Нефроптоз (блукаюча нирка)

Нефроптоз нирки – що це таке?

Нефроптоз – це патологічна рухливість правої, лівої або відразу двох нирок. Якщо орган зміщується за межі анатомічної ложа незначно, хвороба протікає безсимптомно. Якщо відбувається порушення гемо- і уродинаміки, з’являються болі в області попереку, пієлонефрит, гематурія, гідронефроз, артеріальна гіпертензія, нефролітіаз.

Слід зазначити, що не кожне зміщення нирок потрапляє під поняття нефроптоз. У нормі під час фізичного навантаження або при акті дихання вони можуть зміщуватися на висоту одного поперекового хребця. Якщо зміщуваність нирки вниз при вертикальному положенні тіла перевищує 2 см, а при форсованому диханні – 3-5 см, можна говорити про нефроптозе (блукає нирці).

Найчастіше захворювання зустрічається у жінок і, як правило, буває правостороннім.

Ступеня нефроптозу

За критерієм зміщення нирки щодо межі фізіологічної норми виділяють три ступеня нефроптозу:

1. при нефроптоз 1-го ступеня нижній полюс органу опускається на 1,5 поперекових хребця;
2. при нефроптоз 2-го ступеня нирка опускається більш ніж на 2 поперекових хребця;
3. при нефроптоз 3-го ступеня діагностується опущення нижнього полюса нирки на 3 або більше поперекових хребців.

Клінічні прояви захворювання не завжди попереджують про ступінь опущення.

Нефроптоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Причини нефроптозу

Нефроптоз – це набуте захворювання. Його розвиток провокує патологічна зміна в апараті, що утримує нирку. Маються на увазі очеревинні зв’язки, власні фасциальні і жирові структури, нирковий ложе. Рухливість органу також може бути викликана зменшенням його жирової капсули, аномальним становищем суглобів ниркової ніжки.

Серед інших поширених причин нефроптоз:

• різка втрата маси тіла;
• виконання важкої фізичної роботи;
• низький м’язовий тонус черевної стінки;
• заняття силовими видами спорту;
• травми поперекового відділу хребта.

Правобічний, лівобічний і двосторонній нефроптоз може поєднуватися з вродженими скелетними аномаліями:

• недорозвиненням ребер;
• порушенням положення поперекових відділів хребта,
• відсутністю ребер.

У підлітків опущення нирок відбувається через швидке зміни пропорцій тіла в період бурхливого зростання.

Опущення нирки: симптоми у жінок і чоловіків

Симптоми нефроптозу

При нефроптоз нирка пальпується під час вдиху через передню черевну стінку, під час видиху – через підребер’ї. У положенні стоячи хворий відчуває тягнуть односторонні болі в попереку, важкість і дискомфорт в шлунку, які проходять в положенні лежачи.

При помірному нефроптозе 2-й степенівся нирка у вертикальному положенні опускається нижче рівня підребер’я, але її можна безболісно вправити рукою. Біль в попереку і животі сильна, збільшується при фізичних навантаженнях і проходить, як тільки орган займає своє анатомічне ложе.

При важкій формі захворювання нирка знаходиться нижче лінії підребер’я завжди, незалежно від положення тіла в просторі. Поперекові болі дуже сильні і не проходять в положенні лежачи. Можуть виникнути:

1. ниркові кольки (обумовлені перегином сечоводу / ниркових судин, порушенням пасажу сечі, розтягненням нервів);
2. розлади функцій шлунково-кишкового тракту (нудота, погіршення апетиту, запор, пронос);
3. реноваскулярная артеріальна гіпертензія (з’являється в результаті перегину і натягу судин, що живлять нирку);
4. неврастенічні симптоми (підвищена стомлюваність, головний біль, безсоння, тахікардія, викликані непроходячій тазової болем).

У разі двостороннього нефроптоз сильно вираженими за мінімальний проміжок часу стають ознаки ниркової недостатності – втома, набряки кінцівок, головний біль, асцит.

Діагностика нефроптозу

Діагностика нефроптоз лівої чи правої нирки ґрунтується на:

• даних огляду;
• скаргах пацієнта;
• результатах інструментальної та лабораторної діагностики.

Якщо є підозра на опущення нирки, всі дослідження проводяться в положенні хворого стоячи і лежачи.

Поліпозиційної пальпація живота дає можливість оцінити зміщуваність і рухливість нирки.
Моніторинг та вимірювання артеріального тиску показує збільшення показника на 15-30 мм рт. ст. при зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне.
Аналіз сечі при нефроптоз нирок показує лейкоцитурією, еритроцитурія, бактериурию, протеинурию.
УЗД нирок, проведене в положенні стоячи і лежачи, дозволяє вивчити розташування нирок, виключити наявність запалених тканин, конкрементів.

Ультразвукова діагностика судин нирки необхідна для оцінки показників кровотоку, візуалізації судинного русла органу, визначення ступеня порушення гемодинаміки.

Ниркова венографія і ангіографія потрібні для дослідження венозного кровотоку і ниркової артерії.
Радіоізотопна динамічна нефросцінтіграфія здійснюється для визначення порушення пасажу сечі і роботи органу в цілому.
Екскреторна урографія спрямована при нефроптоз на визначення ступеня патологічного опущення нирки по відношенню до хребців.
Якщо потрібно перевірити, чи немає зміщення органів шлунково-кишкового тракту, додатково проводяться рентгенографія шлунка, колоноскопія, іригоскопія, ЕГДС.

Способи лікування нефроптозу

Лікування нефроптозу

Нефроптоз 1-го ступеня вимагає проведення консервативної терапії. Пацієнту рекомендується носіння спеціальних ортопедичних пристосувань – корсетів, поясів, бандажів. Також обов’язковою є лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м’язів черевного преса і спини. Якщо у хворого недолік ваги, він повинен посилено харчуватися. Фізичні навантаження потрібно обмежити.

Нефроптоз 2-й і 3-го ступеня, що супроводжується сильними болями в області попереку, нефролітіазом, пієлонефрит, гідронефрозом, уродинамікою, передбачає проведення нефропексії – хірургічної операції, яка виконується з метою фіксації нирки до прилеглого ділянки задньої черевної стінки і дванадцятого ребру. Після лікування пацієнт повинен дотримуватися тривалий постільний режим.

Протипоказаннями до хірургічного лікування правостороннього і лівостороннього нефроптоз служать:

1. спланхноптоза;
2. похилий вік;
3. тяжких інтеркурентних фон.

Лікувальна гімнастика при нефроптозі

Поліпшити самопочуття хворого при нефроптоз нирки допомагає ЛФК. З найбезпечніших і ефективних вправ можна виділити:

• почергове підняття прямих ніг вгору (вихідне положення – лежачи на підлозі).
  «Велосипед»;
• почергове підтягування зігнутих в колінах ніг до живота в положенні лежачи;
• дихання діафрагмою лежачи на підлозі. При вдиху випинати живіт, а при видиху – втягувати;
• підняття прямих ніг вгору з подальшим розведенням колін в сторони на вдиху і перехрещуванням на видиху;
• підняття ноги вгору, лежачи на боці.

Небезпека нефроптозу

При опущенні нирки порушується нормальний відтік сечі з ниркових структур. Це призводить до підвищення внутрипочечного тиску, порушення кровообігу в органі. В результаті може розвинутися гідронефротична трансформація нирки.

Ще одним небезпечним ускладненням нефроптозу є пієлонефрит, який може протікати гостро з вираженим больовим синдромом. Перекрут ниркових артерій нерідко призводить до артеріальної гіпертензії, яка проявляється погано піддається лікуванню гіпертонією.

Блукаюча нирка здатна спровокувати виникнення запального процесу в навколишньому паранефральной клітковині, який сприяє розвитку спайок між жировою клітковиною, капсулою нирки і іншими органами. Рубцеві з’єднання роблять нирку погано рухомий і фіксують її на ще більш низькому рівні.

У вагітних жінок нефроптоз може викликати мимовільні викидні.

Групи ризику при нефроптозі

Найбільш часто нефроптоз діагностується в осіб з системної слабкістю зв’язкового апарату і сполучної тканини:

• короткозорістю;
• вісцероптоз;
• гіпермобільністю суглобів.

До хвороби схильні люди певних професій:

1. вантажники (через носіння важких предметів);
2. водії (через вібрацію, що виникає під час їзди);
3. перукарі, хірурги (так як проводять багато часу на ногах) і т.д.

Профілактика нефроптозу

Профілактика нефроптоз включає в себе:

• правильне харчування, зниження кількості споживаної солі;
• ЛФК;
• правильну поставу;
• недопущення травм поперекового відділу;
• зміцнення м’язів черевного преса;
• відмова від важкої фізичної роботи.

Читати по темі: Абсцес нирки