Зовнішня кровотеча

Зовнішня кровотеча – витікання крові з пошкоджених судин шкіри, слизових оболонок, м’язів і підшкірної клітковини в зовнішнє середовище. Зазвичай відбувається в результаті травми, хоча можливі й інші причини (наприклад, неспроможність швів при ушивання судини або розплавлення стінки судини при флегмоні). Залежно від виду пошкодженої судини (або судин) може бути як не вимагає спеціалізованої допомоги, так і представляють безпосередню небезпеку для життя пацієнта. Діагностика зовнішніх кровотеч зазвичай не становить труднощів. Лікування хірургічне. Може виконуватися перев’язка пошкодженогосудини, судинний шов, тампонада і т. д. Одночасно з оперативним лікуванням проводяться спільні заходи для компенсації крововтрати і запобігання розвитку ускладнень.

Найнебезпечніші кровотечі – артеріальні. При пошкодженні великих артерій людина може стекти кров’ю всього за кілька хвилин. Виливається в зовнішнє середовище кров видна неозброєним оком, тому діагностика зовнішніх кровотеч зазвичай проста, проте визначення ступеня крововтрати на етапі першої допомоги може викликати труднощі.

Класифікація

Залежно від виду пошкодженої судини:

1. Артеріальний. Кров яскраво-червона, витікає пульсуючим струменем, при цьому пульсування відповідає ритму серцевих скорочень. При пошкодженні великих артеріальних стовбурів можливо фонтанування. Через велику напору рідини тромби не встигають утворюватися, тому мимовільної зупинки не відбувається. Пошкодження артерій становлять найбільшу небезпеку через високу швидкості крововтрати. Необхідно накладення джгута і негайна доставка хворого в спеціалізований медичний заклад.
2. Венозний. Кров темна, з вишневим відтінком, струмує з рани. В окремих випадках (при пошкодженні великих венозних стовбурів) можлива пульсація струменя в такт з диханням. Кров при пошкодженні вени випливає повільніше, тому згустки утворюються, проте, у багатьох випадках змиваються потоком крові, тому мимовільна зупинка зовнішньої кровотечі може відбуватися зі значною затримкою і супроводжуватися більш-менш значною крововтратою. Пацієнта з таким кровотечею також треба негайно доставити в мед. установа.
3. Капілярний. Кров насиченого червоного кольору, схожа на артеріальну, однак кровотеча в даному випадку поверхневе. Може спостерігатися симптом «кривавої роси», при якому на пошкодженій ділянці з’являються повільно збільшуються краплі крові, схожі на конденсат або росу. Крововтрата незначна. При відсутності патології з боку системи згортання таке зовнішня кровотеча зупиняється самостійно.

Зовнішня кровотеча – це що

З урахуванням ступеня крововтрати:

• Легке. Втрачається не більше 10-15% ОЦК (об’єму циркулюючої крові). Крововтрата становить не більше 500 мл. Пульс і артеріальний тиск в нормі, шкірні покриви нормального забарвлення, свідомість ясна.
• Середнє. Втрачається 16-20% ОЦК, крововтрата від 500 до 1000 мл. Невелике зниження артеріального тиску, помірна тахікардія, невелике збільшення частоти дихання. Шкіра бліда, кінцівки холодні, запаморочення, слабкість, сухість у роті, деяка загальмованість. Можлива непритомність.
• Важке. Втрачається 21-40% ОЦК, крововтрата від 1000 до 2000 мл. Пульс до прискорений 120 уд. в хвилину, артеріальний тиск знижений до 90-100 мм. рт. ст., дихання помітно прискорене, можливі порушення ритму дихання. Відзначається липкий холодний піт, синюшність кінцівок, губ і носогубного трикутника, різка блідість шкіри і слизових, потемніння в очах, тремтіння рук, затемнення свідомості, виражена спрага, патологічна сонливість, байдужість, позіхання (ознака кисневого голодування), нудота і блювота.
• Масивне. Втрачається 41-70% ОЦК, крововтрата от 2000 до 3500 мл. Пульс ниткоподібний, прискорений до 140-160 уд. в хвилину, на периферичних артеріях відсутня, тиск знижений до 60 мм. рт. ст. Відзначаються грубі порушення ритму дихання, марення або сплутаність свідомості, холодний піт, мертва блідість. Шкіра з синювато-сірим відтінком, риси обличчя загострилися.
• Абсолютно смертельне. Втрачається більше 70% ОЦК, крововтрата становить понад 3000-3500 мл. Кома, агональное стан. Різка брадикардія або зникнення пульсу, зниження тиску нижче 60 мм рт. ст., поверхневе агональное дихання. Шкіра «мармурова», холодна, суха, зіниці розширені. Мимовільне виділення калу і сечі, судоми. Надалі – смерть.

З урахуванням часу виникнення:

1. Первинні. Розвиваються відразу після травми.
2. Ранні вторинні. Виникають через деякий час після зупинки, зазвичай через недостатньо якісного гемостазу рани, наприклад, при неспроможності лігатури.
3. Пізні вторинні. Розвиваються в результаті розплавлення стінки судини при нагноєнні рани або при самостійному гнійному процесі.

Діагностика

Постановка діагнозу, як правило, не становить труднощів, оскільки симптоми очевидні: є рана, з якої тече кров. Однак визначити тяжкість крововтрати на етапі першої допомоги вдається не завжди, особливо – якщо хворого переміщали або переодягали, тому неможливо оцінити кількість витекла крові.

Як зупинити кровотечу

Необхідно також враховувати, що пацієнт може перебувати в стані збудження і заперечувати або применшувати вагу свого стану через початковій стадії травматичного шоку. Крім того, в деяких випадках при важких травмах кровотеча припиняється через інтенсивне спазму судин. Тому при наявності хоча б найменших сумнівів щодо ступеня крововтрати будь-яку кровотечу слід розглядати як стан, що вимагає негайної спеціалізованої лікарської допомоги.

Лікування

На етапі першої допомоги при капілярному або невеликому венозній кровотечі досить накласти пов’язку, що давить. При артеріальних кровотечах застосовується форсоване згинання кінцівки, пальцеве притиснення або накладення джгута.

Спочатку, для того, щоб негайно зупинити кров, артерію притискають пальцями або кулаком вище місця пошкодження, а потім накладають джгут. Найкращий варіант – фабричний джгут у вигляді гумової стрічки. Якщо такого джгута немає, можна використовувати будь-які підручні засоби: бинт, хустку, пояс, ремінь або краватку. Не можна застосовувати предмети, які можуть пошкодити тканини в місці накладення (наприклад, дріт). Під будь-який джгут по можливості слід підкладати широку смугу тканини, згорнуту в кілька шарів – це охоронить підлеглі тканини від пошкодження.

Палять при артеріальних кровотечах накладається вище місця пошкодження – на середню третину стегна або плеча – нерви в цих місцях проходять досить глибоко, тому немає ризику, що палять їх зашкодить. У той же час, достатню кількість м’яких тканин забезпечує м’яке, нетравматичний, але ефективне «перетиснення» просвіту артерії і швидку зупинку кровотечі. Накладення джгута на гомілку і передпліччя нераціонально – через недостатню кількість м’яких тканин і особливостей розташування судин такий спосіб зазвичай недостатньо ефективний. Взимку у дорослих палять накладається на термін не більше години, у дітей – на 10-15 хвилин. Влітку у дорослих – на 1,5-2 години, у дітей – на 25-30 хвилин.

Перша допомога при пораненні

Остаточна зупинка кровотечі проводиться в спеціалізованому медичному закладі. Лікуванням пацієнтів з капілярними і венозними кровотечами зазвичай займаються травматологи. Допомога хворому з артеріальною кровотечею можуть надавати травматологи або судинні хірурги. Для зупинки зовнішньої кровотечі застосовується ушивання судин, рідше – тампонада рани. При пошкодженні великих артеріальних стовбурів можливо накладення судинного шва. Операція щодо зупинки кровотечі проводиться в екстреному порядку і супроводжується загальними заходами, спрямованими на компенсацію крововтрати і попередження розвитку ускладнень.

Читати по темі: Закритий перелом