Стенокардія

Стенокардія – форма ІХС, що характеризується нападами болю в ділянці серця, внаслідок гострої недостатності кровопостачання міокарда. Розрізняють стенокардію напруження, що виникає при фізичних або емоційних навантаженнях, і стенокардію спокою, що виникає поза фізичного зусилля, частіше ночами. Крім болів за грудиною проявляється відчуттям задухи, блідістю шкірних покривів, коливаннями частоти пульсу, відчуттями перебоїв у роботі серця. Може викликати розвиток серцевої недостатності та інфаркту міокарда.

Причини і фактори ризику стенокардії

Провідною причиною стенокардії, як і ішемічної хвороби серця, є викликане атеросклерозом звуження коронарних судин. Напади стенокардії розвиваються при звуженні просвіту коронарних артерій на 50-70%. Чим виражено атеросклеротичний стеноз, тим важче протікає стенокардія. Ступінь тяжкості стенокардії також залежить від протяжності і локалізації стенозу, від кількості уражених артерій. Патогенез стенокардії часто носить змішаний характер, і поряд з атеросклеротичної обструкцією можуть мати місце процеси тромбоутворення і спазму коронарних артерій.

Лікування стенокардії

Іноді стенокардія розвивається тільки в результаті ангіоспазму без атеросклерозірованія артерій. При ряді патологій шлунково-кишкового тракту (діафрагмальної грижі, жовчнокам’яної хвороби та ін.), А також інфекційно-алергічні захворювання, сифілітичних і ревматоїдних ураженнях судин (аорти, периартериит, васкуліт, ендартеріїт) може розвиватися рефлекторний кардіоспазм, викликаний порушенням вищої нервової регуляції вінцевих артерій серця – так звана, рефлекторна стенокардія.

На розвиток, прогресування і прояв стенокардії впливають модифікуються (переборні) і немодіфіціруемих (непереборні) фактори ризику.

До немодифікованим факторів ризику стенокардії належать стать, вік і спадковість. Вже зазначалося, що чоловіки найбільш схильні до ризику виникнення стенокардії. Ця тенденція переважає до 50-55 років, тобто до настання менопаузальних змін в жіночому організмі, коли знижується вироблення естрогену – жіночих статевих гормонів, «захищають» серце і коронарні судини. Після 55 років стенокардія зустрічається у осіб обох статей приблизно з однаковою частотою. Часто стенокардія спостерігається у прямих родичів пацієнтів, які страждають на ІХС або перенесли інфаркт міокарда.

На модифікуються фактори ризику стенокардії людина має можливість вплинути або виключити їх зі свого життя. Нерідко ці фактори тісно пов’язані між собою, і зменшення негативного впливу одного усуває інший. Так, зменшення жирів в споживаної їжі веде до зниження холестерину, маси тіла і артеріального тиску. У число усунених факторів ризику стенокардії входять:

1. Гіперліпідемія. У 96% пацієнтів зі стенокардією виявляється підвищення холестерину і ін. Ліпідних фракцій, що володіють атерогенним дією (тригліцеридів, ліпопротеїнів низької щільності), що веде до відкладення холестерину в артеріях, що живлять міокард. Підвищення ліпідного спектра, в свою чергу, посилює процеси тромбоутворення в судинах.
2. Ожиріння. Зазвичай виникає у осіб, що вживають висококалорійну їжу з надмірним вмістом тваринних жирів, холестерину і вуглеводів. Пацієнтам зі стенокардією необхідно обмеження холестерину в харчуванні до 300 мг, кухонної солі – до 5 г, збільшення вживання харчової клітковини – більше 30 м
3. Гіподинамія. Недостатня фізична активність призводить до розвитку ожиріння та порушення ліпідного обміну. Вплив відразу декількох факторів одночасно (гіперхолестеринемія, ожиріння, гіподинамія) грає вирішальну роль у виникненні стенокардії і її прогресуванні.
4. Куріння. Куріння сигарет підвищує в крові концентрацію карбоксигемоглобина – з’єднання чадного газу і гемоглобіну, що викликає кисневе голодування клітин, в першу чергу кардіоміоцитів, спазм артерій, підвищення артеріального тиску. При наявності атеросклерозу куріння сприяє ранньому прояву стенокардії і підвищує ризик розвитку гострого інфаркту міокарда.
5. Артеріальна гіпертонія. Часто супроводжує перебіг ІХС та сприяє прогресуванню стенокардії. При артеріальній гіпертензії через підвищення систолічного артеріального тиску зростає напруга міокарда та збільшується його потреба в отриманні кисню.
   

   Стенокардія – причини, симптоми

6. Анемія і інтоксикації. Ці стани супроводжуються зниженням доставки кисню до серцевого м’яза і провокують напади стенокардії, як на тлі коронарного атеросклерозу, так і при його відсутності.
7. Цукровий діабет. При наявності цукрового діабету ризик ІХС та стенокардії підвищується в 2 рази. Діабетики з 10-річним стажем захворювання страждають вираженим атеросклерозом і мають гірший прогноз у разі розвитку стенокардії та інфаркту міокарда.
8. Збільшення відносної в’язкості крові. Сприяє процесам тромбоутворення в місці розвитку атеросклеротичної бляшки, підвищує ризик тромбозу коронарних артерій і розвитку небезпечних ускладнень ІХС і стенокардії.
9. Психоемоційний стрес. Серце при стресі працює в умовах підвищеного навантаження: розвивається ангіоспазм, зростає артеріальний тиск, погіршується постачання міокарда киснем і живильними речовинами. Тому стрес є потужним чинником, що провокує стенокардію, інфаркт міокарда, раптову коронарну смерть.

У число факторів ризику стенокардії також включають імунні реакції, дисфункцію ендотелію, підвищену частоту серцевих скорочень, передчасну менопаузу і прийом гормональних контрацептивів у жінок та ін.

Симптоми стенокардії

Типовою ознакою стенокардії є біль за грудиною, рідше лівіше грудини (в проекції серця). Больові відчуття можуть бути стискають, давлять, палять, іноді – ріжучими, що тягнуть, сверлящими. Больова інтенсивність може бути від терпимою до дуже вираженою, що змушує пацієнтів стогнати і кричати, відчувати страх близької смерті.

Болі іррадіюють переважно в ліву руку і плече, нижню щелепу, під ліву лопатку, в епігастральній ділянці; в атипових випадках – в праву половину тулуба, ноги. Іррадіація болю при стенокардії обумовлена ​​її поширенням від серця до VII шийного і I-V грудними сегментами спинного мозку і далі по відцентровим нервах до иннервируемой зонам.

Біль при стенокардії частіше виникає в момент ходьби, підйому по сходах, зусилля, стресу, може виникати в нічні години. Приступ болю триває від 1 до 15-20 хвилин. Факторами, які полегшують напад стенокардії, є прийом нітрогліцерину, положення стоячи або сидячи.

Під час нападу пацієнт відчуває нестачу повітря, намагається зупинитися і завмерти, притискає руку до грудей, блідне; особа приймає страдницький вираз, верхні кінцівки холонуть і німіють. Спочатку пульс частішає, потім уповільнюється, можливий розвиток аритмії, частіше екстрасистолії, підвищення артеріального тиску. Тривалий напад стенокардії може перерости в інфаркт міокарда. Віддаленими ускладненнями стенокардії служать кардіосклероз і хронічна серцева недостатність.

Лікування стенокардії

Направлено на купірування, а також попередження нападів і ускладнень стенокардії. Препаратом першої допомоги при нападі стенокардії служить нітрогліцерин (на шматочку цукру тримати в роті до повного розсмоктування). Полегшення болю зазвичай настає через 1-2 хвилини. Якщо напад не купировался, нітрогліцерин можна використовувати повторно з інтервалом 3 хв. і не більше 3-х разів (зважаючи на небезпеку різкого падіння артеріального тиску).

Біль у грудях: причини виникнення

Планова медикаментозна терапія стенокардії включає прийом антиангінальних (антиішемічних) препаратів, що зменшують потребу серцевого м’яза в кисні: нітратів пролонгованої дії (пентаерітріта Тетранітрат, Ізосорбіду динітрату і ін.), B-адреноблокаторів (анаприлін, окспренолол і ін.), Молсидоміну, блокаторів кальцієвих каналів (верапамілу, ніфедипіну), триметазидину та ін .

У лікуванні стенокардії доцільно застосування:

• антисклеротичну препаратів (групи статинів – ловастатину, симвастатину),
• антиоксидантів (токоферолу),
• антиагрегантів (ацетилсаліцилової к-ти).

За свідченнями проводиться профілактика і лікування порушень провідності і ритму; при стенокардії високого функціонального класу виконується хірургічна реваскуляризація міокарда: балонна ангіопластика, аортокоронарне шунтування.

Читати по темі: Аортальна недостатність