Гіпергідроз долонь

Гіпергідроз долонь – це порушення функціонування еккрінових потових залоз, розташованих в шкірі долонних поверхонь кистей, яке супроводжується підвищенням виділення поту. Постійно холодні, вологі руки порушують соціальну взаємодію людей, у важких випадках стають перешкодою для оволодіння рядом професій. Діагноз встановлюється на основі анамнезу, даних загального огляду, результатів діагностичних тестів. Лікарська тактика в залежності від вираженості симптомів включає використання антиперспірантів, фізіопроцедури, ін’єкції препаратів ботулотоксину типу А. Якщо консервативні методи лікування не дають результату, проводиться операція.

Причини

Функціонування потових залоз підпорядковується впливу різних зовнішніх і внутрішніх факторів. Встановлення причини підвищеної пітливості рук дозволяє вибрати найбільш оптимальний спосіб лікування, уникнути рецидивів. Без цього симптоматичну терапію можна проводити довічно без значного поліпшення стану. Найбільш значущими в етіології хвороби є наступні фактори:

1. Генетичні особливості. Спадковість обумовлює розвиток як первинного, так і вторинного гіпергідрозу. У першому випадку гени визначають розвиток надмірної кількості еккрінових залоз на певних ділянках тіла, підвищену чутливість потових залоз до нервової стимуляції. У другому – людина успадковує схильність до розвитку локального гіпергідрозу під впливом провокуючих чинників (порушення обміну речовин, інтоксикації).
2. Дисфункція нервових центрів. Найбільше значення має зміна активності центру терморегуляції. Він відповідає за температуру шкірних покривів, швидкість виділення поту. Спостерігається дисфункція при нейроциркуляторна дистонія, неврозі, органічне ураження головного мозку. Для виявлення конкретної причини і призначення лікування необхідна консультація невролога.
3. Порушення гормонального балансу. Зміна рівня гормонів в підлітковому періоді, менопаузі провокує посилення симптомів первинного локального гіпергідрозу. Гормональний дисбаланс може послужити пусковим механізмом для розвитку вторинного патологічного процесу. Першорядне значення має порушення роботи щитовидної, підшлункової (цукровий діабет), статевих залоз.
4. Дерматологічні проблеми. Змінити нормальний рівень потовиділення кистей рук можуть такі захворювання як вітіліго, псоріаз, блакитний невус. При псоріазі рівень потовиділення може підвищуватися під час загострення основного захворювання і зменшуватися до нормальних значень при виході пацієнта в ремісію. Як супутній синдром вологі долоні описані при полікератозе Турена.

Лікування пітливості рук

Прояви ладонного гіпергідрозу можуть значно посилитися під впливом стресу, при вживанні в їжу спецій, цибулі, часнику, інших дратівливих речовин, при високій температурі навколишнього середовища. Така реакція особливо виражена у хворих, у яких в спокійному стані виділення поту на долонях практично не відрізняється від нормальних значень.
Ключову роль у розвитку первинного гіпергідрозу грає недостатність периферичних симпатичних механізмів регуляції потовиділення. Застосування спеціальних методів дослідження, що дозволяють вибірково аналізувати сегментарні механізми функціонування вегетативної нервової системи, дало можливість встановити недостатність симпатичної регуляції судинної і судомоторной діяльності. У пацієнтів розвивається феномен постденерваціонной гіперчутливості до ендогенних катехоламінів. Цей феномен пояснює наявність у хворого постійно холодних шкірних покривів кистей рук, а також підвищену чутливість до дії адреналіну і норадреналіну. Стрибок рівня катехоламінів в крові викликає помітне посилення симптомів.

Класифікація

Ізольований пальмарная гіпергідроз, поряд з підвищеним потовиділенням особи, пахвових западин, стоп є локальним проявом патологічного процесу. Залежно від провідної причини розвитку патології виділяють:

• Первинний (есенціальний, ідіопатичний) гіпергідроз долонь. Для нього характерне збільшення числа потових залоз на одиницю площі шкіри, підвищення їх реактивності до нервових імпульсів звичайної сили. Важливу роль має генетична схильність, тому перші ознаки захворювання відзначаються ще в дитинстві. Стабільному посиленню пітливості сприяють гормональний дисбаланс, сильне емоційне потрясіння, важкі захворювання, травми.
• Вторинний долонний гіпергідроз. Слідство ряду захворювань соматичної, неврологічної природи (полінейропатії, патологія ендокринних залоз, синдром Рейно, дисфункція центру терморегуляції при вегето-судинної дистонії, ерітромелалгія, сирингомієлія). Пітливість рук розвивається в дорослому стані, зменшується до норми під час ремісії по основному захворюванню.

У практиці лікаря-дерматолога велику роль для призначення відповідного методу лікування має вигляд гіпергідрозу, ступінь вираженості симптомів. Провідним критерієм визначення тяжкості хвороби є кількість виділеної шкірою рідини:

• Злегка вологі долоні. Пітливість рук мало чим відрізняється від такої в нормі. Надмірне потовиділення посилюється у відповідь на сильні емоції. Захворювання практично не порушує повсякденному житті пацієнта, не впливає на його працездатність, соціальну адаптацію.
• Постійно вологі, холодні руки. З’являється необхідність постійно користуватися рушником або носовою хусткою. Відзначається напруженість в спілкуванні, особливо при рукостисканні, інших видах фізичних контактів. Виникають складності при роботі з паперами, дрібними предметами.
• Холодні руки з краплями поту. Краплі постійно утворюються на поверхні шкіри, стікають. Всі предмети, з якими стикається людина, промокають або стають слизькими. Виникають складнощі з опануванням поруч професій. Часто спостерігається ізоляція від суспільства, розвивається депресія.
• Холодні руки зі стікає потом. Крайній ступінь вираженості патології. Цей стан не є загрозливим для життя, але якість життя пацієнта різко знижується. При огляді з поверхні шкіри великими краплями рясно стікає піт. Професійна реалізація, соціальна адаптація порушені.

Симптоми гіпергідрозу долонь

Кисті рук пацієнта холодні на дотик, вологі. Кількість виступив поту варіює в широких межах. Шкіра долонь помітно рожева, лінії і борозни глибокі, чіткі. Пітливість проявляється під час неспання, повністю зникає вночі під час сну. Вологу доводиться постійно витирати серветкою або рушником. Рукавички і рукавиці швидко намокають. Вологі плями залишаються на папері, текстилі, інших навколишніх предметах. Перше, що відзначають пацієнти з даною проблемою, це труднощі спілкування. Складнощі виникають при необхідності протягнути руку для рукостискання, з близькими людьми, які хочуть тісної фізичного контакту. Повільні танці, інтимне взаємодія, секс стають причиною стресу для обох партнерів, якими б довірчими були відносини.

Процес лікування гіпергідрозу лазером

Труднощі викликають маніпуляції різними інструментами. Поверхня предметів зволожується, стає слизькою. Це унеможливлює гру на гітарі, інших музичних інструментах, ускладнює процес листи, роботи за комп’ютером, підвищує травмоопасность занять зі спортивними снарядами типу гантелей, штанги, ракетки, м’ячі, тренувань на брусах, кільцях. Людям з долонним гіпергідрозом «закрита дорога» в ювеліри, стоматологи, швачки, багато інших професії, де не обійтися без використання дрібних металевих інструментів.

Ускладнення

За даними Американської академії дерматології, порушення соціалізації спостерігається у 80% пацієнтів з ідіопатичним гіпергідрозом. В першу чергу, це характерно для підлітків, коли молодій людині важливо прийняття однолітків, встановлення відносин з представниками свого і протилежної статі.

Кожен другий такий пацієнт змушений звертатися по допомогу до психотерапевта для подолання труднощів у спілкуванні з людьми, купірувати прояви депресії за допомогою антидепресантів. У разі значної вираженості симптомів пацієнти з вторинним гіпергідрозом можуть бути змушені змінити професію і багато в чому звичний спосіб життя.

Діагностика

При первинному зверненні до дерматолога з приводу «проливного» поту з долонь пацієнту може бути призначений перелік лабораторних та інструментальних досліджень. Мета розширеної діагностики – підтвердження наявності у пацієнта локальної підвищеної пітливості долонь, виявлення хвороб, які можуть стати причиною розвитку пальмарная гіпергідрозу. Для підтвердження діагнозу проводяться тести:

1. Проба Мінора. Особливістю ладонного гіпергідрозу є його обмежений характер. Патологічна зміна зачіпає строго певну площу шкіри з чіткими межами. Проводиться проба наступним чином: на шкіру наносять розчин Люголя, а коли він висохне, проблемну область припудривают крохмалем. Активно виділяється піт змочує крохмаль і викликає його активну прокрашивание йодом.
2. Гравіметричний метод. Застосовується для визначення кількості що виділяється рідини за одиницю часу. Для цього на долоню пацієнта кладуть фільтрувальний папір, яку попередньо зважують. Після закінчення часу папір, просочену потім, зважують повторно.

Перелік діагностичних тестів для виключення вторинного гіпергідрозу визначається лікуючим лікарем. Враховується вік появи підвищеної пітливості, перенесені гострі і наявні хронічні хвороби, інші чинники. Крім дерматовенеролога до діагностики можуть бути залучені лікарі інших спеціальностей: ендокринолог, невролог, терапевт, психотерапевт / психіатр, гематолог, онколог.

Лікування гіпергідрозу долонь

Вибір найбільш ефективного методу лікування краще довірити лікаря-дерматокосметологу – це дозволить отримати результат набагато швидше, ніж методом проб і помилок. Починати слід з найбільш простих і доступних засобів. Хірургічна операція призначається тільки в тому випадку, якщо ніякі інші методи не поліпшили стану людини. Лікування гіпергідрозу може проводитися такими способами:

1. Використання антиперспірантів. Можуть використовуватися звичайні гігієнічні або медичні антиперспіранти на основі гексахлоргідрата алюмінію. Обмеження методу – наявність порізів і саден на шкірі долонь. Достатній ефект можна отримати при гіпергідрозі долонь помірного ступеня. Низька ефективність препаратів для місцевого застосування при вираженому ступені пальмарная гіпергідрозу пояснюється тим, що діюча речовина, яка має потрапити в пори, просто змивається виступаючим потім.
2. Ін’єкції ботулотоксину. Ефективно бореться з підвищеною пітливістю ботулінотерапія, що застосовується в ін’єкційної косметології. Ефект однієї процедури може тривати до шести місяців. Обмеження – висока вартість ін’єкцій, так як на одну долоню необхідно близько 120 одиниць препарату.
   

   Гіпергідроз (пітливість) долонь

3. Ионофорез. Фізіотерапевтична процедура, яка проводиться як в лікувальних установах, так і в домашніх умовах за наявності необхідного обладнання. Курс процедур здатний нормалізувати потовиділення проблемних областей на термін до 6 місяців. Періодично необхідно виконувати підтримують процедури. Це найбільш простий, ефективний і доступний метод лікування.
4. Нейрохірургічна симпатектомія. Під час симпатектомії перетинаються або кліпіруются нервові волокна, по яких йдуть імпульси до потових залоз долонь. Вже на операційному столі руки пацієнта стають теплими і сухими. Ускладнення операції: синдром Горнера, пошкодження плеври і легеневої тканини з розвитком пневмотораксу, пошкодження рухових нервів з порушенням рухливості кінцівки. У 64% випадків після операції розвивається компенсаторний гіпергідроз спини, грудей, голови та інших частин тіла. Ступінь вираженості компенсаторної реакції може бути такою, що доводиться виконувати повторну операцію і знімати кліпси, накладені на нервові стовбури верхніх кінцівок.

Прогноз і профілактика

У разі вторинного гіпергідрозу можна досягти помітного поліпшення стану під час лікування хвороби, що стала причиною розвитку надмірної пітливості долонь. Первинний патологічний процес вилікувати повністю не вдасться. Всі методи терапії є симптоматичними. З їх допомогою можна лікувати локальні прояви, нормалізувати трудову і соціальне життя людини. Методи профілактики захворювання не розроблені. Існує ряд рекомендацій, спрямованих на профілактику посилення потовиділення в області долонь. До них відноситься відмова від носіння рукавичок в теплу пору року, проведення теплових фізіопроцедур на проблемну область, використання косметичних засобів з маслами і вазеліном.

Читати по темі: Чутлива шкіра