Хвороба Мортона

Хвороба Мортона – локальне потовщення оболонки подошвенного нерва на рівні його проходження між головками плеснових кісток, відоме також як неврома Мортона. Новоутворена неврома призводить до появи болів в області плесна і двох пальців стопи, які провокуються носінням сдавливающей пальці взуття. Діагностика здійснюється на підставі клінічних ознак, даних рентгенографії та УЗД стопи. Лікування консервативне (протизапальні, блокади, фізіопроцедури), при його неефективності – хірургічне (резекція невриноми або розсічення міжплеснових зв’язки).

Причини невроми Мортона

Серед основних причин, які обумовлюють виникнення невроми Мортона, провідне місце відводиться надмірному навантаженні на передній відділ стопи. Вона може бути пов’язана з:

• постійним носінням взуття на високих підборах,
• використанням занадто тісною і / або незручного взуття,
• неправильної ходою,
• надмірною масою тіла (наприклад, при ожирінні),
• тривалої ходьбою,
• роботою в положенні стоячи,
• спортивними навантаженнями.

Неврома Мортона може розвинутися внаслідок наявності деформації стопи, частіше при плоскостопості, Hallux valgus.

Неврома Мортона

Різні травми стопи (переломи, вивихи, забиті місця) можуть провокувати формування невроми Мортона в зв’язку з безпосереднім пошкодженням нерва, його здавленням гематомою або в результаті розвитку посттравматичного поперечної плоскостопості. До іншим провокуючим триггерам відносяться:

1. хронічні інфекції стопи,
2. бурсит або тендовагініт стопи,
3. облітеруючий атеросклероз або облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок,
4. наявність ліпоми,
5. розташованої на рівні плеснових кісток.

Зазначені вище фактори надають дратівливу або здавлює вплив на загальний палацовий нерв. У відповідь реакції виникає локальне ущільнення і потовщення оболонки нерва, реактивне переродження його волокон, періневральная розростання сполучної тканини. Хронічна травматизація може стати причиною формування запальних інфільтратів і приводити до зрощення епіневральних тканин з оточуючими кістково-м’язовими структурами.

Симптоми невроми Мортона

Найбільш характерна біль в області дистальних відділів стопи, частіше в 3-4-м пальцях. Біль характеризується пекучим характером, іноді супроводжується «прострілами» в пальці. У ряді випадків пацієнти скаржаться на дискомфорт і відчуття стороннього предмета, нібито потрапив в взуття.

На початку формування невроми Мортона больовий синдром тісно пов’язаний з носінням взуття. Пацієнти відзначають значне полегшення при знятті взуття. З плином часу зазначені симптоми можуть зникати, а потім з’являються знову. Загострення частіше провокується носінням тісного взуття.

Прогресування невроми Мортона призводить до трансформації больового синдрому. Біль стає постійною, посилюється при носінні будь-якого взуття, при її знятті не проходить, а лише зменшується. Виникає оніміння пальців. Спочатку періодичний характер больового синдрому сприяє тому, що пацієнти звертаються до лікарів вже в запущеній стадії невроми, коли консервативні терапевтичні методи виявляються малоефективними.

Діагностика невроми Мортона

Пацієнти з невідомою Мортона можуть звертатися до невролога, ортопеда, травматолога або Подолог. Встановити діагноз можливо, грунтуючись на клінічних даних. Патогномонічною симптомом є позитивна проба із стисненням стопи у фронтальній площині, яка характеризується наростанням болю і її іррадіацією в пальці, іннервіруемие ураженим пальцевим нервом.

Лікування невроми Мортона

Для уточнення діагнозу застосовується рентгенографія стопи, яка у більшості пацієнтів виявляє наявність поздовжньо-поперечного плоскостопості. Однак рентгенографія, як і КТ стопи не дозволяє візуалізувати невриному. При проведенні МРТ невринома Мортона визначається як нечітко відмежований ділянку підвищеної інтенсивності сигналу. Однак візуалізація невриноми за допомогою МРТ утруднена і може давати помилково негативні результати. Оптимальним методом діагностики виступає УЗД в області передбачуваної локалізації невриноми. Інструментальні дослідження також дозволяють виключити наявність травматичних ушкоджень, пухлин (хондроми, остеоми, ліпоми), гематом; отдифференцировать хвороба Мортона від артриту стопи і деформуючого остеоартрозу.

Лікування невроми Мортона

Консервативну терапію починають з заміни взуття на більш зручну, м’яку, вільну і не викликає перевантаження передніх відділів стопи. Бажано застосування ортопедичних устілок, метатарзальних подушечок і роз’єднувачів для пальців.

Пацієнту рекомендується уникати тривалого перебування в положенні стоячи і тривалої ходьби. Для купірування больового синдрому призначаються нестероїдні протизапальні фармпрепарати (ібупрофен, німесулід, диклофенак), виробляються ін’єкції місцевих анестетиків в міжпальцеву або лікувальні блокади в область відповідного плюснефалангового суглоба.

Активно застосовується фізіотерапія: магнітотерапія, голковколювання, лікарський електрофорез, ударно-хвильова терапія. При відсутності або малої ефективності консервативних методів переходять до хірургічного лікування.

Неврома стопи: лікування

Відносно невроми Мортона можливе виконання двох типів операцій. Більш щадним є розсічення поперечної міжплеснових зв’язки. Операція проводиться амбулаторно, займає не більше 10 хвилин. Вже через пару годин після її проведення пацієнт може ходити, спираючись на ногу і практично не відчуваючи дискомфорту. Однак в деяких випадках після такого втручання можливий рецидив больового синдрому. Більш радикальним є висічення невроми Мортона, т. Е. Резекція ураженого нерва. Це операція вимагає більше часу, але також може проводитися в амбулаторних умовах. В післяопераційному періоді іммобілізація стопи не потрібно. Після виконання операції у пацієнта деякий час зберігається оніміння межпальцевого проміжку, ніяк не впливає на його опорну функцію стопи.

Профілактика невроми Мортона

Попередити формування невроми дозволяє використання зручного взуття відповідного розміру. Жінкам, які вважають за краще високий каблук, рекомендується вечорами проводити розслаблюючі ванни для ніг і масаж стоп. Важливе значення має попередження плоскостопості, в тому числі носіння взуття з супінатором або невеликим каблуком. Людям з формувалися плоскостопістю або деформаціями пальців (молоткообразние пальці стопи, Hallux valgus) слід постійно носити спеціальні устілки, ортопедичні вкладки у взуття і коригуючі прокладки.

Читати по темі: Гіперкератоз стоп