Видалення металлофіксатора (спиці) з кістки

Показання та суть операції

ЧКДО застосовують при подвійних переломах парних кісток, при наявності уламків (і відповідної репозиції, тобто «збірки кістки заново»), при переломах надколінника, ключиці, ліктьового відростка і в інших випадках, коли гіпсова іммобілізація недостатньо ефективна і надійна. Компресійно-дистракційний остеосинтез дозволяє фіксувати переломи не тільки в «звичайної» ортопедичної травматології (переломи кінцівок), але і в такій складній і відповідальній області, як, скажімо, щелепно-лицьова хірургія.

1. Суть методу полягає в тому, що в кістку, – перпендикулярно її поздовжньої осі, – вводиться одна або кілька металевих спиць, що натягуються і закріплюються різьбових з’єднань зовні. Основи методології були закладені зовсім не академіком Г. А. Ілізарова, як думають багато хто, а німецьким хірургом М.Кіршнером, ще на початку ХХ століття розробив і тактику проходження кістки дрилем, і конструкцію зовнішньої скоби, і систему натягу. Застосовуваний імплант досі носить його ім’я ( «спиця Кіршнера») і має безліч переваг перед трохи більш раннім швейцарським винаходом ( «цвях Штейнманна»).
2. Що стосується легендарного динамічного компрессионно-дистракційного апарата Ілізарова, універсального і застосовного в самих різних ситуаціях і модифікаціях, то ця ідея була воістину геніальною (причому далеко не єдиною у цього видатного фахівця).
3. Вона отримала всесвітнє визнання і забезпечила революційний прорив не тільки у вітчизняній, а й у світовій ортопедії.

Недоліки та протипоказання

У багатьох джерелах вказується, що загальним недоліком усіх металлоостеосінтетіческіх методів, в тому числі і передбачають використання перпендикулярних спиць, є необхідність їх вилучення, тобто повторного втручання з усіма проистекающими звідси ризиками. Однак недоліком це можна назвати лише з відомою натяжкою.

Видалення металлофіксатора з кістки

Справа в тому, що з технічної складності і інвазивності (обсягом втручання, його травматичності) видалення спиці не йде ні в яке порівняння з початковою операцією по кісткової репозиції, відновленню нормальної анатомії та встановлення імплантів (будь то спиці, внутрішньокісткові штифти або накісткового пластини). Більш того, фіксатори з біосумісних матеріалів можна і зовсім не видаляти – така процедура обов’язкова лише для пацієнтів молодого та зрілого віку, щоб повністю виключити навіть гіпотетичну ймовірність ускладнень і побічних ефектів в майбутньому. У ряді випадків краю фіксує спиці знаходяться не зовні, а під шкірою; питання про її видалення або залишення на місці є, взагалі кажучи, діскутабельним, і в кожному випадку вирішується по строго індивідуальними показаннями, з урахуванням безлічі наявних обставин і чинників.

Нарешті, слід зазначити, що вже сьогодні з успіхом застосовуються досить міцні саморассасивающіеся (біорозчинність, біодеградіруемие) матеріали, яким, ймовірно, в перспективі має бути повністю замінити метали в остеосинтезе. Перспективною альтернативою вважається також ультразвукової остеосинтез.

Протипоказань до металлоостеосинтез, в т.ч. чрескостной компрессионно-дистракційного, порівняно небагато: важке соматичне стан хворого, ураження ЦНС з судорожним синдромом, виражені порушення кровообігу в кінцівках, остеопороз (підтверджена спеціальним діагностичним дослідженням тенденція до витончення, структурній зміні і прогресуючої крихкості кісткових тканин), а також велика ранова площа при відкритих переломах, особливо при інтенсивному її забрудненні і / або інфікуванні.

Терміни і процедура видалення

Термін перебування металевого фіксатора може варіювати досить широко – в залежності, знову ж таки, від нескінченно різноманітних особливостей конкретних ситуацій. Зазвичай для зрощення досить 4-6 тижнів, а верхньою межею тимчасової металлофіксаціі вважається 8-12 місяців. Це обумовлено закономірностями біологічних процесів в кісткових тканинах: саме після закінчення зазначеного періоду може намітитися тенденція до остеопорозу, обростання імпланту окістям і т.д., – або, навпаки, можуть підтвердитися свідчення (і відсутність протипоказань) до постійної, довічної фіксації.

• Не можна не відзначити, що будь-яке хірургічне втручання взагалі, – і будь-яка остеосінтетіческая імплантація зокрема, – не гарантує стовідсоткового виключення ускладнень і несприятливого результату, тому в деяких випадках спиці доводиться видаляти достроково і негайно (напр., При гнійних запаленнях, формуванні помилкового суглоба і т.д.).
• Нормальна ж, планова процедура вилучення дуже проста і практично безболісна: спиці із зовнішнім кріпленням просто «скусивают» (спилюють) і витягують назовні, при підшкірному розташуванні знадобиться лише невеликий розріз. Після цього терміни остаточної і повної реабілітації не перевищують одного-півтора тижнів.

Читати по темі: Метастази в кістках