Запалення соска
10.01.2019Запалення соска – це інфекційний процес бактеріальної, грибкової або вірусної природи, що виникає в області сосково-ареолярного комплексу. Основні ознаки: біль і ущільнення в соску, гіперемія шкіри околососковой області, появ рідких виділень (гнійних, сукровичних або кров’яних) з молочних залоз. Діагноз встановлюється на підставі скарг, даних фізикального огляду, лабораторних та інструментальних методів (дуктографія, УЗД і рентгенографія молочних залоз). Лікування консервативне з призначенням антибіотиків і обробкою вогнища запалення протизапальними мазями.
Причини запалення соска
Захворювання викликає патогенна мікрофлора, яка проникає в структури соска через дефект епітелію або з потоком крові з хронічних вогнищ інфекції в організмі. Найчастіше сосок інфікується золотистим стафілококом і стрептококом агалактия, рідше – вірусом герпесу, грибами роду Кандида та іншими збудниками. До факторів, що активізує розмноження патогенних мікроорганізмів, відносяться:
- Лактостаз. Застій молока провокує розмноження умовно-патогенних бактерій, що викликає запалення в молочних ходах. Бактерії по протоках проникають в сосок і обумовлюють розвиток запалення. Лактостазу сприяють плоскі або втягнуті соски, при наявності яких виникають труднощі з годуванням грудьми, і її неповноцінне спорожнення.
- Тріщини соска. Часто діагностуються у жінок в післяпологовому періоді і у пацієнтів з підвищеною сухістю шкіри. Виразка тріщин призводить до приєднання вторинної інфекції і запалення соска.
- Екзема соска, алергічний дерматит. Супроводжуються папулезной (при дерматиті) або везикулезно-еритематозній (при екземі) висипом і інтенсивним сверблячкою. Розчісування висипань викликає утворення саден, які мокли ерозій, які інфікуються і запалюються.
- Внутрішньопротокова патологія. При розвитку внутрипротоковой папіломи або розширенні молочних ходів з соска з’являються виділення різного характеру (зі слизом або з прожилками крові). Виділення служать живильним середовищем для бактерій, що активізує їх розмноження.
- Травма молочної залози. Травмування грудей супроводжується формуванням гематоми і подальшим її нагноєнням з проникненням інфекції в тканини соска. Також запалення соска сприяють його мікротравми (укуси комах, подряпини).
У жінок до розвитку хвороби привертають доброякісні пухлини грудей, гіпотиреоз, наявність запальних вогнищ в організмі, ослаблений імунітет (перенесені інфекційні захворювання, переохолодження, стреси). У чоловіків теліт і ареоли нерідко супроводжують гинекомастию, появі якої сприяють гормональні порушення, прийом анаболічних препаратів, ожиріння і цукровий діабет.
Впровадження патогенної мікрофлори в сосок може відбуватися двома шляхами: через пошкоджений епітелій – екзогенно і з вогнищ хронічної інфекції – ендогенно. Мікроорганізми проникають в міжклітинні щілини, лімфатичні судини і далі поширюються зі струмом лімфи в глубжележащие тканини: клітини гладеньких шари, молочні протоки, сальні і потові залози. У відповідь на поширення збудників організм реагує місцевими і загальними симптомами. Місцева реакція полягає в зміні кровообігу в соску: спочатку виникає артеріальна гіперемія, пізніше розвивається венозний стаз, що веде до утворення набряку і тромбів, виникнення болю, місцевого підвищення температури, появи сукровичних або гнійних виділень з соска. Освіта секрету обумовлено ексудацією рідини в міжклітинний простір епітелію молочних ходів за рахунок підвищення проникності судинної стінки. Загальна реакція організму проявляється симптомами інтоксикації і залежить від вірулентності збудників, концентрації виділених ними токсинів і продуктів розпаду тканин, вираженості імунітету.
Симптоми запалення соска
Інтенсивність клінічних проявів захворювання може варіюватися в залежності від етіологічного фактора, порогу больової чутливості і імунітету. Пальпація молочної залози дозволяє визначити нагрубание соска або ущільнення в ареоле, хворобливість сосково-ареолярную області, набряклість залози. Шкіра над вогнищем запалення гіперемована, з молочних проток виділяється сукровичних, кров’янистий або гнійний секрет. Болі при теліте можуть бути постійними або виникати тільки при стисненні соска. Секрет з соска також може виділятися безперервно або тільки при його стисненні. Годують груддю відчувають біль в процесі годування дитини, надмірну чутливість і печіння соска. При герпетичної природи захворювання, крім перерахованих ознак, на ареоле виникають везикули з прозорим вмістом і інтенсивний свербіж.
Синдром інтоксикації включає підйом температури до фебрильних цифр, збільшення пахвових, підключичних і шийних лімфовузлів, втомлюваність, слабкість і нездужання, втрату апетиту і інші ознаки. При ареоли запальний процес розвивається в залозах Монтгомері, що проявляється набряком одного або декількох горбків, їх хворобливістю і виділенням коричневого або безбарвного секрету.
Ускладнення
Несвоєчасне звернення до лікаря веде до виникнення ускладнень. Інфекційний процес може поширитися вглиб молочної залози, що викликає мастит, флегмону, в запущених випадках – гангрену грудей. При грибкової природи теліта немовля може інфікуватися кандидами з розвитком молочниці ротової порожнини.
При тривалому виділення секрету з соска, постійному подразненні шкіри не виключено виникнення злоякісного процесу. Гнійне запалення ареолярную-сосковой області закінчується формуванням грубих рубців, деформацією соска і в деяких випадках всієї молочної залози.
Діагностика
Діагностика запалення соска не представляє складнощів і включає збір скарг пацієнта, вивчення анамнезу (зв’язок з грудним вигодовуванням, наявність ендокринної патології, захворювань і травм молочних залоз в минулому і в даний час), огляд, пальпацію грудей і регіонарних лімфовузлів. Для уточнення діагнозу проводяться лабораторні та інструментальні методи обстеження:
- Аналізи крові. У клінічному аналізі крові визначаються ознаки запалення (лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, збільшення ШОЕ). Біохімічний аналіз підтверджує наявні порушення обміну речовин і запалення (підвищення ферментів печінки, зниження загального білка, підвищення цукру, поява С-реактивного білка).
- Дослідження гормонів і онкомаркерів. З метою виявлення ендокринної патології призначається аналіз крові на гормони щитовидної залози, надниркових залоз, статеві гормони, пролактин. У разі підозри на рак молочної залози досліджується кров на онкомаркери (СА 15-3, СА 27-29).
- Дослідження виділень з соска. При бакпосева секрету на поживні середовища ідентифікується збудник і визначається його чутливість до антибіотиків. Вивчення цитограми дозволяє виключити онкологічний процес.
- Дуктографія. Передбачає дослідження молочних ходів за допомогою введення контрасту в їх просвіт. Допомагає виявити новоутворення (Внутрішньопротокова папілом) або розширення ходів (ектазія молочних проток).
- УЗД молочних залоз, мамографія. Дозволяють оцінити поширеність запального процесу та діагностувати починається мастит. Взаємодоповнюють один одного при виключенні доброякісних і злоякісних утворень молочних залоз.
З метою виявлення патології, що сприяє виникненню теліта, запрошуються суміжні фахівці: ендокринолог, дерматолог. Запалення соска слід диференціювати з карциномою Педжета.
Лікування запалення соска
У неускладнених випадках захворювання проводиться місцева консервативна терапія. Сосок і ареола обробляються антибактеріальними мазями, в разі кандидозной природи запалення – протигрибковими мазями, а при герпетичної інфекції – противірусними. Виражені симптоми інтоксикації і гнійний процес свідчать про приєднання бактеріальної інфекції і вимагають перорального прийому антибіотиків широкого спектру дії (пеніциліни, цефалоспорини, тетрациклін).
Лактуючим жінкам при формуванні гнійних вогнищ в сосково-ареолярную зоні і появі гною в молоці годування грудьми забороняється, але необхідно регулярне зціджування. Для полегшення болю допускається прикладання до запального вогнища холодного компресу, який не тільки знімає больові відчуття, але і зменшує ознаки запалення (набряк, почервоніння), і прийом НПЗЗ. При формуванні абсцесу виконується його розтин і дренування. На етапі загоєння призначаються мазі, що прискорюють регенерацію тканин.
Читати по темі: Апоплексія яєчника