Африканський трипаносомоз. (Африканська сонна хвороба)
05.02.2019Африканський трипаносомоз – інфекція, яка викликається найпростішими роду Trypanosoma, що передається при укусі мухи цеце. Симптоми включають характерні ураження шкіри, пароксизмальную лихоманку, головний біль, озноб, тимчасовий набряк, генералізована лімфаденопатія і часто смертельний менінгоенцефаліт.
Діагностується ідентифікацією збудника в крові, при аналізі ЦСР або пунктату лімфовузлів або іноді серологічними тестами. Лікування – сурамин, пентамідин, меласорпол або ефлорнітин, в залежності від інфікують різновидів, клінічної стадії і доступності препарату.
Африканський трипаносомоз викликає Trypanosoma brucei gambiense в Західній і Центральній Африці і T. brucei rhodesiense в Східній Африці; обидва види є ендемічними в Уганді. Збудники переносяться мухами цеце і можуть передаватися пренатально від матері до плоду. Зрідка інфекція передається при переливанні крові; теоретично, вона може передаватися при трансплантації органів.
Симптоми і ознаки
У хвороби є 3 стадії:
- шкірна
- гемолімфатичних
- ЦНС
Шкірна
Папула може розвинутися на місці укусу мухи цеце протягом декількох днів до 2 тижнів. Вона розвивається в темнувато-червоний, болючий, щільний вузлик (тріпаносомний шанкр). Шанкр зустрічається приблизно у половини представників європеоїдної раси, інфікованих T.b. rhodesiense, але менш характерний для африканців з T. b. rhodesiense і рідко зустрічається при інфікуванні T.b. gambiense.
Гемолімфатичних
Протягом декількох місяців при інфікуванні T. b. gambiense і декількох тижнів – при зараженні T. b. rhodesiense виникають симптоми, а саме: переміжна лихоманка, головний біль, озноб, м’язові і суглобові болі і тимчасовий набряк обличчя. Може розвинутися нетривала кільцеподібна еритематозний висип. Це краще видно у світлошкірих пацієнтів. Часто відбувається генералізоване збільшення лімфатичних вузлів. Симптом Уінтерботтома (збільшення лімфовузлів в задньому шийному трикутнику) характерний для сонної хвороби викликаної T. b. gambiense.
ЦНС
При Гамбії формі ЦНС уражається в період від кількох місяців до кількох років після початку гострої хвороби. При родезійськой формі хвороба швидша, і ураження ЦНС часто відбувається протягом декількох тижнів. Ураження центральної нервової системи викликає постійний головний біль, нездатність концентруватися, поведінкові зміни (наприклад, прогресуюча втома і байдужість), денну сонливість, тремор, атаксія і в підсумку кому. Без лікування смерть настає протягом декількох місяців від початку захворювання в разі T. b. rhodesiense і протягом 2 – 3 років у разі T. b. gambiense. Пацієнти без лікування вмирають в комі від недостатнього харчування або вторинних інфекцій.
Діагностика
- Світлова мікроскопія крові (тонкий або товстий мазок) або зразка іншої рідини
- Діагноз ставиться по ідентифікації тріпаносоми в пробі з шанкра, лімфовузли, крові, біопсії кісткового мозку або під час пізньої стадії інфекції, ЦСР. Кращим джерелом є мазки крові для T. b. rhodesiense і рідина з збільшеного лімфатичного вузла для T. b. gambiense.
- Вологі препарати повинні бути досліджені на рухливі тріпаносоми, мазки повинні бути зафіксовані, пофарбовані за методом Гімза (або Філд) і досліджені.
- Методи концентрації (наприклад, центрифугування крові або ЦСР) збільшують чутливість.
- Аналіз на виявлення антитіл не надто корисний клінічно, тому що сероконверсия відбувається після початку прояву симптомів. Однак реакція аглютинації на карті використовується в програмах масового скринінгу на T. b. gambiense, щоб визначити кандидатів для мікроскопічного обстеження.
- Коли уражена ЦНС, потрібно зробити поперекову пункцію
- Діагностичні методи в неврології: Люмбальная пункція (поперековий прокол). Тиск ЦСР збільшено, в ЦСР підвищені рівнілімфоцитів (≥ 5 клітин / мл), загального білка і IgM. На додаток до трипаносомами можуть бути присутніми характерні клітини Moтта (клітини плазми з цитоплазматичними вакуолями, які містять імуноглобулін [тіла Рассела]).
- Інші неспецифічні лабораторні явища включають анемію, моноцитоз і помітно підвищені рівні поліклонального IgM в сироватці.
Лікування
Пацієнтам без ураження ЦНС призначають пентамідин або ефлорнітин для T. b. gambiense; сурамин для T. b. rhodesiense
Пацієнтам з ураженням ЦНС призначають ефлорнітин або меларсопрол для T. b. gambiense; меларсопрол для T. b. rhodesiense (Дані ЛП не зареєстровані в РФ)
Профілактика
Для запобігання необхідно уникати ендемічних районів і оберігатися від укусів мух цеце. Відвідувачам ігрових парків слід носити закритий одяг, що прикриває зап’ястя і щиколотки (мухи цеце можуть прокусити тонкий одяг) в нейтральних, які зливаються з фоном тонах, використовувати репеленти, хоча ефективність репелентів проти мухи цеце може бути обмежена.
Пентамідин може запобігти інфікуванню T. b. gambiense, але він також може пошкодити β-клітини підшлункової залози, що призводить до вивільнення інсуліну і гіпоглікемії, з подальшим розвитком діабету; тому він рідко використовується для профілактики.
Читати по темі: Причини безсоння