Боротьба з пролежнями: основи догляду за лежачими хворими

Шкіра – важливий орган, завдяки якому зберігається цілісність людського тіла, постійність внутрішнього середовища організму. Шкіра складається з епідермісу і самої шкіри – дерми, в якій знаходяться кровоносні судини, сальні і потові залози, нервові закінчення. Через шкіру надходить кисень, що йде в основному на постачання клітин епідермісу.

Щоб шкіра захищала, потрібно зберігати її чистоту, еластичність і безперервне кровопостачання. Якщо одне або кілька цих умов не дотримуються, можуть виникати різні шкірні захворювання. Пролежні – одне з найбільш небезпечних для здоров’я людини порушень нормального функціонування шкіри.

Пролежні є ділянки некрозу і виразки, що виникають в місцях, де м’які тканини здавлюються між кістковими виступами і твердими поверхнями.

Пролежні можуть з’являтися у людей будь-якого віку, якщо вони прикуті до ліжка або крісла-каталці і не можуть самостійно змінювати своє положення. Можливе виникнення пролежнів від гіпсової пов’язки, шини, погано підігнаного ортопедичного протеза або від постійного тиску на шкіру інших твердих предметів.

Як виникають пролежні

Основна причина пролежнів у лежачих хворих – нерівномірний розподіл тиску між опорними ділянками тіла і поверхнею ліжка. Тиск в таких ділянках тіла буває вище тиску в дрібних судинах, що живлять шкіру, приблизно 10-15 мм. рт. ст .. Якщо кров не надходить до шкіри більше 2-х годин, то настає порушення харчування (ішемія) тканин, а потім і їх омертвіння (некроз). В результаті розвивається пролежень.

Спочатку на шкірі виступає бліда пляма, це пляма червоніє і набрякає, іноді супроводжується утворенням пухирів в місцях відшарування епідермісу. Потім некроз призводить до оголення поверхні рани і подальшого її інфікування, пошкодження підлеглих тканин, аж до кістки. Якщо несприятливі умови збережуться, площа пролежнів швидко починає рости, іноді захоплюючи майже всі ділянки тіла, що стикаються з опорною поверхнею.

Фактори, що сприяють утворенню пролежнів: нерухомість тіла хворого, тверда поверхня, забруднення шкіри і білизни сечею та калом, необережні маніпуляції, що призводять до пошкодження епідермісу.

Фактори ризику виникнення пролежнів: знижене харчування і брак пиття, надмірна вага, виснаження, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, потовиділення при підвищеній температурі, алергічні реакції на засоби по догляду за шкірою.

Пролежні можуть бути небезпечними для життя, якщо хворі не отримують відповідного лікування або основні захворювання перешкоджають їх загоєнню.

Особливо небезпечні пролежні для людей похилого і старечого віку. У багатьох літніх людей менше жиру і м’язів, які допомагають поглинати тиск. Кількість кровоносних судин скорочується, а їх стінки стають тонше і легше рвуться. Всі рани, в тому числі пролежні, гояться повільніше.

Розвитку пролежнів у людей похилого віку сприяють певні умови:

1. Відсутність можливості нормально рухатися через хворобу, наприклад, інсульту.
2. Необхідність залишатися в ліжку протягом тривалого часу, наприклад, через операцію.
3. Надмірна сонливість. Такі люди рідше змінюють положення або рідко просять кого-небудь допомогти їм в цьому.
4. Втрата чутливості через ураження нервів. Такі люди не відчувають дискомфорту або болю, які спонукали б їх змінити становище.
5. Слабка реакція на власний дискомфорт або біль через хворобу, наприклад, деменції.
6. Слабка здатність до загоєнню ран через таких захворювань, як цукровий діабет, захворювання периферичних артерій або венозна недостатність.

Боротьба з пролежнями: основи догляду за лежачими хворими

Як попередити пролежні

Лікування і профілактика пролежнів – цілий комплекс заходів по догляду за хворою людиною.

Простіше попередити пролежні, ніж лікувати їх.

Кращими способами профілактики утворення пролежнів є часта зміна положення тіла і ретельний догляд за шкірою. Прикутих до ліжка пацієнтів краще перевертати кожні 2 години. Особи, які доглядають за хворим, повинні щодня уважно оглядати шкіру, щоб побачити ранні ознаки почервоніння або зміни кольору. Будь-яка, не характерна для нормальної шкіри пігментація сигналізує про те, що пора міняти положення лежачого. Крім цього рекомендовано проводити м’який масаж поверхневих тканин. Це попереджує застій крові і лімфи в шкірі і підшкірно-жирової клітковини.

Наступні прості правила правильного догляду за лежачим хворим, допоможуть не провокувати зайве тертя шкіри, що викликає виникнення пролежнів:

• Не слід підтягувати хворого в поодинці.
• Не можна висмикувати білизна з-під хворого, особливо мокре.
• Не слід підпихати під хворого судно, необхідно спочатку його підняти.
• Не рекомендується намагатися посадити або надати положення напівсидячи слабким хворим. Їх м’язової активності не вистачає, щоб утриматися в цьому положенні, і вони поступово починають сповзати. Запобіжить сповзання будь-який пристрій для упору в ногах.

Для попередження пролежнів добре використовувати протипролежневі матраци. Їх конструкція дозволяє збільшувати площу опорної поверхні шкіри за рахунок регулювання тиску в матраці в залежності від ваги хворого. Регулярна, оптимально 1 раз в 5 хвилин, зміна тиску в різних частинах матраца призводить і до зміни тиску на різних ділянках шкіри, що контактує з матрацом.

Харчування і питво лежачих хворих

Лежачим хворим лікарі рекомендують включати в раціон більше білка. Білок – будівельний матеріал для м’язів, які в стані спокою можуть атрофуватися. Вибирайте продукти, в яких міститься багато мікроелементів – заліза, цинку, вітаміну С. Добре, якщо в меню хворого будуть входити кисломолочні продукти, зелень, овочі, фрукти. Для важких хворих м’ясо краще замінити більш легкими джерелами білків – курячим бульйоном, рибою, бобами, крупами і молочними продуктами. Якщо немає обмежень, то пити бажано не менше 1,5 л в день. Небажано вживання солодких і газованих напоїв, продуктів швидкого приготування.

Як попередити пролежні

Лікування і профілактика пролежнів – цілий комплекс заходів по догляду за хворою людиною.

Простіше попередити пролежні, ніж лікувати їх.

Кращими способами профілактики утворення пролежнів є часта зміна положення тіла і ретельний догляд за шкірою. Прикутих до ліжка пацієнтів краще перевертати кожні 2 години. Особи, які доглядають за хворим, повинні щодня уважно оглядати шкіру, щоб побачити ранні ознаки почервоніння або зміни кольору. Будь-яка, не характерна для нормальної шкіри пігментація сигналізує про те, що пора міняти положення лежачого. Крім цього рекомендовано проводити м’який масаж поверхневих тканин. Це попереджує застій крові і лімфи в шкірі і підшкірно-жирової клітковини.

Боротьба з пролежнями

Зміна положення

Наступні прості правила правильного догляду за лежачим хворим, допоможуть не провокувати зайве тертя шкіри, що викликає виникнення пролежнів:

• Не слід підтягувати хворого в поодинці.
• Не можна висмикувати білизна з-під хворого, особливо мокре.
• Не слід підпихати під хворого судно, необхідно спочатку його підняти.
• Не рекомендується намагатися посадити або надати положення напівсидячи слабким хворим. Їх м’язової активності не вистачає, щоб утриматися в цьому положенні, і вони поступово починають сповзати. Запобіжить сповзання будь-який пристрій для упору в ногах.

Для попередження пролежнів добре використовувати протипролежневі матраци. Їх конструкція дозволяє збільшувати площу опорної поверхні шкіри за рахунок регулювання тиску в матраці в залежності від ваги хворого. Регулярна, оптимально 1 раз в 5 хвилин, зміна тиску в різних частинах матраца призводить і до зміни тиску на різних ділянках шкіри, що контактує з матрацом.

Матрац

Лежачим хворим лікарі рекомендують включати в раціон більше білка. Білок – будівельний матеріал для м’язів, які в стані спокою можуть атрофуватися. Вибирайте продукти, в яких міститься багато мікроелементів – заліза, цинку, вітаміну С. Добре, якщо в меню хворого будуть входити кисломолочні продукти, зелень, овочі, фрукти. Для важких хворих м’ясо краще замінити більш легкими джерелами білків – курячим бульйоном, рибою, бобами, крупами і молочними продуктами. Якщо немає обмежень, то пити бажано не менше 1,5 л в день. Небажано вживання солодких і газованих напоїв, продуктів швидкого приготування.

Догляд за шкірою лежачих хворих

Стеліть хворому м’яке білизна без грубих швів, гудзиків, латочок, регулярно і часто поправляйте ліжко, щоб під ним не було складок і дрібних предметів.

• Регулярно проводите туалет промежини. Частинки калу і сечі – сильні подразники. Навіть якщо у хворого нетримання сечі, ні в якому разі не обмежуйте його в питво. При нестачі рідини підвищується концентрація сечі, а відповідно і сила подразнення.
• Коротко стрижіть нігті собі і хворому, щоб уникнути пошкоджень і розчісування шкіри. При тривалому лежанні або сидінні на здавлених ділянках виникає свербіж. Слідкуйте за тим, щоб хворий був одягнений і закритий ковдрою відповідно температурі кімнати. Перегрів викликає підвищене потовиділення і збільшує ризик розвитку пролежнів.

Правила догляду за шкірою досить прості: не допускайте забруднення шкіри, надмірної сухості і вологості, тому що шкіра у лежачого хворого не здатна дати відсіч зовнішнім впливам.

Масаж

Загальне правило таке: вологу шкіру потрібно підсушувати, а суху – зволожувати. Очищаючі процедури необхідно проводити без використання антибактеріального мила. Разом з шкідливими бактеріями мило знищує і корисні мікроорганізми. Після виходу з обігу такого мила шкіра ледь здатна чинити опір навіть незначної інфекції. При обмиванні шкіри в місцях здавлення використовуйте м’яку губку і користуйтеся їй дуже делікатно, уникаючи травмування верхніх шарів шкіри. Щоб висушити шкіру після миття її слід делікатно промаківать м’якою бавовняною тканиною. Або можна використовувати один з наступних препаратів: 1% розчин марганцівки, зеленку, мазі з цинком. При нанесенні цинкової мазі марлеві пов’язки не прилипають до країв рани і, відповідно, не травмують знову утворився епітелій і грануляції при знятті пов’язки.

Накладаючи пов’язки на глибокі пролежні, рани необхідно закрити на всю глибину, але не туго.
Почервонілі ділянки шкіри ні в якому разі не масажуйте, а ось легкий регулярний масаж навколо цих місць дуже бажаний. Обов’язково влаштовуйте для шкіри повітряні ванни.

Важливо дотримуватися гігієни хворого: часто міняти білизну. При нетриманні сечі полегшать становище підкладки або спеціальні памперси, хоча деяким пацієнтам достатньо лише частіше давати судно. Замість підкладок і памперсів можна використовувати підгузники з білизни. Кілька разів складене бавовняну білизну, прокладене в промежині або підкладене під сідниці, обмежить розтіка

З нетриманням сечі у чоловіків впоратися простіше. Можна використовувати спеціальну мочепріемную систему.

Підвищене виділення поту буває у пацієнтів з високою температурою. Для того, щоб зменшити потовиділення, потрібно, перш за все, лікувати основне захворювання. Для обтирання хворого краще використовувати не мило і воду, а слабкий розчин оцту: 1 ст. ложка столового оцту на 1 склянку води.

Профилактика пролежней у лежачих больных

Принципи лікування пролежнів

Потрібно звільнити уражені місця від здавлення, щоб кров могла вільно надходити до місця утворився пролежня.

1. Пролежні виникають від здавлення, і якщо його послабити, то кровообіг в місці пошкодження відновиться. Це призведе до відторгнення утворився некрозу (пролежня) і поступового загоєнню рани через грануляцію і епітелізацію.
2. Для відторгнення некрозу використовують механічне видалення некротичних мас хірургічним шляхом або застосовують препарати, що прискорюють самостійне відторгнення.
3. Для лікування рани потрібно її очистити, потім створити умови для загоєння. Це можна зробити за допомогою альгинатов в формі серветок і порошку для заповнення ран, гидроколлоидная пов’язок, які сприяють очищенню і закриття рани. Можна використовувати найрізноманітніші загоюють мазі і гелі.
4. Нерідко вторинні інфекції ускладнюють стан шкіри. У таких випадках потрібно використовувати антисептичні та антибактеріальні засоби. У важких випадках, у ослаблених і літніх пацієнтів показано застосування антибактеріальних препаратів всередину.
5. Іноді погано загоюються і великі за площею пролежні можна вилікувати тільки хірургічним шляхом – пересадкою тканин.
6. При лікуванні пролежнів застосовують пов’язки. Щоб зафіксувати пов’язки використовуйте бинт або пластир. Однак пластир відриває верхній шар клітин шкіри при знятті, що може спровокувати появу нових ран. Щоб уникнути подібних ускладнень, краще використовувати пластир на паперовій основі – шкіра під ним добре дихає, а клейка основа менше травмує шкіру при видаленні пластиру. При накладанні пластиру натягайте його сильно, щоб уникнути утворення дрібних шкірних складок. Враховуйте той момент, що при зміні положення хворого м’які тканини будуть зміщуватися і натягатися, що може привести до утворення небажаних складок шкіри.

Лікування

Лікування пролежнів на ранній стадії може бути успішним, якщо пацієнт отримав своєчасне лікування. Але для повного одужання зазвичай потрібно кілька тижнів. Після 6 місяців лікування гояться більше 70% пролежнів II стадії, 50% пролежнів III стадії і 30% пролежнів IV стадії.

Читати по темі: Попрілості і пролежні: як лікувати на різних стадіях