Трансплантація печінки: коли роблять пересадку печінки

Кому потрібна трансплантація печінки

Пересадка (трансплантація) печінки входить в число складних операцій, однак для багатьох хворих це єдиний шанс на одужання. Незважаючи на ризики, трансплантація проводиться часто, оскільки при ряді захворювань печінки лише її заміна дозволяє зберегти пацієнту життя.

Вперше успішна пересадка печінки людині була зроблена в 1963 році, і з тих пір число подібних операцій щороку неухильно зростає. З тих пір постійно впроваджуються заходи, що дозволяють підвищити безпеку і ефективність такого лікування: більш ретельно відбираються донори і реципієнти, розроблені методики доопераційної підготовки хворих і премедикації, а також схеми післяопераційного ведення. Це дозволило довести показники успішності операцій по трансплантації печінки до 90%.

На сьогоднішній день пересадка печінки показана хворим з термінальною стадією цирозу печінки. Найбільш імовірною причиною цього стану є гепатити В і С, аутоімунний гепатит, а також серйозне ураження печінки внаслідок алкоголізму чи наркоманії.

У певних клінічних ситуаціях печінку пересідає також при наявності первинної холестатической хвороби, фульминантной печінкової недостатності, Артезі жовчних шляхів, важких отруєннях, полікістозній дегенерації печінки. Крім того, трансплантація може знадобитися після серйозних травм і як хірургічне лікування доброякісних і злоякісних пухлин печінки. Найбільш часто трансплантація печінки проводиться в віці 45-65 років. Це дорога операція. Причому післяопераційне ведення хворих і реабілітація складають 50% вартості. Від цього періоду багато в чому залежить загальний прогноз і успішність пересадки.

Вибір донора і реципієнта для трансплантації печінки, підготовка до операції

Успішність операцій з трансплантації в великій мірі залежить від правильного вибору донора для кожного конкретного пацієнта. Пересаджувати печінку повинна бути не тільки життєздатною, але і максимально сумісної з новим «господарем». Призначений для пересадки орган забирається у донора з мозкової смертю, але функціонуючим серцем. Також практикується трансплантація частини печінки, взятої у живого родича. В ході підготовки до операції проводиться серія проб, що дозволяють оцінити ймовірність відторгнення органу після процедури. Іноді пацієнти досить тривалий час чекають відповідного органу, проте, це виправдано – якщо донорська печінка відразу після операції не включається до виконання своїх синтетичних функцій, протягом 72 годин настає смерть пацієнта. Лише в разі екстреної пересадки допускається невідповідність за деякими параметра. На жаль, не існує пристроїв, здатних тривалий час підтримувати життєздатність нефункціонуючої печінки поза зв’язком з організмом. І немає апаратів, здатних приймати на себе функції печінки (як, наприклад, у випадку з штучною ниркою).

Не менш серйозною частиною підготовки до трансплантації є оцінка стану самого потенційного реципієнта. Перешкодами для прийняття рішення про можливість трансплантації можуть стати такі фактори:

1. недостатність серцево-судинної або дихальної системи, що не дозволяють проводити тривале хірургічне
2. втручання під загальним наркозом;
3. тяжка ниркова недостатність;
4. наявність деяких супутніх захворювань;
5. хронічні інфекції, що не піддаються лікуванню;
6. онкологічні захворювання, локалізовані поза печінки.

Трансплантація печінки: коли роблять пересадку печінки

Дзвінок трансплантації печінки пацієнт ретельно обстежується, оскільки латентні інфекції і системні захворювання можуть за інших сприятливих умовах негативно вплинути на результат лікування. Крім того, показаний огляд у психіатра і нарколога. Перед операцією категорично заборонений прийом алкоголю і наркотиків протягом півроку, а також ряду медичних препаратів.

Разом з тим, в ході підготовки до пересадки печінки проводиться премедикація, яка може включати:

• антигістамінні препарати;
• ліки, що знижують артеріальний тиск;
• Н2-блокатори;
• бензодіазепіни;
• седативні засоби.

Хід операції по трансплантації печінки, можливі ускладнень і прогноз

Після вилучення призначеної для пересадки печінки у донора вона піддається перфузії холодним розчином, що дозволяє зберігати її життєздатність протягом 10-12 годин.

Операція проводиться за участю лікарів кількох спеціальностей: хірурга, гепатолога, анестезіолога, кардіолога, пульмонолога.

Маніпуляції проводяться через L-подібний розріз черевної порожнини. Перед видаленням хворого органу з нього відкачується вся рідина. Потім печінку експлантіруется в обсязі, що збігається з сегментом донорського органу. При пересадці частини печінки (наприклад, від матері до дитини) згодом печінку донора відновлюється до природних розмірів. Пересаджена печінка також зростає в міру загального розвитку дитини.

На заключному етапі операції в черевній порожнині залишають дренаж, а також спеціальний канал у вигляді трубки, що дозволяє відстежувати характер виділеної жовчі. Деякі елементи дренажу при необхідності залишаються в черевній порожнині до декількох місяців.

Операція може тривати від 12 до 18 годин. Через високу ймовірність кровотеч в процесі трансплантації печінки, завжди передбачається такий розвиток подій, тому заздалегідь збирається і запасається власна кров пацієнта. В екстрених ситуаціях доводиться вдаватися до переливання донорської крові.

З можливих ускладнень також найбільш часті такі:

1. реакція відторгнення імплантату;
2. тромбоз;
3. неспроможність анастомозів (жовчних проток або судин);
4. рецидив пухлинного процесу;
5. інфікування.

Для зниження ризику відторгнення пересадженої печінки застосовується комплекс препаратів і процедур, однак іноді навіть вони не дозволяють запобігти цьому процесу.

В цілому, прогноз для пацієнтів після пересадки печінки цілком сприятливий. Смертність протягом перших трьох місяців з моменту трансплантації менше 10%. Понад 40 відсотків реципієнтів живуть і добре себе почувають не один десяток років. Головна умова для успішної трансплантації – комплексна підготовка хворого і ретельний підбір донорської печінки.

Читати по темі: Пухлини печінки: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика