Стороннє тіло в ШКТ: причини, симптоми

Стороннє тіло в ШКТ: причини, симптоми

01.07.2020 Off By admin

Причини

Спектр причин потрапляння чужорідних об’єктів в шлунок також дуже широкий. Найбільш часто сторонні тіла (гудзики, шпильки, фруктові кісточки, квасолини, дрібні іграшки, монети і багато інших) проковтують маленькі діти в процесі гри, з пустощі чи просто випадково. Що стосується дорослих, то випадкове проковтування типово для працівників, професія яких передбачає постійний контакт з дрібними деталями або кріпленням, провокуючи погану звичку тримати ці деталі в зубах (голки, шурупи, ізоляційний матеріал і т.п.). Іноді зустрічаються випадки проковтування занадто великих шматків їжі (наприклад, шматок м’яса з великої кісткою всередині), до чого призводить, як правило, кваплива «їжа на бігу».

Окремі, – і досить великі, – категорії постраждалих утворені душевнохворими, які в психотическом стані або по маревних мотивах можуть часом ковтати велику кількість різних предметів, або ж примудряються проковтнути дивно великі об’єкти; особи в стані алкогольного сп’яніння (у яких сторонні тіла потрапляють в шлунок «на спір», з п’яного молодецтва або взагалі без зрозумілої мотиву); люди похилого та старечого віку, особливо з сенільного або судинними деменціями, паркинсоническими синдромом, атрофической патологією ЦНС; хворі на епілепсію; люди, що втратили свідомість, шоковані раптовою звісткою або впали в стан напівнепритомності під час прийому їжі, одягання зубних протезів; самогубці, з суїцидальними цілями проковтує цвяхи, скляні осколки і т.д.

  1. У всіх перерахованих випадках чужорідне тіло проникає в стравохід і шлунок найбільш очікуваним шляхом: через глотку. Однак зустрічаються також ситуації, коли чужорідний або, вірніше, недоступний ферментному розкладанню об’єкт формується в самому організмі – такі, наприклад, конкременти при жовчнокам’яній хворобі (проникаючі в шлунок через холецістогастральний свищ) або шлункові камені-безоара, що можуть досягати значних і навіть гігантських розмірів.
  2. Нарешті, порівняно рідко (в мирний час) зустрічається травматичне проникнення сторонніх тіл в шлунок ззовні – при відкритій торакальної або абдомінальної травми, вибухи, ДТП, нещасних випадках на виробництві, а також в ході хірургічних операцій (горезвісний «забутий всередині скальпель», тампонажний матеріал і т.п.).
Стороннє тіло в ШКТ: причини, симптоми

Стороннє тіло в ШКТ: причини, симптоми

Симптоми і діагностика

Навіть більш-менш великий об’єкт округлої форми, або ж легкий гострий предмет – можуть бути виведені з організму природним кишковою перистальтикою. Однак предмети з гострими гранями або лезами становлять реальну небезпеку для здоров’я і життя: можлива травматична перфорація шлункових стінок зсередини, що тягне за собою кровотеча, перитоніт і, якщо допомога не надається негайно, – летальний результат. У подібних випадках, зрозуміло, домінує симптоматика прориву і перитоніту (синдром «гострого живота»).

  • Предмет без колючих і ріжучих елементів, але значної ваги або обсягу, може привести до утворення некротичних пролежнів або до непрохідності шлунково-кишкового тракту, що також створює життєво небезпечних ситуацію.
  • Типовими симптомами наявності чужорідного тіла в шлунку є пов’язані з прийомом їжі тупі епігастральні болю, відчуття важкості, гіперсалівація (аномально інтенсивне слиновиділення), іноді нудота і блювота. При тривалому перебуванні чужорідного об’єкта можуть розвинутися виражені розлади секреторної активності шлункових стінок і / або їх виразка, загальна дегідратація, небезпечний електролітний дисбаланс.
  • В діагностиці сторонніх тіл найважливіше значення мають точні, повні та достовірні анамнестичні відомості, отримані від самого потерпілого, його родичів або випадкових очевидців (в деяких випадках з тих чи інших мотивів хворі навмисне приховують факт проковтування, або ж перебувають в несвідомому стані). Призначається оглядова рентгенографія шлунка; для виявлення рентген-неконтрастних об’єктів використовують сульфат барію. Як і в будь-яких інших клінічних ситуаціях в гастроентерології, дуже інформативним методом дослідження служить фіброгастроскоп, в ході якої нерідко вдається не тільки об’єктивно оцінити тяжкість проблеми, але і витягти (або фрагментувати) некрупное чужорідне тіло за допомогою вбудованих маніпуляторів.

Лікування

Відповідно до існуючої статистикою, 85-95% випадків стороннього тіла в шлунку вирішуються природним шляхом: об’єкт виводиться з екскрементами при дефекації. Однак в ряді випадків, коли є загроза перфорації стінок шлунка або кишечника, необхідний постійний контроль за міграцією об’єкта по травному тракту.

При наявності чужорідного предмету в стравоході показано екстрене ендоскопічне втручання в зв’язку з високим ризиком розвитку життєво небезпечних ускладнень. Чужорідне тіло в шлунку такі свідчення, як видно зі сказаного вище, створює далеко не завжди, проте якщо є підстави вважати, що ендоскоп дозволить швидко і безпечно усунути загрозу, – застосовують спеціальні змінні маніпулятори, і з імовірністю понад 95% проблема усувається.

Нарешті, в найбільш важких і ускладнених випадках єдиним вибором є екстрене хірургічне втручання; по можливості його здійснюють лапароскопічним доступом, але нерідко доводиться йти на відкриту порожнинну операцію, часом технічно дуже складну, трудомістку, ризиковану і вимагає високої кваліфікації від всіх членів комплексної хірургічної бригади.

Читати по темі: Дієта при гастриті. Що можна їсти при гастриті?