Злоякісна гіпертермія. Етіологія, лікування.

Визначення

Злоякісна гіпертермія (ЗГ) – стан гострого гіперметаболізма, що виявляється підвищенням споживання кисню, накопиченням лактату і продукцією великої кількості тепла і СО₂.

Актуальність

Злоякісна гіпертермія відноситься до групи рідкісних станів і синдромів, тим самим представляє специфічну небезпеку для життя пацієнта. Як правило, лікарі погано знайомі з клінікою тих станів, з якими їм рідко доводиться зустрічатися, а, отже, і з їх лікуванням.

Вперше випадки незрозумілої смерті пацієнтів на тлі високої лихоманки після інгаляційної анестезії з’явилися в кінці ΧΙΧ, початку ΧΧ століття. Спадковий характер цієї патології виявили M. A. Denborourgh і R. R. H. Lоveel, опублікувавши в журналі «Lancet» спостереження періопераційної гіпертермії у молодої людини, 10 з 24 родичів якого померли «від наркозу».

Злоякісна гіпертермія

Частота розвитку злоякісної гіпертермії в Європі і США становить 1 на 50-150000 анестезії. Використання галогенсодержащих анестетиків підвищує частоту ускладнення до 1: 84000, а сукцинілхоліну до 1: 62000. Для тварин такий достовірної статистики не існує.

Патогенез

1. Патогенез злоякісної гіпертермії пов’язаний з відкриттям Са⁺⁺ – каналів, тривалістю значно перевищує нормальний. Надмірне вивільнення Са⁺⁺ з саркоплазматичного ретикулума призводить до нездатності мембранного насоса підтримувати його концентрацію в саркоплазме. Таким чином, відбувається поломка механізмів скорочення-розслаблення міоцитів, що реалізуються через активний транспорт Са⁺⁺.
2. Накопичення в саркоплазме надлишку Са⁺⁺ запускає ланцюг генералізованого м’язового скорочення – активацію скорочувальних елементів, гідроліз АТФ і ін. Макроергів, зростання поглинання кисню і підвищене виділення тепла.
3. Генералізована контрактура скелетних м’язів призводить до зростання освіти СО₂, ішемії скорочених м’язів, накопичення лактату, роз’єднання окислення і фосфорилювання, кисневої заборгованості. Речовини або умови, що запускають механізм розвитку злоякісної гіпертермії називаються тригерами. До триггерам відносяться перш за все сукцінілхолін- і галогенсодержащие інгаляційні анестетики, а також діетиловий ефір і кофеїн.
4. Не виключена роль деяких нефармакологических чинників – висока температура навколишнього середовища, надмірна фізична активність, стрес, важка травма, ноцецептівное вплив.

Клінічні ознаки

Клінічними ознаками злоякісної гіпертермії є:

• незрозуміла тахікардія,
• нестабільність гемодинаміки,
• тахіпное,
• ціаноз,
• гіперкап,
• гіпертермія та генералізована м’язова ригідність.

Злоякісна гіпертермія: сучасний підхід

Лікування злоякісної гіпертермії:

1. Припинити введення потенційних тригерів;
2. дантролен 2-3 мг / кг;
3. корекція метаболічного ацидозу і гіперкаліємії;
4. активне охолодження пацієнта;
5. підтримання діурезу;
6. моніторинг температури тіла, газів крові, К⁺, Са⁺⁺, коагуляційні тести.

Висновок

Проблема злоякісної гіпертермії в нашій країні, в тому числі і в ветеринарії, на тлі розширення застосування інгаляційних анестетиків, і у відсутності реєстрації дантролена набуває більшої значущості для анестезіологів – реаніматологів та, безумовно, вимагає до себе певної уваги.

Читати по темі: Гіпертермія: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика