – з будь-яким іншим фіксуючим ділянкою сітківки. Дисбинокулярная амблиопия з неправильною фіксацією діагностується в 70-75% випадків. Вид страбізміческой амбліопії враховується при виборі методу лікування.

Обскураціонная (депріваціонних) амблиопия обумовлена ​​вродженим або рано придбаним помутнінням оптичних середовищ ока. Діагностується в тому випадку, якщо знижений зір зберігається, незважаючи на усунення причини (наприклад, екстракцію катаракти), і при відсутності структурних змін в задніх відділах очі.

При рефракційної амбліопії має місце аномалія рефракції, яка в даний момент не піддається корекції. В основі її виникнення лежить тривалий і постійне проектування на сітківку нечіткого зображення предметів навколишнього світу.

Анізометропіческая амблиопия розвивається при неоднаковою рефракції обох очей, в результаті чого є різниця в величині відображення предметів на сітківці правого і лівого ока. Дана особливість перешкоджає формуванню єдиного зорового образу.

На рідкісну форму функціонального розладу, що виникає на грунті будь-якого афекту, є істерична амбліопія (психогенна сліпота). При цьому ступінь зниження зору може бути частковою або повною.

Залежно від ступеня зниження гостроти зору розрізняють амбліопії

1. слабкою (0,4-0,8),
2. середньої (0,2-0,3),
3. високою (0,05-0,1)
4. дуже високого ступеня (від 0,04 і нижче).

Амбліопія може бути діагностована на одному оці (одностороння) або на обох очах (двостороння).

Причини і види

Безпосередніми причинами при різних видах амбліопії можуть виступати множинні чинники.

Причиною дисбинокулярная амбліопії служить монолатеральна косоокість співдружності, коли відхилений очей виключається з участі в зоровому акті. При косоокості амблиопия виникає в оці, що косить. Щоб уникнути диплопии, головний мозок пригнічує зображення, яке надходить з ока, що косить, що з часом призводить до припинення проведення імпульсів від сітківки відхиленого ока до зоровій корі. В цьому випадку утворюється порочне коло: з одного боку, косоокість виступає причиною дисбинокулярная амбліопії, з іншого – прогресування амбліопії посилює косоокість.

Розвиток обскурационной амбліопії, як правило, пов’язане з помутнінням рогівки (лейкома), вродженою катарактою, птоз верхньої повіки, дистрофією і травмами рогівки, грубими змінами в склоподібному тілі, гемофтальм.

В основі анізометропіческой амбліопії лежить Некорригированная анізометропія високого ступеня: в цьому випадку амблиопия розвивається на оці з більш вираженими порушеннями рефракції. У свою чергу, причинами анизометропии можуть виступати високі ступеня короткозорості (> 8 дптр білатерально), далекозорість (> 5 дптр білатерально), астигматизм (> 2,5 дптр в будь-якому меридіані).

Рефракционная амблиопия розвивається при тривалій відсутності оптичної корекції далекозорості (гіперметропії), короткозорості (міопії) або астигматизму. Амбліопія розвивається при наступних різниці рефракції обох очей: гіперметропіческій> 0,5 дптр, астигматичного> 1,5 дптр, міопічна> 2,0 дптр.

Розвиток істеричної амбліопії викликається несприятливими психогенними факторами, що супроводжуються істерією, психозом. При цьому може розвиватися, як одностороннє, так і двостороннє порушення зору, концентричне звуження полів зору, порушення сприйняття кольору, світлобоязнь і інші функціональні розлади.

У групі ризику по розвитку амбліопії знаходяться діти, народжені від передчасних пологів (особливо з глибоким ступенем недоношеності), з обтяженим перинатальним анамнезом, затримками психічного розвитку, які мають сімейну історію амбліопії або косоокості. Амбліопії супроводжується ряд успадкованих захворювань – синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия з миозом і птозом.

Симптоми

Різні форми амбліопії мають свої прояви. При слабкому ступені вираженості можливий безсимптомний варіант.

Діти, за браком сенсорного досвіду, не можуть адекватно оцінити, наскільки добре вони бачать і однаково задіяні в процесі зору обидва ока. Про можливість амбліопії у маленької дитини можна думати при наявності косоокості, ністагму, неможливості чітко зафіксувати погляд на яскравому предметі. У дітей більш старшого віку вказувати на амбліопії може зниження гостроти зору і відсутність поліпшень від його корекції, порушення орієнтування в незнайомому місці, відхилення одного ока в бік, звичка закривати одне око при погляді на предмет або читанні, нахил або поворот голови при погляді на цікавий для предмет, порушення сприйняття кольору і темнової адаптації.

Птоз верхньої повіки

Істерична амбліопія у дорослих розвивається на тлі сильних емоційних потрясінь і характеризується раптовим погіршенням зору, яке зберігається від декількох годин до декількох місяців.

Порушення зору при амбліопії можуть варіювати від легкого зниження гостроти зору до практично його повної втрати (світловідчуття) і неможливості зорової фіксації.

Діагностика

Для виявлення амбліопії необхідне проведення комплексного офтальмологічного обстеження. При первинному огляді очей офтальмолог звертає увагу на повіки, очну щілину, положення очного яблука, визначає реакцію зіниці на світло.

Загальну інформацію про стан зору отримують за допомогою офтальмологічних тестів: перевірки гостроти зору без корекції і на її тлі, колірного тестування, периметрии, тесту на переломлення. Залежно від зниження гостроти зору визначається ступінь вираженості амбліопії.

Для огляду структур очі проводиться офтальмоскопия, біомікроскопія, обстеження очного дня з лінзою Гольдмана. Для визначення прозорості заломлюючих середовищ (кришталика і скловидного тіла) використовується огляд очі в прохідному світлі. При непрозорості середовищ їх стан досліджують за допомогою УЗД очі.

З біометричних досліджень найважливішу роль відіграє визначення кута косоокості за Гіршберга і вимір кута косоокості на сінаптофоре. З метою виключення рефракційної та анізометропіческой амбліопії показано дослідження рефракції: проведення рефрактометрії і скіаскопіі.

В комплексне обстеження пацієнтів з амбліопії може включатися тонометрия, електроретінографія; при необхідності – консультація невролога.

Лікування

Тільки раннє, індивідуально підібране і наполегливе лікування амбліопії дає позитивні результати. Корекцію переважно виробляти у віці до 6-7 років; у дітей старше 11-12 років амблиопия практично не піддається лікуванню.

Успішність офтальмологічної корекції безпосередньо пов’язана з усуненням її причини. Так, при обскурационной амбліопії необхідно видалення катаракти, хірургічне виправлення птозу, проведення розсмоктуючутерапії або вітректоміі при гемофтальме. У разі дисбинокулярная амбліопії проводиться хірургічна корекція косоокості.

Лікування рефракційної або анізометропіческой амбліопії проводиться консервативними методами. На першому етапі призначається оптимальна корекція зору: проводиться підбір окулярів, нічних або контактних лінз, при анизометропии здійснюється лазерна корекція.

Приблизно через три тижні починають плеоптіческое лікування, яке має на меті усунення домінуючої ролі краще бачить і активацію функції амблиопичного очі. Для лікування амбліопії використовується активна і пасивна плеоптікі.

Пасивна плеоптікі полягає в заклеювання (оклюзії) провідного очі; активна плеоптікі поєднує в собі окклюзию провідного очі з проведенням стимуляції сітківки дефектного очі за допомогою світлових, електричних імпульсів, спеціальних комп’ютерних програм. Серед апаратних методів найбільшого поширення при абліопіі отримали тренування на «Амбліокор», лазерстімуляція, светоцветостімуляція, електростимуляція, електромагнітна стимуляція, вібростімуляція, рефлексостімуляція, комп’ютерні методи стимуляції і ін. Плеоптіческое курси при амбліопії повторюють 3-4 рази на рік.

Лікування амбліопії

У дітей молодшого віку (1-4 років) лікування амбліопії проводять за допомогою пенализации – цілеспрямованого погіршення зору домінуючого ока шляхом призначення гіперкорекції або закопування в нього розчину атропіну. В цьому випадку гострота зору провідного очі знижується, що спричиняє за собою активізацію роботи амблиопичного очі. При амбліопії ефективні методи фізіотерапії – рефлексотерапія, вібромасаж, лікарський електрофорез.

Після плеоптичного етапу лікування амбліопії переходять до відновлення бінокулярного зору – ортоптичного лікуванню. Проведення даного етапу можливо при досягненні гостроти зору в обох очах не менше 0,4 і віці дитини не молодше 4-х років. Зазвичай з цією метою використовується апарат-сіноптофор, дивлячись в окуляр якого пацієнт бачить окремі частини цілого зображення, які необхідно візуально об’єднати в одну картинку.

Лікування амбліопії проводять до досягнення приблизно однаковою гостроти зору обох очей. При істеричної амбліопії призначаються седативні засоби, проводиться психотерапія.

Читати по темі: Вірусний кератит