Заглотковий абсцес

Заглотковий абсцес – гнійне запалення розташованої в заковтувальному просторі клітковини. Виникає в результаті травмування глотки або поширення гноєтворних мікроорганізмів з знаходиться в носоглотці або вусі інфекційного вогнища. Заглотковий абсцес проявляється інтенсивним болем в горлі, що призводить до порушення ковтання і відмови від їжі; гугнявий або охриплостью голосу, утрудненням дихання, підвищенням температури тіла, збільшенням шийних і потиличних лімфовузлів. Діагностика захворювання здійснюється із застосуванням фарінгоскопіі, бакпосева мазка із зіву, ПЛР-діагностики, RPR-тесту. Лікування більшості заглоткових абсцесів – це хірургічне розтин і дренування. Воно проводиться на тлі системної комплексної терапії антибактеріальними, протизапальними і гипосенсибилизирующие препаратами.

Причини виникнення заглоточного абсцесу

Причиною виникнення заглоточного абсцесу в дитячому віці найчастіше є інфекція. Первинним осередком інфекції може бути:

• гнійний отит,
• мастоїдит, який ускладнився паротит,
• фарингіт,
• риніт,
• синусит,
• тонзиліт.

Поширення інфекційного процесу в заглотковий простір відбувається по лімфатичних шляхах з ураженням заглоткових лімфатичних вузлів. Сприятливим цього фактором є ослаблений стан організму дитини, знижений імунітет, наявність діатезу або рахіту. У дітей заглотковий абсцес може розвиватися на тлі гострих інфекційних захворювань: ГРВІ, кору, скарлатини, дифтерії, грипу. У рідкісних випадках він є ускладненням аденотомии або тонзилектомії.

Заглотковий абсцес: що робити?

У дорослому віці на перше місце серед причин формування заглоточного абсцесу виходить травматичний фактор. Пошкодження глотки може статися рибної кісткою, грубою їжею, стороннім предметом. Травматизація глотки можлива при проведенні гастроскопії, бронхоскопії, установці назогастральний трубки і ендотрахеальної наркозі. Заглотковий абсцес у дорослих може виникати як ускладнення важкої ангіни. У деяких випадках він виявляється викликаний специфічною мікрофлорою і є наслідком туберкульозу або сифілісу, що протікають з ураженням шийного відділу хребта. У таких випадках говорять про «холодному» заковтувальному абсцесі. Ризик розвитку заглоточного абсцесу підвищений у пацієнтів з хронічними захворюваннями і зниженим імунітетом, при наявності цукрового діабету, злоякісної пухлини, ВІЛ-інфекції.

Класифікація заглоточного абсцесу

Заглотковий абсцес класифікується в залежності від розташування. Виділяють наступні види заглоткових абсцесів:

1. епіфарінгеальний – розташований вище піднебінної фіранки;
2. мезофарінгеальний – локалізується між коренем мови і краєм піднебінної фіранки;
3. гіпофарінгеальний – знаходиться нижче кореня язика;
4. змішаний – займає кілька анатомічних зон.

Симптоми заглоточного абсцесу

Заглотковий абсцес характеризується гострим початком з підвищенням температури тіла до 39-40 ° С і порушенням загального стану. Розвиток заглоточного абсцесу на тлі вже наявного інфекційного захворювання проявляється різким погіршенням стану пацієнта і появою нових симптомів. Діти стають плаксивими і неспокійними, відбувається порушення сну, характерний відмови від їжі, а у дітей грудного віку – порушення смоктання.

Одним з перших ознак формування заглоточного абсцесу є біль в горлі. Хворі відзначають посилення болю під час ковтання, утруднення при ковтанні їжі. Біль в горлі часто настільки сильно виражена, що пацієнти відмовляються від їжі. При розташуванні заглоточного абсцесу в верхньому відділі глотки спостерігається порушення носового дихання, у дорослих і дітей старшого віку з’являється гугнявість голосу.

Якщо заглотковий абсцес локалізується в середньому або нижньому відділі глотки, то з’являється захриплість і утруднене дихання, можуть виникати напади задухи. Спостерігається задишка з утрудненим вдихом (інспіраторна). У вертикальному положенні пацієнта відзначається збільшення порушень дихання через стікання гною вниз і перекриття їм просвіту трахеї. Може з’являтися клекіт в горлі, що найчастіше відбувається в період сну.

Абсцес мигдалин: як і чим лікувати

Заглотковий абсцес супроводжується лімфаденітом регіонарних лімфатичних вузлів. Бічні верхньошийний і потиличні лімфовузли стають припухлими і болючими. Характерно вимушене положення пацієнта: його голова закинута назад і повернута в ту сторону, де розташовується заглотковий абсцес. У багатьох випадках на стороні заглоточного абсцесу відзначається набряк ділянки шиї, розташованого позаду кута нижньої щелепи.

Ускладнення заглоточного абсцесу

Поширення інфекції з заглоточного абсцесу по верхніх дихальних шляхів може привести до появи бронхопневмонії. Порушення дихальної функції сприяє розвитку застійної пневмонії. Рідше спостерігається гематогенне поширення інфекції в порожнину черепа з виникненням абсцесу головного мозку або гнійного менінгіту. В окремих випадках при заковтувальному абсцессе рефлекторно може статися зупинка серцевої діяльності.

Грозним ускладненням заглоточного абсцесу є асфіксія – задуха в результаті перекриття просвіту дихальних шляхів. Асфіксія може виникнути через вираженого набряку гортані або при мимовільному розтині заглоточного абсцесу з вилиттям в просвіт гортані великої кількості гнійних мас. При розтині абсцесу в заглотковий простір гній по пухкої клітковині поширюється на великі судини шиї або просочується в середостіння. Поразка судин може стати причиною аррозівного кровотечі, тромбозу яремної вени або флебіту. Проникнення інфекції в середостіння викликає розвиток гнійного медіастиніту, який швидко призводить до виникнення сепсису.

Діагностика заглоточного абсцесу

Заглотковий абсцес діагностується отоларингологом на підставі даних, отриманих в ході огляду пацієнта і проведення фарінгоскопіі. При огляді звертає на себе увагу вимушене положення голови пацієнта, локальний набряк в області шиї, збільшення лімфатичних вузлів і їх болючість при пальпації. Фарингоскопия виявляє локальну інфільтрацію на задній стінці глотки і опухолевидную припухлість кулястої форми. Пальцеве дослідження глотки визначає хворобливість в місці припухлості і наявність симптому флуктуації, що свідчить про те, що освіта є скупченням рідкого гною.

Клінічний аналіз крові говорить про наявність запального процесу: відзначається лейкоцитоз і підвищення ШОЕ до 40 мм / год. Мікроскопія і бактеріологічне дослідження мазка із зіву дозволяють визначити вид збудника, який став причиною заглоточного абсцесу. Найчастіше це гемолитические стрептококи, золотисті стафілококи, клебсієла, анаеробний і епідермальний стафілококи, кишкова паличка. Можлива туберкульозна або сифілітична етіологія абсцесу. У зв’язку з цим проводять ПЛР-діагностику сифілісу і туберкульозу, RPR-тест, аналіз харкотиння на мікобактерії туберкульозу.

Для виявлення супутніх захворювань вуха і носоглотки, які можливо стали причиною формування заглоточного абсцесу, може знадобитися отоскопія, риноскопія, УЗД і рентгенографія навколоносових пазух, рентгенографія хребта в шийному відділі.

Лікування заглоточного абсцесу

Виявлений заглотковий абсцес підлягає хірургічному розтину і дренування. У місці найбільшого вибухання роблять розріз абсцесу скальпелем або гострими ножицями. У розріз вводять наконечник електричного відсмоктування і відсмоктують гній. Важливо відразу ж після розтину заглоточного абсцесу швидко провести відсмоктування гною, щоб уникнути його потрапляння в дихальні шляхи. Для попередження затікання гною в дихальні шляхи в момент розтину абсцесу деякі автори рекомендують заздалегідь виробляти його пункцію і відсмоктувати гній. У деяких випадках після розтину заглоточного абсцесу краю виробленого розрізу злипаються, тоді вдаються до їх повторного розсовування з використанням желобоватий зонда або щипців Гартмана.

Діагностика та лікування абсцесу

Низько розташовані абсцеси, що супроводжуються затекло гною в область шиї, розкривають через зовнішній хірургічний доступ. Розріз проводять по передньо-боковій поверхні шиї паралельно краю грудино-ключично-соскоподібного м’яза.

При наявність симптомів здавлення дихальних шляхів з порушенням дихання введення дихальної трубки (інтубація) протипоказано. У таких випадках невідкладна допомога з метою відновлення дихальної функції полягає в проведенні крикотомия – розрізу на передній поверхні шиї з формуванням отвору в гортанному хрящі, через яке здійснюється дихання. Для ліквідації гіпоксії, що виникла через порушення дихання, додатково показана оксигенотерапія.

Розтин заглоткових абсцесів сифилитической або туберкульозної природи не проводиться через небезпеку вторинного інфікування. Лікування таких абсцесів полягає в їх повторних пункціях з введенням протитуберкульозних і противосифилитических препаратів безпосередньо в абсцес. Одночасно з цим призначається загальна протитуберкульозна і противосифилитической терапія.

Хірургічне лікування заглоточного абсцесу здійснюється в поєднанні з системною антибактеріальною терапією і санацією всіх наявних в носоглотці або вусі інфекційних вогнищ. Призначаються також жарознижуючі і протизапальні засоби (парацетамол, ібупрофен, німесулід) і гипосенсибилизирующие препарати (дезлоратадин, лоратадин, фенспірид), полівітаміни. До і після розтину абсцесу пацієнту необхідно ретельно виполіскувати горло розчинами антисептиків.

Читати по темі: Паратонзіллярний абсцес