Порок серця – ознаки, симптоми, причини, діагностика

Порок серця – ознаки, симптоми, причини, діагностика

16.05.2020 Off By admin

Для хірургічного втручання серце необхідно на якийсь час зупинити: адже б’ється і викидає кров в судини серце оперувати неможливо.

Інтер’єр сучасної операційної сьогодні неможливо уявити без апарату штучного кровообігу – АІК. З’явившись в кінці 50-х років, він міцно увійшов в практику кардіохірургії. На ті кілька годин, які триває операція, серце і легені пацієнта віддані у владу цієї розумної машини.

Вроджені і набуті вади серця сьогодні зустрічаються все частіше. Терапевтичні методи лікування в багатьох випадках допомогти безсилі, тому пальма першості належить хірургії.

Що таке порок серця?

  1. Що ж таке порок серця? Узагальнюючи, можна відповісти так: це порушення будови серця, що призводить до зміни суворої схеми руху потоків крові всередині нього. Зазвичай ця схема неухильно «виконується» у здорової людини, і найменші її порушення позначаються на всьому організмі.
  2. Як відомо, серце складається з чотирьох сполучених між собою порожнин: двох передсердь і двох шлуночків. Між передсердями, так само як і між шлуночками серця, існують перегородки. У здоровому серці вони перешкоджають перетіканню крові з лівих передсердя і шлуночка відповідно в праві. Але якщо є дефекти в цих перегородках, частина крові почне перетікати в правий шлуночок.
  3. За рахунок цього зменшується напір крові, який лівий шлуночок викидає в аорту (звідти вона розноситься по всьому тілу). В результаті погіршується кровопостачання всього організму. У правому шлуночку зростає тиск, що сприяє збільшенню його обсягу, потовщення м’язового шару його стінок.

Чим небезпечний порок серця?

Все це неминуче призводить до хронічної серцевої недостатності і позначається на інших органах. Змінюються і судини легких: постійно опираючись підвищення тиску, вони стають жорсткими, втрачають еластичність. Порушується і насичення крові киснем. У людини з’являється задишка, набряки ніг або тулуба, посиніння шкіри і слизових оболонок (ціаноз). Все це – наслідок дефекту в перегородці серця.

Порок серця - ознаки, симптоми, причини, діагностика

Порок серця – ознаки, симптоми, причини, діагностика

Цього можна уникнути, якщо вчасно провести операцію, що відновлює серцевий перегородку. Але для хірургічного втручання серце необхідно на якийсь час зупинити: адже б’ється і викидає кров в судини серце оперувати неможливо. Спочатку намагалися вирішити цю проблему за допомогою штучного охолодження тіла пацієнта до 30 градусів Цельсія. Це дозволяє на дуже короткий час вимкнути серце з кровообігу, оскільки при зменшенні температури тіла до 30 градусів потреба організму в кисні зменшується майже наполовину, і тому він може перенести коротку – на 15-20 хвилин – зупинку серця. Цього часу цілком достатньо, коли потрібно накласти кілька швів для усунення незначного пороку серця.

Як лікарі зупиняють серце під час операції?

  • Перед початком операції пацієнта, що перебуває під наркозом, починають охолоджувати – його тіло обкладають мішками з крижаною крихтою. Температурні датчики і датчики тиску стежать за його станом, одночасно проводиться моніторинг основних фізіологічних параметрів. Коли температура тіла опускається до 32 градусів, лід прибирають, але температура по інерції продовжує знижуватися до 29 градусів. Протягом 20 хвилин, поки не настав кисневе голодування, можна проводити операцію на серцевої перегородці. В кінці операції за допомогою препаратів стимулюють серце і зігрівають тіло пацієнта потоком теплого повітря.
  • Таким способом оперують, наприклад, в Новосибірському інституті патології кровообігу, яким довгі роки керував академік Е.Н.Мешалкін. Хірурги зуміли домогтися значного зменшення потреби організму в кисні, що дозволило збільшити тривалість операції до 60 хвилин! Однак незважаючи на те, що метод цей відносно недорогий і дозволяє домогтися гарних результатів, у нього є серйозний недолік – занадто обмежені часові рамки, що не дозволяють проводити складні операції.

Що таке АІК?

Повністю вирішити цю проблему змогли за допомогою штучного кровообігу і створення АІК. У нашій країні розвиток методу штучного кровообігу пов’язано в першу чергу з іменами С.С.Брюхоненко і С.І.Чечуліна. Вони ще в 1924 році створили прообраз сучасного АІКа, який назвали «автожектор». Сьогоднішній АІК значно відрізняється від своїх перших попередників, адже з тих пір медицина зробила крок далеко вперед.

Як діє АІК?

Будь-АІК складається з двох блоків: фізіологічного і механічного. До першого належать всі деталі апарату, дотичні з кров’ю. Основні його частини – оксигенатор, що виконує роль «штучних« легких », і артеріальний насос, що бере на себе задачу« штучного серця ». Сьогодні це – стерильне, одноразове пристрій, індивідуальне для кожного пацієнта. Механічний блок являє собою набір насосів, а також обладнання для електронного урядування та постійного контролю за параметрами штучного кровообігу.

  1. Щоб відвести кров в систему трубок АІК, потрібно вирішити кілька завдань. По-перше, кров не повинна згорнутися. Для цього хворому вводять речовину, що перешкоджає згортанню крові, – гепарин або його аналоги. По-друге, кров необхідно насичувати киснем. Для цього і служать штучні легені АІК. На першій стадії операції трубки фізіологічного блоку АІК вставляються в судини пацієнта таким чином, що на якийсь час виникає паралельне кровообіг: одна частина крові проходить через АІК, а інша – через серце. Потім тасьмами судини щільно притискають до трубок, і з цього моменту кров йде вже тільки через АІК. Венозна кров, бідна киснем, з організму пацієнта надходить в оксигенатор, де вона насичується киснем, звільняється від надлишку вуглекислоти і далі артеріальним насосом нагнітається в судини.
  2. Перед тим, як знову потрапити в систему кровообігу оперованого, кров проходить через теплообмінник – пристрій для підтримки необхідної температури крові, а також через артеріальний фільтр-пастку, що перешкоджає попаданню в кров бульбашок повітря, а також сторонніх часток.

Таким чином, кровообіг за допомогою АІК здійснюється в обхід серця. Це дає можливість хірургу оперувати на «сухому» серце, позбавленому основного потоку крові, стільки часу, скільки це необхідно для корекції вад. Серце продовжує скорочуватися під час операції. Воно не зовсім знекровлена, оскільки частина крові проходить по серцевим судинах і живить саму серцевий м’яз.

Порок серця - лікування

Порок серця – лікування

Що таке холодова Кардіоплегія?

В останні десятиліття з’явилися методи, які додатково захищають серце від кисневої недостатності під час роботи АІК. Це так звана холодова Кардіоплегія, при якій відбувається своєрідна «консервація» серця. Перед операцією хворому вводять прямо в аорту кардіоплегічним розчин: спеціально підібраний електролітний склад з підвищеним вмістом калію, охолоджений до чотирьох градусів. Він викликає швидку зупинку серця на 20-25 хвилин. Завдяки розчину серце захищено від кисневої недостатності, воно залишається нерухомим, що створює умови для більш швидкої і точної роботи хірурга. Розчин надійно захищає і зберігає енергетичні запаси серця навіть при тривалих і складних операціях. Все це дало можливість виправляти хірургічним шляхом такі пороки серця, які раніше вважалися безнадійними.

Як бачите, важко переоцінити значення методу штучного кровообігу. З його допомогою вдалося повернути здоров’я мільйонам пацієнтів по всьому світу.

Читати по темі: Миготлива аритмія серця причини і симптоми