Кишкові інфекції у дітей раннього віку

Кишкові інфекції у дітей раннього віку

26.05.2020 Off By admin

Кишкова інфекція у дітей – група інфекційних захворювань різної етіології, що перебігають з переважним ураженням травного тракту, токсичної реакцією і зневодненням організму.

Причини кишкової інфекції у дітей

Спектр збудників кишкових інфекцій у дітей вкрай широкий. Найбільш часто патогенами виступають грамнегативні ентеробактерії (шигели, сальмонели, кампілобактери, ешерихії, иерсинии) і умовно-патогенна флора (клебсієли, клостридії, протей, стафілококи і ін.). Крім цього, зустрічаються кишкові інфекції, викликані вірусними збудниками (ротавирусами, ентеровірусів, аденовірусами), найпростішими (лямбліями, амебами, кокцидіями), грибами. Спільними властивостями всіх збудників, що обумовлюють розвиток клінічних проявів, є ентеропатогенну, здатність до синтезу ендо- та екзотоксинів.

Зараження дітей кишковими інфекціями відбувається за допомогою фекально-орального механізму аліментарним (через їжу), водним, контактно-побутовим шляхами (через посуд, брудні руки, іграшки, предмети побуту і т. Д.). У ослаблених дітей з низькою імунологічної реактивності можливо ендогенне інфікування умовно-патогенними бактеріями. Джерелом ГКІ може виступати носій, хворий зі стертою або маніфестной формою захворювання, домашні тварини. У розвитку кишкової інфекції у дітей велику роль відіграє порушення правил приготування та зберігання їжі, допуск на дитячі кухні осіб-носіїв інфекції, хворих тонзилітом, фурункульоз, стрептодермією тощо.

Класифікація кишкової інфекції у дітей

За клініко-етіологічним принципом серед кишкових інфекцій, найбільш часто реєстрованих в дитячій популяції, виділяють шигельоз (дизентерію), сальмонельоз, коли-інфекцію (ешеріхіози), иерсиниоз, кампілобактеріоз, криптоспоридіоз, ротавирусную інфекцію, стафілококову кишкову інфекцію і ін.

  1. По тяжкості і особливостям симптоматики протягом кишкової інфекції у дітей може бути типовим (легким, середньої тяжкості, тяжких) і атиповим (стертим, гіпертоксичні). Виразність клініки оцінюється за ступенем ураження шлунково-кишкового тракту, зневоднення та інтоксикації.
  2. Характер місцевих проявів при кишкової інфекції у дітей залежить від ураження того чи іншого відділу шлунково-кишкового тракту, в зв’язку з чим виділяють гастрити, ентерити, коліти, гастроентерити, гастроентероколіти, ентероколіти. Крім локалізованих форм, у грудних і ослаблених дітей можуть розвиватися генералізовані форми інфекції з поширенням збудника за межі травного тракту.
  3. Протягом кишкової інфекції у дітей виділяють гостру (до 1,5 місяців), затяжну (понад 1,5 місяців) і хронічну (понад 5-6 місяців) фази.

Дизентерія у дітей

Після нетривалого інкубаційного періоду (1-7 доби) гостро підвищується температура (до 39-40 ° C), наростає слабкість і розбитість, знижується апетит, можлива блювота. На тлі лихоманки відзначається головний біль, озноб, іноді – марення, судоми, втрата свідомості. Кишкова інфекція у дітей супроводжується болями в животі з локалізацією в лівій здухвинній ділянці, явищами дистального коліту (хворобливістю і спазмом сигмовидної кишки, тенезмами з випаданням прямої кишки), симптомами сфінктеріта. Частота дефекації може варіювати від 4-6 до 15-20 разів за добу. При дизентерії стілець рідкий, що містить домішки каламутній слизу і крові. При важких формах дизентерії можливий розвиток геморагічного синдрому, аж до кишкової кровотечі.

У дітей раннього віку при кишкової інфекції загальна інтоксикація переважає над колитическим синдромом, частіше виникають порушення гемодинаміки, електролітного і білкового обміну. Найбільш легко у дітей протікає кишкова інфекція, викликана шигеллами Зоні; важче – шигеллами Флекснера і Грігорьеза-Шига.

Кишкові інфекції у дітей раннього віку

Кишкові інфекції у дітей раннього віку

Сальмонельоз у дітей

Найбільш часто (в 90% випадків) розвивається шлунково-кишкова форма сальмонельозу, що протікає по типу гастриту, гастроентериту, гастроентероколіту. Характерно гострий початок, фебрильний підйом температури, адинамія, блювота, гепатоспленомегалія. Стілець при сальмонельозі рідкий, рясний, каловий, кольору «болотної твані», з домішками слизу і крові. Зазвичай дана форма кишкової інфекції закінчується одужанням, проте у грудних дітей може бути летальний кінець внаслідок тяжкого кишкового токсикозу.

  • Гриппоподобная (респіраторна) форма кишкової інфекції зустрічається у 4-5% дітей. При цій формі сальмонели виявляються в посіві матеріалу із зіву. Її перебіг характеризується фебрильною температурою, головним болем, болем у суглобах і болем у м’язах, явищами риніту, фарингіту, кон’юнктивіту. З боку серцево-судинної системи відзначаються тахікардія і артеріальна гіпотонія.
  • На тіфоподобного форму сальмонельозу у дітей припадає 2% клінічних випадків. Вона протікає з тривалим періодом лихоманки (до 3-4-х тижнів), вираженою інтоксикацією, порушенням функції серцево-судинної системи (тахікардією, брадикардією).
  • Септическая форма кишкової інфекції зазвичай розвивається у дітей перших місяців життя, що мають несприятливий преморбідний фон. На її частку припадає близько 2-3% випадків сальмонельозу у дітей. Захворювання протікає вкрай важко, супроводжується септицемією або септикопіємією, порушенням всіх видів обміну, розвитком важких ускладнень (пневмонії, паренхиматозного гепатиту, отоантритів, менінгіту, остеомієліту).

Ешерихіози у дітей

Дана група кишкових інфекцій у дітей вкрай велика і включає коли-инфекци, викликані ентеропатогенних, ентеротоксичними, ентероінвазівнимі, Ентерогеморрагіческіе ешеріхіями.

Кишкова інфекція у дітей, викликана ешеріхіями, протікає з субфебрильною або фебрильною температурою, слабкістю, млявістю, зниженням апетиту, наполегливої ​​блювотою або відрижками, метеоризмом. Характерна водяниста діарея (рясний, бризкає стілець жовтого кольору з домішками слизу), швидко призводить до дегідратації і розвитку ексикозу. При ешеріхіозов, що викликається Ентерогеморрагіческіе ешеріхіями, діарея носить кривавий характер.

Внаслідок зневоднення у дитини виникає сухість шкіри і слизових оболонок, знижується тургор і еластичність тканин, западає велике тім’ячко і очні яблука, знижується діурез за типом олигурии або анурії.

Ротавірусна інфекція у дітей

Зазвичай протікає по типу гострого гастроентериту або ентериту. Інкубаційний період в середньому триває 1-3 дні. Всі симптоми кишкової інфекції у дітей розгортаються протягом однієї доби, при цьому ураження шлунково-кишкового тракту поєднується з катаральними явищами.

Респіраторний синдром характеризується гіперемією зіву, риніт, першіння в горлі, покахикуванням. Одночасно з ураженням носоглотки розвиваються ознаки гастроентериту: рідкий (водянистий, пінистий) стілець з частотою дефекацій від 4-5 до 15 разів на добу, блювотою, температурної реакцією, загальною інтоксикацією. Тривалість перебігу кишкової інфекції у дітей – 4-7 днів.

Стафілококова кишкова інфекція у дітей

Розрізняють первинну стафілококову кишкову інфекцію у дітей, пов’язану з вживанням їжі, всіяні стафілококом, і вторинну, обумовлену поширенням збудника з інших вогнищ.

Перебіг кишкової інфекції у дітей характеризується важким ексікозом і токсикозом, блювотою, почастішанням стільця до 10-15 разів на день. Стілець рідкий, водянистий, зеленуватого кольору, з невеликою домішкою слизу. При вторинної стафілококової інфекції у дітей кишкові симптоми розвиваються на тлі ведучого захворювання: гнійного отиту, пневмонії, стафилодермии, ангіни та ін. В цьому випадку захворювання може приймати тривалий хвилеподібний перебіг.

Діагностика кишкової інфекції у дітей

На підставі огляду, епідеміологічних і клінічних даних педіатр (дитячий інфекціоніст) може лише припустити ймовірність кишкової інфекції у дітей, проте етіологічна розшифровка можлива тільки на підставі лабораторних даних.

  1. Головну роль у підтвердженні діагнозу кишкової інфекції у дітей відіграє бактеріологічне дослідження випорожнень, яке слід проводити якомога раніше, до початку етіотропної терапії. При генералізованої формі кишкової інфекції у дітей проводиться посів крові на стерильність, бактеріологічне дослідження сечі, ліквору.
  2. Певну діагностичну цінність представляють серологічні методи (РПГА, ІФА, РСК), що дозволяють виявляти наявність Ат до збудника в крові хворого з 5-х діб від початку хвороби. Дослідження копрограми дозволяє уточнити локалізацію процесу в шлунково-кишковому тракті.
  3. При кишкової інфекції у дітей потрібно виключити гострий апендицит, панкреатит, лактазную недостатність, дискінезію жовчовивідних шляхів і ін. Патологію. З цією метою проводяться консультації дитячого хірурга і дитячого гастроентеролога.
Кишкова інфекція у дитини: ознаки та перша допомога

Кишкова інфекція у дитини: ознаки та перша допомога

Лікування кишкової інфекції у дітей

Комплексне лікування кишкових інфекцій у дітей передбачає організацію лікувального харчування; проведення оральної регідратації, етіотропної, патогенетичної і симптоматичної терапії.

Дієта дітей з кишковою інфекцією вимагає зменшення обсягу харчування, збільшення кратності годувань, використання сумішей, збагачених захисними факторами, вживання протертою легкозасвоюваній їжі. Важливою складовою терапії кишкових інфекцій у дітей є оральна регідратація глюкозо-сольовими розчинами, рясне пиття. Вона проводиться до припинення втрат рідини. При неможливості перорального харчування і вживання рідини призначається інфузійна терапія: внутрішньовенно вводяться розчини глюкози, Рінгера, альбуміну та ін.

Етіотропна терапія кишкових інфекцій у дітей проводиться антибіотиками і кишковими антисептиками (канаміцин, гентаміцин, поліміксин, фуразолідон, налидиксовая кислота), ентеросорбентами. Показаний прийом специфічних бактеріофагів і лактоглобулін (сальмонеллезного, дизентерійного, коліпротейний, клебсіеллезний і ін.), А також імуноглобулінів (антіротавірусного і ін.). Патогенетична терапія передбачає призначення ферментів, антигістамінних препаратів; симптоматичне лікування включає прийом жарознижуючих, спазмолітиків. У період реконвалесценції необхідна корекція дисбактеріозу, прийом вітамінів і адаптогенів.

Прогноз і профілактика кишкової інфекції у дітей

Раннє виявлення і адекватна терапія забезпечують повне одужання дітей після кишкової інфекції. Імунітет після ГКІ нестійкий. При важких формах кишкової інфекції у дітей можливий розвиток гіповолемічного шоку, ДВС-синдрому, набряку легенів, гострої ниркової недостатності, гострої серцевої недостатності, інфекційно-токсичного шоку.

В основі профілактики кишкових інфекцій у дітей – дотримання санітарно-гігієнічних норм: правильне зберігання і термічна обробка продуктів, захист води від забруднення, ізоляція хворих, проведення дезінфекції іграшок і посуду в дитячих установах, прищеплення дітям навичок особистої гігієни. При догляді за немовлям мама не повинна нехтувати обробкою молочних залоз перед годуванням, обробкою сосок і пляшечок, миттям рук після сповивання і підмивання дитини.

Діти, які контактували з хворим на кишкову інфекцію, підлягають бактеріологічному обстеженню і спостереженню протягом 7 днів.

Читати по темі: Кишкова непрохідність: правильна діагностика і лікування