Профілактика ускладнень у хворих після cредінной стернотомии

Профілактика ускладнень у хворих після cредінной стернотомии

13.07.2020 Off By admin

Сфера застосування та види серединної стернотомія

Серединна стернотомія незамінна при:

  1. кардіологічних операція;
  2. оперативному лікуванні захворювань легенів і бронхів;
  3. аденомі епітеліальних тілець;
  4. хірургічному лікуванні пухлин щитовидної залози і вилочкової залози;
  5. ураженні коронарних артерій та інших великих судин грудної клітини.

Операції серединної стернотомии діляться на два види:

Серединна вертикальна стернотомія (повна поздовжня) застосовується при необхідності створення великого доступу до переднього середостіння. Повний розріз проводиться, якщо в план операції включено лікування перикарда, легких, верхньої порожнистої вени, діафрагми, плевральних порожнин. Найбільш поширені захворювання, пов’язані з хірургічним лікуванням цих органів:

  • наявність великих казеозних вузлів в корені легень;
  • туберкульоз;
  • злоякісні пухлини;
  • вроджені та набуті патології серця і артерій.

Часткова поздовжня серединна стернотомія (малоінвазивна) можлива у випадках локалізації дефекту у верхній частині переднього середостіння і таких його розмірах, коли достатнім є доступ до рівня VI міжребер’я. В цьому випадку можна уникнути повної резекції грудини. Часткова поздовжня серединна стернотомія проводиться при хірургічному лікуванні незначних пошкоджень і патологій бронхів і трахеї, виправленні помилок в будові дуги аорти, для видалення загрудинної зоба.

Техніка проведення і ризики операції серединної стернотомія

Алгоритм проведення серединної стернотомии включає наступні етапи:

  1. Розсічення кістки грудини електроножем;
  2. При необхідності доступу до задньої стінки грудини – розріз верхньої фасції шиї і м’язів грудини;
  3. Фіксація мечоподібного відростка затискачем, якщо він не видаляється, а відводиться в сторону;
  4. Створення тунелю;
  5. Проведення лікувальних / діагностичних маніпуляцій в операційному полі;
  6. Дренування грудини;
  7. Накладення швів на операційну рану (дротом, частими швами, вузлуватими швами).

Ризики, пов’язані зі серединної стернотоміей, обумовлені тим, що розсічення зачіпає відразу два відділи грудної клітини – грудину і шию. Крім того, може бути залучений мечоподібний відросток. Все це робить серединну стернотомію більш травматичною операцією, ніж поперечна стернотомія. Від хірурга потрібна висока кваліфікація і великий досвід проведення даного хірургічного втручання. З боку пацієнта необхідно чітке дотримання рекомендацій в період післяопераційної реабілітації для зниження ризику розвитку ускладнень після лікування.

Профілактика ускладнень у хворих після cредінной стернотомии

Профілактика ускладнень у хворих після cредінной стернотомии

Реабілітація після серединної стернотомія

Післяопераційний період при виконаної серединної стернотомии вимагає від пацієнта дотримання певних правил і обмежень. Їх перелік при виписці дає оперує хірург. Найбільш загальні вимоги такі:

  • Протягом 1,5 місяців необхідно виключити фізичні навантаження;
  • Трудова діяльність може бути відновлена ​​тільки після огляду лікаря з урахуванням характеру робіт і темпів післяопераційного відновлення;
  • Протягом 2-3 тижнів можливий прийом болезаспокійливих препаратів і ліків, спрямованих на профілактику тромбоутворення;
  • Антибіотики та інші засоби необхідно приймати курсом, регулярно і безперервно;
  • За встановленим графіком потрібно проходити огляд у лікаря.

Нехтування рекомендаціями хірурга несе ризик серйозних ускладнень. Вони можуть почати проявлятися підвищенням температури, сильними болями в грудній клітці, загальним нездужанням. При несвоєчасній допомозі розвиваються такі небезпечні стану:

  • розбіжність країв операційної рани;
  • запалення перикарда;
  • сіпсіс;
  • інфаркт міокарда;
  • медиастинит (глибока раневая інфекція).

Зазвичай при успішному результаті операції хворий вже через три місяці після проведеної серединної стернотомии повертається до звичного способу життя. Однак потрібно враховувати, що говорити про повне відновлення без будь-яких обмежень можна лише через 12-18 місяців після операції.

Читати по темі: Видалення металлофіксатора (спиці) з кістки