Алкогольний делірій

Алкогольний делірій – алкогольні психози. Найчастіше спостерігається у пацієнтів з II і III стадією алкоголізму. Виникає через кілька днів після різкої відміни алкоголю. Супроводжується порушенням свідомості, зоровими, слуховими і тактильними ілюзіями і галюцинаціями. Характерно поступове початок з передвісниками у вигляді занепокоєння, тремору кінцівок, серцебиття, коливань АТ, безсоння або жахливих сновидінь. Можливі наслідки – повне одужання, одужання із залишковими явищами (розладами пам’яті, психоорганічного синдромом) і летальний результат.

Причини розвитку та класифікація алкогольного делірію

Основною причиною розвитку алкогольного делірію є алкоголізм. Як фактори ризику виділяють тривалі важкі запої, вживання неякісного алкоголю (сурогатів, технічних рідин і фармакологічних препаратів з високим вмістом спирту) і виражені патологічні зміни внутрішніх органів. Певне значення мають черепно-мозкові травми і захворювання головного мозку в анамнезі. Патогенез даного захворювання поки не з’ясований, передбачається, що вирішальну роль відіграють хронічна інтоксикація і обмінні порушення в головному мозку.

Алкогольний делірій: що це таке

Нерідко алкогольний делірій розвивається на тлі вираженого психічного або фізичного стресу, наприклад, коли пацієнт травмується в стані сп’яніння і потрапляє в травматологічне відділення. Різке припинення прийому алкоголю в поєднанні зі зміною обстановки, фізичним болем і дискомфортом, а також переживаннями з приводу травми накладаються один на одного і збільшують ймовірність розвитку білої гарячки. Аналогічна ситуація спостерігається при надходженні запійних хворих в гастроентерологічне, кардіологічне та інші відділення. У домашніх умовах делірій зазвичай виникає, коли хворі різко виходять із запою через загострення соматичної патології.

Виділяють кілька видів алкогольного делірію:

1. Класичний або типовий делірій. Симптоми хвороби з’являються поступово. У своєму розвитку захворювання проходить ряд послідовних стадій.
2. Люцідний делірій. Характерно гострий початок. Марення і галюцинації відсутні, переважають розлади координації, тремор, тривога і страх.
3. Абортивний делірій. Спостерігаються фрагментарні галюцинації. Маячні ідеї уривчасті, недостатньо сформовані. Відзначається виражена тривожність. Можливо одужання або перехід в іншу форму делірію.
4. Професійний делірій. Початок як при типовою білій гарячці. В подальшому галюцинації та марення редукуються, в клінічній картині починають превалювати повторювані рухи, пов’язані з виконанням професійних обов’язків, одяганням, роздяганням і т. Д.
5. Муссітірующій делірій. Розвивається з професійного делірію, рідше з інших форм захворювання. Супроводжується важким затьмаренням свідомості, вираженими соматовегетативних порушеннями і характерними руховими розладами.
6. Атиповий делірій. Зазвичай виникає у хворих, які раніше перенесли один або кілька алкогольних психозів. Клінічна картина включає в себе симптоми, характерні для шизофренії.
   Існує також кілька форм алкогольного делірію, при яких типові для білої гарячки клінічні прояви поєднуються з іншими порушеннями (онейроидом, психічними автоматизму і т. Д.).

Симптоми алкогольного делірію

Класичний алкогольний делірій починається поступово. У його перебігу чітко виділяється продромальний період і три стадії. Для цієї форми хвороби характерно безперервне протягом, проте приблизно в 10% випадків розвивається 2 або 3 нападу, розділених короткими (до 1 доби) світлими проміжками. Делірій зазвичай закінчується гостро, після тривалого глибокого сну. Рідше відзначається поступове зникнення симптомів. Тривалість класичного делірію коливається від 2 до 8 днів, в 5% випадків спостерігається затяжний перебіг.

У продромальному періоді спостерігаються порушення сну (важкі кошмарні сновидіння, нерідко в поєднанні з нічними або ранніми пробудженнями). Пацієнти відчувають слабкість і занепад сил. Настрій знижений. У 1-2 добу після припинення прийому алкоголю у деяких хворих виникають абортивні епілептиформні припадки. Іноді провісниками делірію стають короткочасні слухові галюцинації. У низки пацієнтів продромальний період відсутній.

• На першій стадії алкогольного делірію превалюють характерні порушення настрою. Емоційні стани швидко змінюються, на зміну тривозі і неспокою приходять ейфорія і піднесений настрій, щоб через короткий час змінитися пригніченістю і зневірою. Мова, руху і міміка живі. Всі перераховані симптоми створюють враження внутрішнього неспокою і деякої «напруженості». Пацієнти гостро реагують на будь-які подразники: спалахи світла, звуки, запахи і т. Д. Хворі можуть розповідати про якихось яскравих образах і спогадах, спливаючих в їхній свідомості. Можливі уривчасті слухові галюцинації і зорові ілюзії. Сон поверхневий, спостерігаються часті пробудження, що супроводжуються вираженою тривогою.
• На другій стадії з’являються гипнагогические галюцинації (галюцинації в момент засипання). Сон залишається поверхневим, хворих мучать кошмари. Після пробудження пацієнти з труднощами відрізняють свої сни від реальності. У денний час відзначаються зорові ілюзії, ще більше збільшується чутливість до зовнішніх подразників. При переході на третю стадію виникає безсоння. Галюцинації стають яскравими, численними, практично постійними.

Зазвичай хворі «бачать» дрібних тварин, рідше – фантастичних чудовиськ або реальних великих звірів. Нерідко спостерігаються тактильні галюцинації – виникає відчуття дрібного чужорідного тіла (наприклад, волоска) в роті. У деяких пацієнтів присутні слухові галюцинації – засуджують або загрозливі голоси. Стан хворих поступово погіршується, вони все більше «занурюються» в альтернативну реальність. На висоті делірію присутні всі види галюцинацій: зорові, слухові, тактильні, нюхові і т. Д.

Пацієнтам здається, що положення їх тіла змінюється, сторонні предмети обертаються, падають або гойдаються. В уяві хворих виникають сцени з інопланетянами, фантастичними істотами або реальними тваринами. Змінюється сприйняття часу, воно суб’єктивно подовжується або коротшає.

Емоційний стан і поведінка пацієнтів залежить від змісту галюцинацій. Хворі можуть намагатися втекти, збирати щось з одягу або з навколишніх предметів, вести діалог з неіснуючим співрозмовником і т. Д.

Алкогольний психоз

Спостерігаються маячні побудови, проте марення ніколи не досягає ступеня впорядкованості, характерною для алкогольного галлюциноза. Ще однією відмінністю від галлюциноза є підвищена сугестивність. Пацієнтів можна переконати в тому, що вони бачать написаний текст на чистому аркуші паперу, чують голос по відключеному телефону і т. Д. Під час активного діалогу з реальним співрозмовником психотичні прояви часто стають менш вираженими. У ранкові та денні години з’являються світлі проміжки, у вечірній і нічний час стан хворих погіршується.

• Після закінчення третьої стадії пацієнти виходять з делірію, зазвичай – різко, рідше – з поступовою хвилеподібною редукцією симптомів. Розвивається виражена астенія, спостерігаються коливання настрою від захопленої сентиментальності до пригніченості і сліз. Хворі добре пам’ятають свої галюцинації, але насилу згадують реальні події в період хвороби. У жінок нерідко розвивається субдепресія або депресія, у чоловіків – легка гипомания.

Інші види делірію діагностуються рідше класичної білої гарячки. Особливо важкими делириями вважаються професійний і мусситирующий. При них частіше, ніж при інших формах захворювання, спостерігаються летальні випадки. Для професійного делірію характерно поступове обваження клінічної картини з наростаючим одноманітністю афективних і рухових розладів. При Муссітірующій формі захворювання превалюють прості рудиментарні руху (оббирання, хапання і т. Д.), Безладна мова, вегетативні та неврологічні порушення. Може виявлятися глухість серцевих тонів, почастішання дихання і серцебиття, різкі коливання артеріального тиску, підвищена пітливість, виражена гіпертермія, сильний тремор, грубі порушення координації і зміна тонусу м’язів.

Лікування та прогноз при алкогольному делірії

Показана термінова госпіталізація в наркологічний чи психіатричне відділення. Проводять дезінтоксикаційну терапію та заходи щодо нормалізації життєво важливих функцій. На початкових етапах використовують плазмаферез і метод форсованого діурезу. В ході інфузійної терапії хворим переливають сольові розчини (в тому числі – розчин хлориду калію для попередження гіпокаліємії), глюкозу, сольові розчини і т. Д. Призначають вітаміни і ноотропи.

Психотропні засоби часто неефективні, тому використовуються далеко не завжди. Показанням до призначення психотропних препаратів є безсоння, виражена тривожність і психомоторне збудження. Використовують феназепам, діазепам, гексобарбітал і т. Д. При Муссітірующій і професійному делірії психотропні препарати протипоказані. Лікування всіх форм алкогольного делірію здійснюється наркологом при постійному контролі над функціями життєво важливих органів.

Лікування гострого алкогольного делірію

Прогноз при алкогольному делірії залежить від форми хвороби і своєчасності лікування. При типовою білій гарячці в більшості випадків настає одужання. У деяких хворих можуть спостерігатися залишкові явища у вигляді психоорганічного синдрому і порушень пам’яті різного ступеня вираженості. Разом з тим (особливо при відсутності лікування) не можна виключати ймовірність розвитку важких ускладнень з боку внутрішніх органів. Імовірність летального результату різко збільшується при важких психозах. Прогностично несприятливими ознаками є виражена гіпертермія, парез кишечника, гостра серцево-судинна недостатність, парез очних м’язів, глибокі порушення свідомості, посмикування м’язів, порушення сечовиділення, нетримання сечі і калу і почастішання дихання понад 48 вдихів в хвилину. Навіть при успішному результаті слід пам’ятати, що у всіх пацієнтів, які перенесли алкогольний делірій, при прийомі алкоголю різко підвищується ризик розвитку повторного психозу.

Читати по темі: Алкогольна енцефалопатія