Артеріальна гіпертензія у дітей

Артеріальна гіпертензія у дітей – стійке підвищення артеріального тиску вище 95 перцентиля по центильного таблиці для певного віку, статі та зростання. Виявляється головним болем, запамороченням, зниженням гостроти зору, синкопальними станами. Супроводжується симптомами захворювання, що стало причиною підвищення тиску: патологій серця і нирок, ендокринних порушень, ожиріння і т. Д. Діагностика починається з фіксації факту неодноразового підвищення артеріального тиску. Далі проводиться комплекс лабораторних та інструментальних досліджень. Показана етіотропна терапія, раціональна дієта, профілактика стресів. Застосовуються гіпотензивні препарати.

Причини артеріальної гіпертензії у дітей

У розвитку захворювання передбачається участь трьох патофізіологічних механізмів: збільшення об’єму циркулюючої крові, збільшення серцевого викиду і підвищення загального периферичного опору.

• Перший механізм зустрічається при підвищеній активності симпатичної нервової системи.
• Другий механізм характерний для станів після інфузійної терапії, спостерігається на тлі ниркової недостатності і надлишку минералкортикоидов.
• Третє патогенетичне ланка в розвитку артеріальної гіпертензії у дітей виявляється при підвищеній чутливості тканин до катехоламінів або при збільшенні їх концентрації в крові (наприклад, при феохромоцитомі), а також зустрічається при пухлинах нирок.

Артеріальна гіпертензія у дітей частіше розвивається при наявності певних чинників. До них відноситься обтяжена спадковість по гіпертензії, цукрового діабету, ожиріння, а також з будь-яких перерахованих вище станів, які беруть участь в патогенезі підвищення артеріального тиску. Крім того, захворювання часто діагностується у дітей з високим рівнем тривожності і після гострої або хронічної стресової ситуації. Багато захворювань нервової системи і нирок можуть провокувати артеріальну гіпертензію у дітей, наприклад, енцефаліти і менінгіти, черепно-мозкові травми, гострий гломерулонефрит і т. Д.

Артеріальний тиск у дітей

Порушення електролітного і гормонального обміну будь-якої етіології також збільшує ризик розвитку артеріальної гіпертензії у дітей. Підвищення тиску нерідко відзначається при спадкових синдромах, пороках розвитку серця, судин і органів дихальної системи. Деякі нозології вважаються особливо небезпечними в зв’язку з тим, що провоковане ними підвищення артеріального тиску часто є резистентним до терапії. Зокрема, це відноситься до паренхіматозним захворювань нирок, ендокринних порушень, викликаним катехоламинами, мінералокортикоїдами і глюкокортикоїдами. Ожиріння також відноситься до факторів, що обтяжує перебіг артеріальної гіпертензії у дітей.

Класифікація

Єдиної класифікації ступенів підвищення артеріального тиску у дітей не існує. Найчастіше вітчизняні педіатри спираються на класифікацію Е.Надеждіной, відповідно до якої виділяють три стадії артеріальної гіпертензії у дітей. Стадія I є оборотною і ділиться на дві фази: IA – підвищення тиску в момент емоційного напруження, IБ – періодичне підвищення тиску, купірує самостійно.

Перша стадія вважається предгіпертоніческая станом. Стадія II А супроводжується постійним, але нестійким підвищенням тиску, на стадії ІІБ відзначається стійке підвищення тиску. Стадія III у дітей діагностується рідко, характеризується приєднанням органних ушкоджень (судин головного мозку, очей, кінцівок та ін.).

Симптоми у дітей

На початкових стадіях артеріальна гіпертензія у дітей проявляється підвищеною стомлюваністю, головним болем, запамороченням. Діти молодшого віку не в змозі пред’являти скарги, тому важливо звертати увагу на задишку, особливо при годуванні, недостатній приріст ваги, відставання в розвитку. У міру прогресування захворювання можливе погіршення зору, особливо в періоди підвищеного тиску, втрати свідомості за типом синкопе. Також в більшості випадків присутні симптоми захворювання, що послужило причиною розвитку артеріальної гіпертензії у дітей. Якщо мова йде про спадкові патології, часто є типові фенотипічні ознаки.

Набряки свідчать про порушення з боку серцево-судинної системи або нирок. При розладах гормонального обміну може спостерігатися вирилизация, ознаки гіпогонадизму. Для синдрому Кушинга характерно місяцеподібне обличчя, смуги розтягнення (стрії). Підвищена пітливість і візуальне збільшення щитовидної залози дозволяють запідозрити тиреотоксикоз. Відставання в фізичному розвитку може говорити на користь вроджених вад серця і судин. Набагато рідше артеріальна гіпертензія у дітей проявляється тільки підвищенням тиску і не супроводжується іншою симптоматикою.

Діагностика

Запідозрити захворювання можна при вимірюванні артеріального тиску за допомогою манжети. Тиск вважається підвищеним, коли знаходиться вище 95 перцентиля за шкалою для певного віку і статі. Лише один раз фіксована гіпертензія є показанням до двох повторних вимірах з інтервалом 2 хвилини. Також проводяться вимірювання на іншій руці і ногах в положенні стоячи і лежачи.

Діагностика при артеріальній гіпертензії у дитини

Цей захід дозволяє уникнути гіпердіагностики, оскільки у дітей часто зустрічається так званий «синдром білого халата». Фізикальне обстеження дає можливість виявити надлишкову вагу і ознаки різних захворювань.

1. Величезну роль в діагностиці артеріальної гіпертензії у дітей відіграє ретельний збір анамнезу.
2. Можуть виявлятися випадки артеріальної гіпертензії у інших членів сім’ї, а також наявність хронічних захворювань у дитини (особливо хвороб серця, нирок та ендокринних порушень).
3. Алергія можуть підтвердити прийом гормональних препаратів, рідше – наркотичних засобів, також сприяють підвищенню тиску.
4. Для точної фіксації гіпертензії показаний добовий моніторинг артеріального тиску.
5. Це дозволяє виключити фактор підвищеної ситуаційної тривожності і визначити частоту підвищення тиску.

Наступний блок діагностики артеріальної гіпертензії у дітей – комплексне лабораторне обстеження. Стан нирок оцінюється за загальним аналізом сечі, УЗД і Допплерографічеськоє дослідження. Також визначається рівень електролітів в сечі і крові. Досліджується гормональний профіль: гормони щитовидної залози, нирок, наднирників, статеві гормони. Дослідження серцево-судинної системи передбачає проведення ЕКГ, ЕхоКГ та рентгенографії. КТ і МРТ дітям призначаються при підозрі на пухлинні утворення. Тест на толерантність до глюкози виключає ризик розвитку цукрового діабету та інсулінорезистентності. Обов’язковою є обстеження очного дна, судин кінцівок.

Лікування артеріальної гіпертензії у дітей

Лікування здійснюється після виключення всіх можливих причин підвищення тиску. У дітей, на відміну від дорослих, рідко діагностується гіпертонічна хвороба, оскільки майже завжди вдається виявити причину гіпертензії. Тому важливим моментом є проведення етіотропної терапії. При пухлинах, кістах і інших подібних утвореннях показано хірургічне видалення. Операція часто потрібно при стенозі ниркових артерій. В цілому терапія артеріальної гіпертензії у дітей починається з немедикаментозних методів, що включають раціональну дієту (або спрямовану на зниження ваги), відмова від шкідливих звичок, фізичну активність і психологічне консультування при необхідності.

Медикаментозна терапія артеріальної гіпертензії у дітей має певні вікові особливості. З метою зниження артеріального тиску дозволені діуретики, β-адреноблокатори, інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих канальців і антагоністи рецепторів ангіотензину II. Найчастіше лікування артеріальної гіпертензії у дітей починається з призначення тіазидних і тіазидоподібних діуретиків.

Це також дозволяє в деякій мірі компенсувати недостатню функцію нирок. Інгібітори АПФ використовуються в лікуванні дітей молодшого віку, оскільки володіють високою ефективністю в поєднанні з безпекою. β-адреноблокатори більш актуальні при підвищеному серцевому викиді, але застосовуються з обережністю з огляду на побічних ефектів (нудота, блювота, бронхоспазм і ін.).

Окремий блок терапії артеріальної гіпертензії у дітей – лікування гіпертонічної кризи. Гіпертонічний криз є стійке і значне підвищення артеріального тиску. Препарати планової терапії не використовуються, оскільки мають накопичувальним ефектом, крім того, їх дія, як правило, відстрочено в часі. Артеріальний тиск нормалізується за допомогою α-блокаторів та периферичних вазодилататорів. Препарати цих груп швидко знижують тиск. Використовуються тільки лікарями в умовах медичних установ, оскільки при введенні необхідний моніторинг стану дитини.

Читати по темі: Артеріальна гіпертензія