Захворювання що супроводжуються порушенням серцевого ритму і провідності

Захворювання що супроводжуються порушенням серцевого ритму і провідності

23.05.2020 Off By admin

Порушення провідності серця (блокади) – часта знахідка при електрокардіографічному (ЕКГ) дослідженні. Найчастіше вони ніяк не проявляються клінічно, але деякі блокади вимагають імплантації (установки) постійного електрокардіостимулятора (водія ритму).

Багато різновидів внутрішньосерцевих блокад (наприклад, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса) є варіантом норми.

Кардіологічне обстеження при порушеннях провідності серця покликане не тільки визначити вид блокади, але і встановити, чи не є вона проявом органічного ураження серця. Крім того, далеко не у всіх випадках блокади треба лікувати. Головні показання до установки електрокардіостимулятора – непритомність і переднепритомні стану, але необхідно бути впевненим, що непритомність викликані саме порушеннями провідності серця.

Провідна система серця

У загальних рисах провідна система серця (система, відповідальна за проведення електричних імпульсів в серце) влаштована таким чином. Імпульси генеруються синусовим вузлом, розташованим у правому передсерді. За внутрішньопередсердну шляхах проведення ці імпульси досягають атріовентрикулярного (АВ) вузла, де відбувається деяка затримка імпульсів: передсердя і шлуночки повинні скорочуватися неодночасно. Потім імпульс йде по ніжках пучка Гіса до клітин (кардиомиоцитам) шлуночків. Пучок Гіса складається з двох ніжок – правої і лівої. Ліва ніжка пучка Гіса складається з двох гілок – передній і задній.

Основні методи діагностики порушень провідності серця

  1. ЕКГ (електрокардіограма) Стандартна ЕКГ в 12 відведеннях у спокої дозволяють виявити всі основні види порушень провідності серця: синоатріальну і атріовентрикулярну блокади, блокади ніжок пучка Гіса. Медикаментозні проби в поєднанні з ЕКГ в даний час майже не використовують.
  2. Холтерівський моніторинг (моніторування) ЕКГ Цей вид дослідження дозволяє записати ЕКГ протягом доби і більше. Він дозволяє встановити, чи немає у пацієнта значущих пауз (зупинок серця). Значущими вважають паузи довше 3 секунд. У разі, якщо значущих пауз немає, установка електрокардіостимулятора майже ніколи не відображено.
  3. Електрофізіологічне дослідження серця (ЕФД) Це найнадійніший, але складний і дорогий метод діагностики аритмій. Виконується ЕФД тільки в стаціонарі, і вимагає установки декількох катетерів в вени рук і ніг. Через ці катетери в серці проводять електроди і виконують електрокардіостимуляції – викликають і усувають аритмії, досліджують їх параметри.

Для виявлення найбільш частих видів порушень провідності серця існує більш проста різновид ЕФД – ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ ЕФД. При цьому через рот або через ніс в стравохід заводять тонкий дріт (зонд-електрод) і через нього стимулюють ліве передсердя. Цей вид дослідження виконують амбулаторно. Зокрема ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ ЕФД дозволяє визначити, за який час після припинення стимуляції, відновлюється функція синусового вузла (тобто власного водія ритму) – це потрібно для того, щоб поставити діагноз синдрому слабкості синусового вузла, одного з найпоширеніших видів порушень провідності у літніх.

Захворювання що супроводжуються порушенням серцевого ритму

Захворювання що супроводжуються порушенням серцевого ритму

Окремі види блокад

Атріовентрикулярна (АВ) блокада

Розрізняють АВ-блокади 1-й, 2-й і 3-го ступенів. АВ-блокада 1-го ступеня ніяк клінічно не проявляється, діагноз ставлять по ЕКГ (коли інтервал PQ на ЕКГ перевищує 0,20 секунд). АВ-блокада 1-го ступеня нерідко зустрічається в нормі, наприклад у спортсменів. При ній протипоказані деякі препарати, які можуть перевести її в АВ-блокаду більш високих ступенів.

  • При АВ-блокаді 2-го ступеня спостерігаються випадання окремих скорочень серця. Розрізняють два типу АВ-блокади 2-го ступеня, їх називають Мобитц I і Мобитц II. Блокада типу Мобитц I носить більш доброякісний характер, імплантація кардіостимулятора при ній майже ніколи не відображено. АВ-блокада типу Мобитц II вказує на більш серйозне ураження провідної системи серця, при ній іноді ставлять кардіостимулятор через ризик повної АВ-блокади.
  • АВ-блокада 3-го ступеня – це повна АВ-блокада. Імпульси від передсердь до шлуночків не проводяться, шлуночки працюють за рахунок того, що АВ-вузол генерує власні імпульси, частота їх, однак, нижче, ніж та, яку здатний створити синусовий вузол, і ритм цей в цілому менш надійний. Тому повна АВ-блокада, навіть безсимптомна, нерідко служить показанням для встановлення кардіостимулятора.

Блокади ніжок пучка Гіса

Блокади ніжок пучка Гіса теж діагностують по ЕКГ. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса – варіант норми. З усього розмаїття блокад ніжок пучка Гіса на особливу увагу заслуговує тільки повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. По-перше, вона може вказувати на перенесений передній інфаркт міокарда, по-друге, вона сама по собі призводить до асинхронного (неодновременному) скорочення стінок лівого шлуночка і може привести до серцевої недостатності.

В останні роки розроблений особливий вид електрокардіостимуляції, його називають бівентрікулярной (двухжелудочковой) електрокардіостимуляції (див. Нижче).

Синдром слабкості синусового вузла

Це захворювання провідної системи серця зазвичай зустрічається у літніх людей. Воно проявляється непритомністю і переднепритомний стан (нерідко під час фізичного навантаження), і так званим синдромом тахі-Брад: рідкісний пульс змінюється частим, коли у пацієнта виникає миготлива аритмія. При цьому лікувати саму миготливу аритмію (фібриляцію передсердь) важко, оскільки більшість антиаритмічних препаратів урежают ритм серця. При синдромі слабкості синусового вузла показана імплантація електрокардіостимулятора.

Електрокардіостимулятори

В даний час існує безліч варіантів постійної електрокардіостимуляції. Спільне в них одне: під шкіру передньої грудної стінки (зазвичай біля ключиці) імплантують електрокардіостимулятор – металеву коробочку невеликих розмірів, дроти від якої (електроди) – йдуть через вени до правих відділів серця. Ці дроти вловлюють власну електричну активність серця (щоб синхронізувати свою роботу з нею) і передають в серце імпульси. Сучасні електрокардіостимулятори майже завжди стимулюють і передсердя, і шлуночки. Крім того, вони налаштовані таким чином, щоб частота серцевих скорочень збільшувалася при навантаженні і зменшувалася в спокої. Протипоказань для електрокардіостимуляції по суті немає: імплантація кардіостимулятора – це нескладна і безпечна процедура, яку можна виконувати в будь-якому віці.

  1. Окремий вид електрокардіостимуляції – так звана бивентрикулярная стимуляція. Її виконують не з приводу власне порушень провідності, а щоб домогтися синхронного скорочення всіх стінок лівого шлуночка. Тому установку бівентрікулярной стимулятора називають також ресинхронізаційних терапією. Електроди від стимулятора йдуть до правого шлуночка і до коронарного синусу (який безпосередньо прилягає до лівого шлуночка). Цей вид лікування сильно допомагає деяким хворим із серцевою недостатністю.
  2. Деякі електрокардіостимулятори також мають функцію дефібрилятора: вони розпізнають становлять загрозу для життя аритмії і автоматично дають розряд, щоб їх усунути.
  3. Пацієнти з електрокардіостимуляторів ведуть звичайний спосіб життя. Їм треба лише уникати дії сильного магнітного поля. Так, хворим з імплантованими кардіостимуляторами протипоказана магнітно-резонансна томографія (МРТ).
  4. Час від часу пацієнтам з імплантованими кардіостимуляторами треба показуватися фахівцям: щоб перевіряти справність стимулятора (зокрема, запас його акумулятора), регулювати параметри стимуляції.

Читати по темі: Механізм розвитку та симптоми ішемічної хвороби серця